趙珍花

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科極為嚴(yán)重的病癥，如處理不當(dāng)，極容易造成產(chǎn)婦死亡，致死率約為15%-30%左右。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因多為胎盤脫離面出血、產(chǎn)道撕裂、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等，使產(chǎn)婦身心均受到嚴(yán)重危害[1]。本文對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年5月-2018年7月期間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者48例作為此次研究目標(biāo)，根據(jù)單雙號(hào)法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共24例產(chǎn)婦，平均年齡為（27.4f2.1）歲，平均孕周為（38.7f0.5）個(gè)月，其中合并高血壓3例，合并宮縮乏力4例，合并胎膜破裂6例，合并前置胎盤11例。觀察組共24例產(chǎn)婦，平均年齡為（27.2f2.3）歲，平均孕周為（38.5f0.6）個(gè)月，其中合并高血壓4例，合并宮縮乏力3例，合并胎膜破裂7例，合并前置胎盤10例。對(duì)比兩組患者資料無明顯差異（P＞0.05），可開展后續(xù)對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者均采取雙腔水囊填塞宮腔予以治療，給與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：監(jiān)測(cè)患者生命體征、記錄陰道出血量、宮腔引流量，同時(shí)評(píng)估患者精神狀態(tài)。

給與觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：（1）一般護(hù)理。嚴(yán)格遵照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，每間隔2日為患者擦拭會(huì)陰部，同時(shí)協(xié)助生活護(hù)理，盡量滿足患者的合理需求。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握行踝泵運(yùn)動(dòng)具體內(nèi)容，防治出現(xiàn)深靜脈血栓情況；（2）心理護(hù)理。護(hù)理者為產(chǎn)婦詳細(xì)講解放置一次性宮腔壓迫水囊的重要性，耐心、溫柔回答患者的各項(xiàng)疑問，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)性心理，從而提高患者依從性；（3）病情觀察。在產(chǎn)房每間隔15 min為產(chǎn)婦測(cè)量血壓、心率等生命體征，同時(shí)記錄陰道出血量及宮腔引流量，待回到病房后每間隔30 min測(cè)量生命體征指標(biāo)、出血量等，共測(cè)量4次。此后根據(jù)具體情況測(cè)量體征指標(biāo)，直至排除或取出水囊。期間如患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并協(xié)助處理；（4）管道護(hù)理。確保引流管順暢，不可有折疊、扭曲情況，同時(shí)觀察引流液的色澤、質(zhì)地、流量等；（5）用藥指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可存在漏服、誤服等情況，同時(shí)時(shí)刻關(guān)注患者服藥情況；（6）檢查指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，同時(shí)留存血標(biāo)本，將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師；（7）水囊取出護(hù)理。通常放置水囊后12 h-24 h可將其取出。取出水囊時(shí)應(yīng)開放靜脈通道，根據(jù)患者情況使用促宮縮藥物。取出水囊后實(shí)時(shí)記錄患者陰道出血量、宮腔流量等，根據(jù)醫(yī)囑留取導(dǎo)管尖，送至進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)取出水囊時(shí)發(fā)生出血情況，需停止放液，查找出血點(diǎn)及原因，協(xié)助醫(yī)師利用其它方法止血；（8）健康宣教。為患者及家屬講明放置一次性宮腔壓迫水囊的意義及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，讓患者多食用新鮮水果、蔬菜，忌煙酒[2]。保證腸道通常，預(yù)防便秘問題。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者血壓、心率、呼吸、皮膚溫度、陰道出血量、宮腔引流量等指標(biāo)，利用SAS、SDS自評(píng)量表評(píng)估患者精神狀態(tài)，分值均為100分，分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0軟件對(duì)患者生命體征、體表溫度、精神狀態(tài)、陰道出血量、宮腔引流量等指標(biāo)進(jìn)行分析，以t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P值檢驗(yàn)組間差異性，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生命體征、皮膚溫度比較

觀察組患者各項(xiàng)生命指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，皮膚溫度高度對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者陰道出血量、宮腔引流量比較

觀察組患者陰道出血量、宮腔引流量低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者生命體征、皮膚溫度比較

表2 兩組患者陰道出血量、宮腔引流量比較

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

3 討 論

雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原理在于：當(dāng)水囊完全充滿后質(zhì)地較為柔軟，能夠根據(jù)宮腔發(fā)生形變，對(duì)子宮內(nèi)壁產(chǎn)生壓迫，同時(shí)水容量同宮腔容積相當(dāng)，可保證不留死腔[3]。所以，該方法適用于因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血情況，效果顯著。但應(yīng)注意做好護(hù)理工作，合理控制水囊留置時(shí)間，通常12小時(shí)-24小時(shí)間取出水囊，預(yù)防因留置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致感染[4]。另外給與患者心理護(hù)理干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒，提高治療依從性。

本文對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)生命指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，皮膚溫度高度對(duì)照組，陰道出血量、宮腔引流量低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，幫助患者穩(wěn)定生命體征，降低出血量，患者精神狀態(tài)恢復(fù)良好，值得廣泛推廣。