曾彩鳳 黃華 彭常軍 吳愿如

【摘要】 目的：回顧性分析深圳市龍崗區(qū)0～7歲兒童體內(nèi)鈣（Ca）、鎂（Mg）、鋅（Zn）、鐵（Fe）、銅（Cu）、鉛（Pb）6種微量元素水平，為兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況評(píng)估及科學(xué)合理補(bǔ)充微量元素提供依據(jù)。方法：選取2017年8月-2018年8月深圳市龍崗區(qū)3 079例0～7歲健康體檢兒童全血標(biāo)本，采用原子吸收光譜法對(duì)其中的鈣、鐵、鋅、鎂、鉛、銅6種微量元素進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果按年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：各年齡段6種微量元素均值水平均位于參考值范圍內(nèi)，各年齡段間均值水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。5種微量元素存在不同程度缺乏，缺乏率從高到低依次為鈣>鐵>鋅>銅>鎂，缺乏率分別為19.19%、18.87%、6.66%、1.07%、0.71%，鉛超標(biāo)率為0.29%，除鎂之外，各年齡段間缺乏率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。各年齡段間鉛超標(biāo)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：深圳市龍崗區(qū)0～7歲兒童體內(nèi)全血鈣、鎂、鋅、鐵、銅微量元素存在不同程度缺乏情況，以鈣、鐵、鋅缺乏為主，兒童鉛超標(biāo)率雖然不高，但是也應(yīng)引起關(guān)注。定期監(jiān)測(cè)兒童體內(nèi)全血微量元素水平，有助于指導(dǎo)廣大兒童及時(shí)合理的補(bǔ)充缺乏的微量元素。

【關(guān)鍵詞】 微量元素 兒童 缺乏

[Abstract] Objective： To retrospectively analyze the levels of six kinds of trace elements in calcium （Ca）， magnesium （Mg）， zinc （Zn）， iron （Fe）， copper （Cu） and lead （Pb） in children aged 0-7 years in Longgang District of Shenzhen. To provide the basis for children growth and development evaluation and scientific and reasonable supplement of trace elements. Method： From August 2017 to August 2018， 3 079 cases of healthy blood samples from aged 0-7 years children in Longgang District of Shenzhen were selected. The levels of six kinds of trace elements including calcium， iron， zinc， magnesium， lead and copper were detected by atomic absorption spectrometry， and the test results were statistically analyzed by age. Result： The mean levels of 6 kinds of trace elements in all ages were all within the reference range， and the differences among the all ages were statistically significant （P<0.01）. The 5 kinds of trace elements were deficient in different degrees. The order of deficiency was calcium > iron > zinc > copper > magnesium， and the deficiency rates were respectively 19.19%， 18.87%， 6.66%， 1.07%， 0.71%. The lead exceeding rate was 0.29%. Except for magnesium， there was a significant difference in the rate of deficiency among all ages （P<0.01）. There was a significant difference in lead exceeding rates among all ages （P<0.01）. Conclusion： There are different degrees of deficiency of trace elements of calcium， magnesium， zinc， iron and copper in the whole blood of children aged 0-7 years in longgang district of shenzhen， mainly calcium， iron and zinc. Although the lead exceeding rate for children is not high， it should also be concerned. Regular monitoring of trace elements levels of whole blood in children is helpful to guide the majority of children to supplement the trace elements in a timely and reasonable manner.

微量元素是指占生物體總質(zhì)量0.01%以下，且為生物體所必需的一些元素，如銅、錳、鋅、硒、碘、鐵等[1]。微量元素雖然在人體內(nèi)含量甚微，但是其在人體生長(zhǎng)發(fā)育、代謝等過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用，若缺失或過(guò)量都會(huì)引起一系列的生理或病理反應(yīng)，尤其是影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)展和免疫機(jī)能，甚至引起相關(guān)的疾病[2]。本研究對(duì)本地區(qū)0～7歲兒童全血微量元素水平檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，以了解本地區(qū)0～7歲兒童的健康狀況，為兒童保健提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院兒保門診進(jìn)行健康體檢的3 079例0～7歲兒童全血微量元素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。其中男1 660例，女1 419例;年齡0～7歲，按年齡分為7段，其中0～1歲1 066例，1～2歲635例，2～3歲342例，3～4歲366例，4～5歲207例，5～6歲286例，6～7歲177例。

1.2 方法

采用BH7100原子吸收光譜儀，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書要求對(duì)收集的血液樣本進(jìn)行鈣、鐵、鋅、鎂、銅、鉛6種微量元素含量檢測(cè)。檢測(cè)儀器、校準(zhǔn)液、質(zhì)控品、多元素測(cè)定試劑盒均由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以試劑盒的參考范圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：鈣：1.57～2.30 mmol/L;鎂：1.12～2.06 mmol/L;鋅：38.38～102.56 μmol/L;鉛：0～100 μg/L;鐵：6.50～9.31 mmol/L;銅：11.8～39.3 μmol/L。鈣、鎂、鋅、鐵、銅檢測(cè)指標(biāo)低于上述參考范圍下限認(rèn)為該元素缺乏，鉛檢測(cè)指標(biāo)高于上述參考范圍上限認(rèn)為鉛超標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段兒童微量元素水平比較

各年齡段兒童6種微量元素均值水平均位于正常參考范圍，不同年齡段微量元素均值水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），鈣均值水平隨著年齡增長(zhǎng)稍有下降，而鋅和鐵的均值水平0～5歲逐漸升高，5～7歲又稍有下降。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡段5種微量元素缺乏率及鉛超標(biāo)率比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本地區(qū)3 079名0～7歲兒童鈣、鎂、鋅、鐵、銅微量元素存在不同程度缺乏情況，以鈣、鐵、鋅缺乏為主，缺乏率從高到低依次為鈣>鐵>鋅>銅>鎂，缺乏率分別為19.19%（591名）、18.87%（581名）、6.66%（205名）、1.07%（33名）、0.71%（22名），鉛超標(biāo)率為0.29%（9名），除鎂外，各年齡段間缺乏率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），不同年齡段間鉛超標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

鈣元素是維持骨骼、牙齒生長(zhǎng)的重要元素，同時(shí)也參與重要的生理功能，如參與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮等，還是重要的凝血因子。兒童生長(zhǎng)代謝快速，對(duì)鈣質(zhì)的需求較成人高，缺鈣可引起骨骼發(fā)育和代謝異常。本次研究結(jié)果顯示，本地區(qū)0～7歲兒童各年齡段鈣的測(cè)定均值均在參考范圍內(nèi)，總體鈣缺乏率為19.19%，其中缺乏率最高的分布于6～7歲，達(dá)到了35.03%，本地區(qū)的鈣缺乏率相對(duì)近幾年的文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道的稍有增高，這可能與研究對(duì)象多為城中村孩子、父母關(guān)注度不夠，孩子未能及時(shí)添加輔食、母乳或者奶制品攝入不足、飲食結(jié)構(gòu)單一等因素有關(guān)。從另一方面來(lái)看，越來(lái)越多的研究表明，維生素D可促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收和代謝[5]，維生素D缺乏常伴隨著鈣元素的缺乏，因此，在日常的兒童健康體檢中，相對(duì)于我國(guó)兒保醫(yī)生常態(tài)的補(bǔ)鈣建議，補(bǔ)充維生素D及進(jìn)行維生素D含量的常規(guī)檢測(cè)顯得更有意義[6-7]。

鐵元素在紅細(xì)胞生成中起著不可或缺的作用，缺鐵可引起造血原料不足從而引起貧血，另外，缺鐵還可表現(xiàn)為食欲下降、精神緊張及注意力不集中，還有一些表現(xiàn)為異食癖[8]。鋅元素是多種酶的成分之一，參與多種生理反應(yīng)。研究顯示，兒童缺鋅可引起注意力缺陷多動(dòng)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力水平低下等[9]。另一項(xiàng)涉及30例孤獨(dú)癥患兒的研究顯示，孤獨(dú)癥患兒鋅元素含量水平明顯低于對(duì)照組，且鋅含量越低患兒癥狀越嚴(yán)重[10]。本次研究結(jié)果顯示，鐵的缺乏率為18.87%，排在第二位，其中1～2歲缺乏率最高，達(dá)到29.45%，4～6歲次之，鋅缺乏率為6.66%，排在第三位。各文獻(xiàn)報(bào)道的鋅、鐵缺乏率均有較大差異，這可能與各地區(qū)兒童喂養(yǎng)方式、膳食結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)方式等飲食生活方式的不同有關(guān)[11]。政府及醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)鈣質(zhì)的補(bǔ)充宣傳較為普遍，而對(duì)鋅、鐵元素的科普知識(shí)相對(duì)較少，應(yīng)該引起高度關(guān)注和重視。因此，兒童保健部門應(yīng)加強(qiáng)鋅、鐵元素的重要性的宣傳力度，積極推廣通過(guò)均衡的飲食，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鋅、鐵制劑來(lái)降低鋅、鐵的缺乏，從而保證兒童健康成長(zhǎng)。

鎂是人體不可缺少礦物質(zhì)元素之一，也是人體細(xì)胞內(nèi)第二重要的陽(yáng)離子。銅元素作為金屬酶的組成成分，直接參與機(jī)體代謝，銅對(duì)血紅蛋白的形成起活化作用，促進(jìn)鐵的吸收和利用。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，銅元素和鎂元素缺乏率相對(duì)較低，說(shuō)明這兩種元素在兒童體內(nèi)的含量趨于合理。

鉛元素不是人體的必須元素，鉛含量過(guò)高可引起鉛中毒，鉛元素還可能引起兒童出現(xiàn)胃腸問(wèn)題、食欲下降、貧血、頭痛、便秘、聽(tīng)力損傷甚至身材矮小。研究顯示，吸煙環(huán)境、接觸含鉛食品及玩具、入住裝修2年內(nèi)新房等因素，均可引起血鉛水平升高[12]。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)0～7歲兒童鉛超標(biāo)率較低，為0.29%，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道基本一致，這可能與國(guó)家越來(lái)越重視兒童的食品安全，生活條件明顯改善，家長(zhǎng)越來(lái)越關(guān)注兒童的居住環(huán)境、嚴(yán)格篩選玩具及生活用品等因素有關(guān)。

綜上所述，深圳市龍崗區(qū)0～7歲兒童體內(nèi)全血鈣、鎂、鋅、鐵、銅微量元素存在不同程度缺乏情況，以鈣、鐵、鋅缺乏為主，兒童鉛超標(biāo)率雖然不高，但是也應(yīng)引起關(guān)注。定期監(jiān)測(cè)兒童體內(nèi)全血微量元素水平，有助于指導(dǎo)廣大兒童及時(shí)合理的補(bǔ)充缺乏的微量元素。

參考文獻(xiàn)

[1] Liu K S，Mao X D，Shi J，et al.Towards bio monitoring of toxic （lead） and essential elements in whole blood from 1 to 72 month old children：a cross-sectional study[J].African Health Sciences，2015，15（2）：634-640.

[2]招湛靜，劉愛(ài)勝，劉愛(ài)玲，等.深圳地區(qū)0～7歲兒童微量元素含量現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：149-151，156.

[3]卜虹妍，韓雨，陳振朋，等.西安地區(qū)6236名學(xué)齡前兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：157-160.

[4]季孝，丁文杰.6月齡～6歲兒童貧血與全血中鐵、鈣、銅、鉛、鎂、鋅水平的相關(guān)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：946-948，952.

[5]于斐，鞏芳芳，陳怡雪，等.維生素D的研究歷史啟迪[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（4）：94-96.

[6]張國(guó)珍，徐志泉，羅海伶，等.腎病綜合征患兒鈣磷代謝、骨密度變化及1，25-二羥維生素D3的干預(yù)作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（6）：769-772.

[7]胡詠新，曹雯，褚曉秋，等.兒童骨質(zhì)疏松的診療進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（4）：530-533.

[8]斯蒂文.謝爾弗.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[9]杜文永，朱亞麗，曹志彬，等.微量元素濃度變化與注意力缺陷多動(dòng)障礙相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：958-960.

[10]戴錦泉，陳燕惠.兒童孤獨(dú)癥微量元素血鋅與血銅水平臨床研究[J].微量元素與健康研究，2017，34（4）：40-42.

[11]張建平，馬艷俠，馮飛雪，等.某地區(qū)學(xué)齡前兒童全血六元素水平影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1461-1463.

[12]施映映，何甦.重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：2276-2278.

[13]杜晨冉，黃媛，楊倩琳，等.北京豐臺(tái)兒童全血微量與常量元素結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（11）：93-95.

（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）