林藝嬪 張麗娟

【摘要】 目的：分析高血壓患者P波離散度與動態(tài)血壓參數(shù)的相關性。方法：將2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的176例高血壓患者作為觀察組，選擇同一時期于筆者所在醫(yī)院正常體檢的94例健康者為對照組，所有患者均進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及12導聯(lián)心電圖檢查。對比兩組P波最大時限（Pmax）、P波最小時限（Pmin）及P波離散度（Pd），對動態(tài)血壓參數(shù)和Pd相關性進行分析。結果：觀察組Pmax和Pd值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組Pmin值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)Pearson分析顯示，Pd與24 h平均收縮壓、收縮壓負荷、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓均為正相關（P<0.05）。結論：高血壓患者P波離散度與收縮壓及收縮壓負荷具有密切關系，臨床可通過上述指標對患者的心房損害程度進行評估。

【關鍵詞】 高血壓 P波離散度 動態(tài)血壓參數(shù) 相關性

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between P wave dispersion and dynamic blood pressure parameters in patients with hypertension. Method： A total of 176 patients with hypertension admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the observation group， and 94 healthy people who underwent the normal physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All patients were tested for 24 h dynamic blood pressure and 12-lead ECG. P wave maximum time limit （Pmax）， P wave minimum time limit （Pmin） and P wave dispersion （Pd） were compared between the two groups to analyze the correlation between dynamic blood pressure parameters and Pd. Result： Pmax and Pd in ??the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pmin were compared between the two groups， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Pearson analysis showed that Pd was positively correlated with 24 h mean systolic blood pressure， systolic blood pressure load， daytime mean systolic blood pressure， and nighttime mean systolic blood pressure （P<0.05）. Conclusion： P wave dispersion in patients with hypertension is closely related to systolic blood pressure and systolic blood pressure load. The degree of atrial damage can be evaluated by the above indicators.

隨著人口老齡化進程的加快，高血壓患者也逐漸增多，已對人們的身體健康及生活質量造成嚴重威脅。高血壓會導致患者血流動力學及心臟結構發(fā)生改變，為陣發(fā)性心房顫動的主要病因。P波離散度（Pd）是指同步記錄12導聯(lián)心電圖中，不同導聯(lián)測定的Pmax和Pmin的差值，能夠對房性心律失常及陣發(fā)性心房纖顫進行預測[1]。有學者指出，高血壓患者P波離散度與動態(tài)血壓參數(shù)具有一定的聯(lián)系[2]。本次研究以176例高血壓患者為對象進行分析，對兩者相關性進行研究，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組納入標準：符合《中國高血壓防治指南2016》中的高血壓診斷標準。排除標準：合并冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、房顫心電圖等。將2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的176例高血壓患者作為觀察組，男100例，女76例;平均年齡（55.8±7.1）歲。選擇同一時期于筆者所在醫(yī)院正常體檢的94例健康者為對照組，男50例，女44例;平均年齡（56.7±7.0）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知情同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

動態(tài)血壓監(jiān)測：使用美國迪姆DMS-ABP動態(tài)血壓監(jiān)測儀對患者24 h動態(tài)血壓進行監(jiān)測，測量期間患者應盡量放松，將血壓袖帶放置于受檢者上臂動脈搏動明顯處。白天監(jiān)測時間：6：00-22：00;夜間監(jiān)測時間：22：00-次日6：00。白天監(jiān)測頻率為15 min/次，夜間監(jiān)測頻率為0.5 h/次。P波離散度：患者需保持平臥位，使用日本光電ECG-1350P心電圖儀收集12導聯(lián)心電圖，至少記錄10個心動周期。走紙速度：25 mm/s;振幅：1 mV/cm，測量Pmax和Pmin值。Pd=Pmax-Pmin。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組Pd、Pmax、Pmin值。（2）分析動態(tài)血壓參數(shù)和Pd相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;相關性分析采用Pearson檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Pd、Pmax、Pmin值對比

觀察組Pmax和Pd值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Pmin值略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組動態(tài)血壓參數(shù)對比

觀察組24 h平均收縮壓、收縮壓負荷、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 動態(tài)血壓參數(shù)和Pd相關性

高血壓患者Pd與舒張壓負荷、24 h平均舒張壓、白天平均舒張壓及夜間平均舒張壓無相關性，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Pd與24 h平均收縮壓、收縮壓負荷、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓為正相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心房顫動屬于臨床中常見的一種疾病，發(fā)病率與患者的年齡呈正相關性。當前，醫(yī)學領域對心房顫動的發(fā)生機制并未得出統(tǒng)一定論，但多數(shù)學者認為，本病主要由于心房中多個微小折返所導致[3]。當心房肌存在解剖或功能上折返路徑時，心房顫動發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)心房顫動，便會步入心房肌重構過程中，從而導致持續(xù)心房顫動[4]。從心房結構而言，心房是由單一的心房肌細胞所構成，缺乏相應的傳導系統(tǒng)，因此沖動在房內傳導的速度較為緩慢，生理狀態(tài)下具有左右心房電活動不同步的情況。心肌缺血、心肌纖維化會在一定程度上加重電活動不同步的程度，從而導致患者出現(xiàn)心房顫動或心律失常[5]。

心房除極的最大時限通常使用Pmax表示，Pd可反應心房內不同位置的非均質活動[6]。多數(shù)研究表明，心房顫動的發(fā)生與心房表面積、形態(tài)及解剖異常具有一定的聯(lián)系。Pmax、Pd的增長可致心房顫動。研究表明，Pd在預測心房顫動方面具有較高的敏感性與特異性，能夠作為心房顫動的中間替代指標[7-8]。對高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，可明確收縮壓、舒張壓及晝夜血壓的變化情況，能夠對患者進行更為全面、具體的評估。動態(tài)血壓監(jiān)測已廣泛運用于臨床中，屬于監(jiān)測高血壓診治情況的首選方式[9-10]。有學者提出，高血壓患者心臟危險事件的發(fā)生與血壓晝夜節(jié)律異常有一定的相關性，在平均血壓水平相似情況下，血壓晝夜節(jié)律減弱可能會增加患者心腦血管事件發(fā)生率[11-12]。

本次研究中，觀察組Pmax和Pd值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明高血壓患者心房內傳導較為緩慢，心房非均質電活動具有加重的表現(xiàn)，容易發(fā)生房性心律失常。研究結果顯示，Pd與24 h平均收縮壓，收縮壓負荷、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓為正相關，說明可根據(jù)上述指標對患者心房損害的程度進行評估，及時對患者采取相關的干預措施，可在一定程度上避免患者發(fā)生房性心律失常的情況。

綜上所述，Pd與動態(tài)血壓監(jiān)測具有操作簡便、可重復性高、穩(wěn)定等優(yōu)勢，能夠對高血壓患者的血壓變化進行有效評估，且對心房顫動有一定的預測價值，具有較高的使用價值，尤其針對社區(qū)基層定期隨訪的高血壓患者。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：李盈）