陳立梅

（鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224001）

眼科患者在接受臨床治療中，滴眼藥是一項(xiàng)必不可少的操作，眾所周知，定時(shí)、準(zhǔn)確的滴眼藥，可確保臨床療效并促進(jìn)患者盡快康復(fù)。但通過(guò)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段絕大多數(shù)基層醫(yī)院均出現(xiàn)滴眼藥執(zhí)行情況較差的現(xiàn)象，究其原因，主要與各方因素均有關(guān)，從而導(dǎo)致患者不能盡快康復(fù)并出院?？梢?jiàn)，施以科學(xué)有效的干預(yù)措施至關(guān)重要，可確保臨床治療質(zhì)量提高的同時(shí)促進(jìn)患者更快康復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年3月-2017年8月內(nèi)的75例住院患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性患者/女性患者（38:37），年齡8-76歲，平均(42.51±27.48) 歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，需滴眼2525次。取2017年9月-2018年2月內(nèi)的75例住院患者設(shè)為觀察組，其中男性患者/女性患者（36:39），年齡8-75歲，平均(41.82±27.36) 歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，需滴眼2532次。分析一般資料，有較高可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予口頭宣教，年齡較小者，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，確保其正確滴眼藥。

觀察組：PDCA循環(huán)法干預(yù)；

第一，計(jì)劃階段：（1）調(diào)查我院2017年3月-2017年8月內(nèi)的75例住院患者滴眼藥情況，統(tǒng)計(jì)該時(shí)段內(nèi)總滴眼藥次數(shù)共2525次。護(hù)理人員滴眼藥頻次1922次，患者自滴眼藥頻次450次，護(hù)理人員漏滴眼藥頻次153次。（2）原因分析：①護(hù)士長(zhǎng)因素：對(duì)滴眼藥的重視度不夠，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，管理和處罰促使落實(shí)不到位。其二，執(zhí)行力較差，沒(méi)有落實(shí)實(shí)質(zhì)性的處罰措施。②護(hù)理人員因素：其一：服務(wù)意識(shí)淡薄，懶惰、不愿意承擔(dān)份外之事。其二，個(gè)別人員沒(méi)有掌握滴眼藥正確操作。其三，意識(shí)性不強(qiáng)，沒(méi)有意識(shí)到按時(shí)、正確滴眼藥的重要性。③患者因素：其一，對(duì)護(hù)理人員的操作和安排不熟悉，不知道護(hù)理人員定時(shí)會(huì)來(lái)滴眼藥。其二，等待時(shí)間過(guò)程，缺乏耐心便不去滴眼藥。其三，缺乏認(rèn)知，認(rèn)為滴不滴眼藥無(wú)所謂。

第二，制定目標(biāo)：（1）成立小組：抽調(diào)科室優(yōu)秀人員成立小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理人員組成組員，分析影響患者滴眼執(zhí)行率的各方因素，結(jié)合我科室實(shí)際情況，制定對(duì)策。（2）開(kāi)展培訓(xùn)：定期組織組員進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，將滴眼藥基礎(chǔ)操作技能作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，確保組員掌握正確方法。培訓(xùn)后考核。要求護(hù)理人員滴眼藥前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑單，再次核對(duì)患者信息，無(wú)誤后滴眼藥（左手拿棉簽擦拭分泌物，下壓下眼瞼，指導(dǎo)患者眼球向上，右手于下穹隆部滴入藥液，棉簽按壓，擦拭溢出藥液）。

第三，檢查階段：護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)檢查指導(dǎo)：必須按照“六檢查”實(shí)施檢查制度。

第四，處理階段：定期對(duì)滴眼藥執(zhí)行情況展開(kāi)檢查，將檢查結(jié)果納入人員考核標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月15號(hào)組織小組召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議，分析本月科室滴眼藥執(zhí)行情況，總結(jié)存在的問(wèn)題，組員踴躍發(fā)言，提出整改意見(jiàn)，將改進(jìn)措施納入到下一輪循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組滴眼藥執(zhí)行情況[2]；主要涵蓋滴眼藥頻次（護(hù)理人員、患者自己）、漏滴眼藥頻率等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS22.0軟件計(jì)算，其中計(jì)量資料用“t”值計(jì)算和檢驗(yàn)，用平方差“±s”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實(shí)，百分比形式（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

闡述兩組滴眼藥執(zhí)行情況

①護(hù)理人員滴眼藥頻次：觀察組較高，P＜0.05。②患者自滴眼藥頻次：觀察組較低，P＜0.05。③護(hù)理人員漏滴眼藥頻次：觀察組較低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 滴眼藥執(zhí)行情況

3 討 論

PDCA循環(huán)是目前臨床較為新興的一種模式，屬于一種成熟的、質(zhì)量管理措施，并且在此次研究中，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[3-4]。我院自2017年9月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)干預(yù)，在質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方面狠下功夫，通過(guò)一系列干預(yù)措施，確保眼科護(hù)理質(zhì)量整體提升。2017年9月-2018年2月，我科室在住院患者滴眼藥管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員滴眼藥頻次2356次，占93.0%，患者自滴眼藥頻次僅為120次，占比4.7%，而護(hù)理人員漏滴眼藥頻次僅有56次，占比2.2%，P＜0.05。可見(jiàn)對(duì)住院患者在滴眼藥措施方面，實(shí)施PDCA循環(huán)法干預(yù)效果顯著。

綜上，我科將在后續(xù)工作中，將持續(xù)沿用PDCA循環(huán)法：①認(rèn)真貫徹并落實(shí)科室滴眼藥要求，且定期（以一季度）對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保原有人員、新入科室人員完全掌握滴眼藥實(shí)際操作技能。②定期開(kāi)展檢查、評(píng)估工作，對(duì)我科室護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率現(xiàn)狀進(jìn)行分析，而后根據(jù)實(shí)際結(jié)果更新質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，確保為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指明方向。