柳云 王爽 楊曉星

摘 要 目的：深入推進(jìn)健康人文走入臨床，推動(dòng)新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，使得健康人文與臨床實(shí)踐相結(jié)合。方法：采用調(diào)查問卷的方法對某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生對于健康人文了解程度進(jìn)行問卷調(diào)查與分析。結(jié)果：89%的同學(xué)認(rèn)為人文教育是作為一名醫(yī)學(xué)生的基本要求，10%的同學(xué)對健康人文接觸較多，74%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文健康教育尚存在的不足是由于學(xué)生和醫(yī)生對健康人文的重視程度不足而導(dǎo)致。部分研究結(jié)果顯示更多的與患者溝通有利于健康人文更好的走進(jìn)臨床。結(jié)論：推進(jìn)健康人文走入臨床具有重要意義，需要更多的教學(xué)課程融入教學(xué)中，因此提升醫(yī)學(xué)生對健康人文認(rèn)識(shí)程度。

關(guān)鍵詞 健康人文 臨床路徑 醫(yī)患溝通

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.02.010

Research on the Status quo and Practice of Healthy

Humanities Education in a Medical University

LIU Yun[1]， WANG Shuang[2]， YANG Xiaoxing[1]

（[1] Department of Social Sciences， Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050017；

[2] College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050017）

Abstract Objective： To further promote the development of healthy humanities into the clinic， promote the development of new medical models， and combine healthy humanities with clinical practice. Methods： Questionnaire survey and analysis were conducted on the degree of understanding of healthy and humanities among students of a medical university. Results： 89% of the students thought that humanities education was the basic requirement of a medical student. 10% of the students had more contact with healthy people. 74% of the students believed that the medical humanities health education still had the shortcomings due to the health and humanities of students and doctors caused by insufficient attention. Some of the research results show that more communication with patients is beneficial to healthy humanities and better into the clinic. Conclusion： It is of great significance to promote healthy humanities into the clinic， and more teaching courses need to be integrated into the teaching， thus enhancing the medical students' understanding of healthy humanities.

Keywords healthy humanities； clinical pathway； doctor-patient communication

隨著“大健康觀”時(shí)代的來臨，人們對健康的理解日漸全面，而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與人的生命健康密切相關(guān)，它以人的基本權(quán)利為保障點(diǎn)，具有更加突出的人文性，因此將人文教育與醫(yī)學(xué)融合有著毋庸置疑的意義，將人文教育與醫(yī)學(xué)融合也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然趨勢。醫(yī)學(xué)與人文的融合，即“醫(yī)學(xué)人文”。醫(yī)學(xué)人文提出一個(gè)更具有包容性、外向型和應(yīng)用性的學(xué)科。然而隨著人們對“健康”認(rèn)知的不斷發(fā)展與完善，有學(xué)者提出醫(yī)學(xué)人文有著較強(qiáng)的局限性。如英國諾丁漢大學(xué)的克勞福德與他的同事們提出需要一個(gè)更具有包容性、外向型和應(yīng)用性的學(xué)科——健康人文。與醫(yī)學(xué)人文相比，健康人文的研究方位更廣、視角更加多元、視域更加寬廣。長期以來，我們的醫(yī)學(xué)院校普遍存在重專業(yè)、輕人文的傾向，或者將人文教育與思想政治教育混為一談。隨著一些資深臨床學(xué)家的積極倡導(dǎo)和推進(jìn)，健康人文關(guān)懷意識(shí)在不斷復(fù)萌與回歸，更多的醫(yī)院管理者和中青年臨床醫(yī)生逐漸加入了對健康人文關(guān)懷的價(jià)值認(rèn)同，形成了許多共識(shí)。

在此次我們對290名醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查中，有147人表示自己曾了解學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)健康人文，占比50.69%；有106人表示自己對醫(yī)學(xué)健康人文略有了解，占比36.55%；僅有29人表示自己對醫(yī)學(xué)人文教育了解較多，接觸也比較多，占10%；有8人表示自己不知道不明白醫(yī)學(xué)健康人文教育。調(diào)查總體的結(jié)果顯示大多數(shù)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者都對醫(yī)學(xué)人文教育或多或少有自己的了解，但對其內(nèi)涵及包括內(nèi)容理解并不清晰。這與醫(yī)學(xué)院校普遍存在的重專業(yè)、輕人文的傾向有很大關(guān)系，醫(yī)學(xué)生自身課業(yè)繁重，將更多的精力放在專業(yè)課上也是大家對醫(yī)學(xué)健康人文教育了解較少的重要原因。

1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

本次共調(diào)查醫(yī)學(xué)相關(guān)人員及其他人群290人。所用問卷為項(xiàng)目成員查閱醫(yī)學(xué)人文相關(guān)圖書及網(wǎng)站資料后制作的《關(guān)于健康人文走向臨床時(shí)效性的調(diào)查問卷》。本次調(diào)查中，年齡情況為：18歲以下14人，占比4.83%；18-25歲125人，占比60.34%；25-35歲63人，占比21.72%；35-50歲37人，占比13.1%；職業(yè)分布：醫(yī)學(xué)生168人，占比57.93%；醫(yī)學(xué)教師54人，占比18.62%；醫(yī)生31人，占比10.69%；醫(yī)學(xué)工作者13人，占比4.48%；醫(yī)院患者9人，占比3.10%；其他人群15人，占比5.17%。

2 調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)人文教育的熟識(shí)度

（1）針對調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)人文教育的了解程度這一問題：10%的調(diào)查對象了解并接觸較多；50.69%的調(diào)查對象了解并學(xué)習(xí)過相關(guān)內(nèi)容；36.55%的調(diào)查對象僅僅聽聞但接觸不深；2.76%的調(diào)查對象未曾了解過，甚至不明白醫(yī)學(xué)人文教育的含義（圖1）。

（2）針對調(diào)查對象未接觸過醫(yī)學(xué)人文教育的原因這一問題：其中62.5%的調(diào)查對象表示在校學(xué)習(xí)期間沒有學(xué)習(xí)過；12.5%的調(diào)查對象表示工作很忙，沒有自由學(xué)習(xí)時(shí)間；37.5%的調(diào)查對象坦露自身職業(yè)與醫(yī)學(xué)關(guān)系很?。▓D2）。

（3）針對在學(xué)醫(yī)或行醫(yī)過程中是如何看待醫(yī)學(xué)人文教育這一問題：調(diào)查顯示，89.31%的調(diào)查對象認(rèn)為人文教育是作為一名合格醫(yī)生的基本要求；78.97%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育有利于醫(yī)務(wù)人員更好地走進(jìn)患者心里；3.79%的調(diào)查對象認(rèn)為人文教育作用并不是很大；1.38%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育起著可有可無的作用（圖3）。

（4）針對調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)健康人文領(lǐng)域的了解這一問題：87.24%的調(diào)查對象認(rèn)為包括醫(yī)學(xué)倫理，84.14%的調(diào)查對象認(rèn)為包括醫(yī)學(xué)生命教育，82.41%的調(diào)查對象認(rèn)為包括醫(yī)學(xué)健康素養(yǎng)，87.59%的調(diào)查對象認(rèn)為包括醫(yī)學(xué)人文精神，54.83%的調(diào)查對象認(rèn)為包括醫(yī)學(xué)史（圖4）。

3 健康人文教育所帶來的貢獻(xiàn)

針對醫(yī)學(xué)健康人文對醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)如何這一問題：91.72%的調(diào)查對象認(rèn)為健康人文的學(xué)習(xí)有利于構(gòu)建一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，86.9%的調(diào)查對象認(rèn)為健康人文的學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)醫(yī)生卓越的職業(yè)精神，76.55%的調(diào)查對象認(rèn)為健康人文的學(xué)習(xí)讓冰冷的器械轉(zhuǎn)換為溫度，3.79%的調(diào)查對象認(rèn)為貢獻(xiàn)不大，臨床技能更重要（圖5）。

4 調(diào)查對象認(rèn)為健康人文教育存在的不足

（1）針對哪些方式適合醫(yī)學(xué)健康人文教育這一問題：63.79%的調(diào)查對象認(rèn)為可以開展課堂教學(xué)模式，80.34%的調(diào)查對象認(rèn)為可以開展課后活動(dòng)（人文講座或人文電影賞析等），73.1%的調(diào)查對象認(rèn)為可以開展隱形課程與文化（如文藝演出、課堂短劇、學(xué)生社團(tuán)等），65.86%的調(diào)查對象認(rèn)為可以開展假期社會(huì)實(shí)踐（圖6）。

（2）針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文健康教育尚存在的不足有哪些這一問題：74.83% 的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生和醫(yī)生對健康人文的重視程度不足，61.38%的調(diào)查對象認(rèn)為缺乏良好的校園文化氛圍，63.1%的調(diào)查對象認(rèn)為缺乏健康人文教育學(xué)者的推動(dòng)，68.28%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程單調(diào)且不引起重視，59.31%的調(diào)查對象認(rèn)為健康人文教育方式和途徑單一（圖7）。

（3）針對當(dāng)下醫(yī)學(xué)健康人文被人們重視程度不是很高的原因是什么這一問題，54.14%的調(diào)查對象認(rèn)為經(jīng)濟(jì)效益決定了醫(yī)學(xué)發(fā)展的立足點(diǎn)，77.59%的調(diào)查對象認(rèn)為課程緊，更多的精力放在專業(yè)課，48.97%的調(diào)查對象認(rèn)為不能引起醫(yī)學(xué)院校重視，51.03%的調(diào)查對象認(rèn)為傳媒對其宣傳力度小，社會(huì)鼓勵(lì)小，43.45%的調(diào)查對象認(rèn)為臨床醫(yī)生著眼于病人的病情，55.52%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系越緊張，人文教育越難以展開（圖8）。

5 調(diào)查對象對健康人文所提出的建議與期待

（1）針對您認(rèn)為在臨床中如何更好的推廣醫(yī)學(xué)健康人文教育這一問題：61.03%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該將更多的知識(shí)傳授到學(xué)生，91.38%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該更多的與患者溝通，用情懷感染，57.93%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該更多開展講座，定期學(xué)習(xí)（圖9）。

（2）針對在醫(yī)學(xué)院校中如何更好的推廣醫(yī)學(xué)健康人文教育這一問題：71.72%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該提高對其的認(rèn)識(shí)及重視度，65.86%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該增加師資力量的投入，增加人文課程的課時(shí)，77.24%的調(diào)查對象認(rèn)為課堂設(shè)置應(yīng)該豐富多彩，提高學(xué)生積極度，73.79%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生組織應(yīng)該多開展有關(guān)人文精神的活動(dòng)，69.31%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該多參與社會(huì)實(shí)踐，提高自身的素養(yǎng)（圖10）。

（3）針對醫(yī)學(xué)人文方面專業(yè)教師對醫(yī)學(xué)健康人文應(yīng)作出怎樣的改進(jìn)這一問題：84.48%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該多用實(shí)際生活例子增強(qiáng)學(xué)生的積極性，64.48%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該廣讀書，加深對人文醫(yī)學(xué)的了解，81.38%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該在課程之外，培養(yǎng)學(xué)生對生命更高的認(rèn)知，35.17%的調(diào)查對象認(rèn)為教師應(yīng)該加大考核力度，掌握學(xué)生水平（圖11）。

6 結(jié)果分析與建議

6.1 健康人文走向臨床實(shí)踐時(shí)效性的現(xiàn)狀及原因

從本次的調(diào)查結(jié)果來看，大部分調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)健康人文的了解和學(xué)習(xí)不夠深入，同時(shí)健康人文沒有中真正走向臨床。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)人文教育中，普遍存在學(xué)生和醫(yī)生對健康人文的重視程度不足，缺乏良好的校園文化氛圍，缺乏健康人文教育學(xué)者的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)人文課程單調(diào)引不起重視，教育方式和途徑單一等問題。原因主要有幾個(gè)方面：首先，醫(yī)學(xué)院校長期以來，普遍存在重專業(yè)、輕人文的傾向；其次，醫(yī)學(xué)生的課業(yè)繁重，課程緊，大部分精力放在專業(yè)課的學(xué)習(xí)上，也使得人文課程在學(xué)生心中的地位較專業(yè)課有所下降。另外，當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在沿用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育，忽視健康人文教育的現(xiàn)象，也導(dǎo)致了健康人文教育難以展開。

6.2 如何構(gòu)建增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生健康人文走向臨床路徑

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，路徑主要是從健康人文精神培育實(shí)效性的價(jià)值實(shí)現(xiàn)過程出發(fā)而提出的，以“健康人文”理念為引導(dǎo)，提高專業(yè)教師與健康人文融合教育教學(xué)的自覺性。首先，在醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)校要提高對醫(yī)學(xué)健康人文的重視程度；增加師資力量的投入，增加醫(yī)學(xué)人文課程的課時(shí)；課堂設(shè)置豐富多彩，提高學(xué)生的積極性；學(xué)生組織開展有關(guān)人文精神的活動(dòng)；學(xué)生也要自覺地積極參與社會(huì)實(shí)踐，提高自身素養(yǎng)。其次，對教師提高要求，以實(shí)際行為示范，強(qiáng)化專業(yè)教師在專業(yè)與健康人文融合教育教學(xué)中的感染力，廣讀書，加深對醫(yī)學(xué)人文的理解；課程之外培養(yǎng)學(xué)生對生命更高的認(rèn)知；加大考核力度，掌握學(xué)生水平。其三，在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生在授課時(shí)將更多醫(yī)學(xué)人文知識(shí)傳授給學(xué)生；對患者要加強(qiáng)溝通；并開展講座，定期學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)健康人文作為新興的一門學(xué)科，它的社會(huì)影響力必然不夠，在傳播過程中需要不斷豐富傳播方式，讓更多的從醫(yī)人員了解到醫(yī)學(xué)健康人文作為新的醫(yī)學(xué)學(xué)科的活力。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者支持在實(shí)踐活動(dòng)中以及通過了解生動(dòng)的案例等方式以提高對健康人文的認(rèn)知；僵化的一言堂授課模式對于健康人文的傳播的作用不大反而會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生對于健康人文的興趣；真實(shí)的例子趣味的講解往往能引人入勝達(dá)到預(yù)期的效果?？傊?，醫(yī)學(xué)健康人文的傳播途徑應(yīng)該在媒體傳播，課堂授課，講座學(xué)習(xí)中融入更加感性而真實(shí)的靈魂。

本文是如下課題的研究成果：1.河北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重大課題公關(guān)項(xiàng)目：《醫(yī)學(xué)人文要素在高等醫(yī)學(xué)教育“內(nèi)涵式發(fā)展”中的價(jià)值與實(shí)踐向度研究》（ZD201805）；2.河北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)課題：《健康人文在高等醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用問題研究》（SD181086）；3.河北醫(yī)科大學(xué)2018年大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目：《健康人文走入臨床路徑與效果評(píng)價(jià)研究》（USIP2018073）；4.2018年度河北醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究課題：《卓越醫(yī)生培養(yǎng)視域下的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育研究》（2018ZD-11）