張鳳蓮

（廣西貴港市覃塘區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 貴港 537121）

高危孕產(chǎn)婦指孕產(chǎn)期間機(jī)體合并高危妊娠因素，包括孕婦年齡≥35歲或≤18歲、體重指數(shù)＞25或＜18.5、身高≤145 cm、不良孕產(chǎn)史、多胎妊娠、胎位不正、疤痕子宮、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)、妊娠高血壓、心臟病、胎盤(pán)早剝、貧血、胎兒發(fā)育異常、產(chǎn)道異常等，高危孕產(chǎn)婦相較于正常孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)性較高，可能出現(xiàn)難產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，孕婦及新生兒圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)大，而早期發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防、早期控制高危因素具有重要意義，社區(qū)與醫(yī)院應(yīng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低危險(xiǎn)情況發(fā)生，確保高危孕產(chǎn)婦順利度過(guò)妊娠與分娩階段[1-2]。高危因素會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠期產(chǎn)生緊張焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒可能導(dǎo)致孕婦交感神經(jīng)持續(xù)興奮，導(dǎo)致血壓、脈搏等生理指標(biāo)改變，減少子宮血液流量，可能導(dǎo)致病情惡化，影響預(yù)后，因此提供早期護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。文章納入2017年11月至2018年4月間覃塘區(qū)社區(qū)轄區(qū)管理的383例高危孕產(chǎn)婦，分析心理護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年11月至2018年4月間覃塘區(qū)社區(qū)轄區(qū)管理的383例高危孕產(chǎn)婦，作為研究對(duì)象，均為女性，年齡范圍在14-45歲，平均為(29.1f3.5)歲；高危妊娠因素：孕婦年齡≥35歲或≤18歲78例、體重指數(shù)＞25或＜18.5有52例、胎位不正10例、疤痕子宮56例、不良孕產(chǎn)史33例、雙胎或三胎妊娠12例、羊水過(guò)多2例、羊水過(guò)少1例、前置胎盤(pán)4例、產(chǎn)道異常23例、妊娠高血壓11例、妊娠合并心臟病2例、妊娠合并貧血86例、妊娠合并肝炎5例、妊娠合并梅毒4例、妊娠合并糖尿病4例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

社區(qū)門(mén)診設(shè)立高危孕婦心理門(mén)診，成立心理護(hù)理小組，組員選拔要求：過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚醫(yī)德、護(hù)理道德、掌握一定心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。心理小組成員負(fù)責(zé)評(píng)估383例高危孕婦心理問(wèn)題、預(yù)見(jiàn)性評(píng)估孕婦產(chǎn)中易發(fā)生的高危情況，建立心理健康檔案，進(jìn)行專(zhuān)案管理；小組成員定期電話追蹤高危孕婦情況，提供心理護(hù)理干預(yù)[4]。

1.2.2 心理障礙類(lèi)型

（1）焦慮心理：孕婦得知具體高危妊娠因素后會(huì)產(chǎn)生困惑與茫然感受，隨即出現(xiàn)擔(dān)憂分娩結(jié)局的情緒，擔(dān)心無(wú)法順利妊娠、憂慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、擔(dān)憂高危因素對(duì)自身及胎兒產(chǎn)生影響，懼怕難產(chǎn)。

（2）緊張心理：如有前置胎盤(pán)，擔(dān)心會(huì)不會(huì)大出血，產(chǎn)前出血會(huì)不會(huì)危及胎兒。胎心、胎動(dòng)異常，擔(dān)心是否危及胎兒等。

（3）依賴(lài)心理：如產(chǎn)道畸形，胎位不正，則認(rèn)為早晚要剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前檢查胎兒正常就行了。

（4）恐懼心理：隨著孕周不斷增加，分娩日期逐步臨近，高危孕婦會(huì)擔(dān)憂分娩時(shí)是否會(huì)產(chǎn)生意外情況，擔(dān)憂孕期用藥對(duì)胎兒的影響，害怕胎兒畸形，恐懼分娩所帶來(lái)的疼痛等。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估高危孕產(chǎn)婦心理障礙分類(lèi)

383例高危孕產(chǎn)婦中，恐懼心理與緊張心理百分比較高，見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估高危孕產(chǎn)婦心理障礙分類(lèi)(n=383，例)

2.2 評(píng)估干預(yù)后孕婦心理障礙改善情況

383例高危孕產(chǎn)婦中經(jīng)門(mén)診專(zhuān)案心理護(hù)理干預(yù)后，心理障礙情況得到較好改善，見(jiàn)表2。

表2 評(píng)估干預(yù)后孕婦心理障礙改善情況(n=383，例)

2.3 評(píng)估高危孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局

383例高危孕產(chǎn)婦中，自然分娩率261例(68.15%)、剖宮產(chǎn)率122例(31.85%)；妊娠結(jié)局:產(chǎn)后出血發(fā)生率11例(2.87%)、早產(chǎn)率15例(3.92%)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率20例(5.22%)。

3 討 論

社區(qū)門(mén)診對(duì)高危孕產(chǎn)婦給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可積極改善孕婦不良情緒，具體護(hù)理策略如下：1.根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)管理。堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的原則；識(shí)別孕婦高危程度，預(yù)見(jiàn)性評(píng)估產(chǎn)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況，及時(shí)做出正確診斷與處理，積極配合醫(yī)囑為其提供護(hù)理指導(dǎo)，如對(duì)貧血孕婦提供膳食指導(dǎo)，囑咐孕婦多攝入補(bǔ)血食物；如對(duì)妊娠高血壓孕婦，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食必要性；對(duì)于胎位不正的孕婦需及時(shí)糾正胎位，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。2.社區(qū)門(mén)診心理護(hù)理工作的本質(zhì)是護(hù)士做好技術(shù)工作外為孕婦提供細(xì)節(jié)化與人性化關(guān)懷，重視心理護(hù)理，及時(shí)追蹤高危孕婦情況，了解其心理情緒變化，通過(guò)積極疏導(dǎo)、護(hù)患溝通等方式幫助解除孕婦心理壓力，安全度過(guò)心理危機(jī)。3.門(mén)診心理護(hù)理小組成員定期與孕婦保持通話，督促其按時(shí)做孕檢，主動(dòng)關(guān)心孕婦，鼓勵(lì)其訴說(shuō)妊娠期間存在的問(wèn)題，護(hù)士及時(shí)給予解答，根據(jù)其具體高危因素給予健康教育。定期進(jìn)行家庭訪視，與孕婦交流時(shí)采用溫和態(tài)度，詳細(xì)問(wèn)診，引導(dǎo)孕婦訴說(shuō)內(nèi)心想法，評(píng)估孕婦情緒狀態(tài)，給予正確疏導(dǎo)。4.對(duì)于定期孕檢的孕婦護(hù)士主動(dòng)協(xié)助，及時(shí)為孕婦解釋檢查結(jié)果，讓孕婦建立正確認(rèn)知，提高其治療配合度；提供家庭自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，護(hù)士與孕婦配偶保持聯(lián)系，教會(huì)其正確數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎心方法，鼓勵(lì)配偶理解孕婦，給予情感支持，主動(dòng)關(guān)心孕婦，站在孕婦角度思考問(wèn)題，安撫孕婦情緒。鼓勵(lì)配偶及家屬陪伴孕婦完成每次孕檢，一起參加孕期課堂等活動(dòng)，給予孕婦家庭情感支持，樹(shù)立分娩信心。5.臨產(chǎn)前分娩指導(dǎo)：為孕婦提供產(chǎn)前教育，根據(jù)醫(yī)生建議，帶領(lǐng)孕婦學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)與自然分娩知識(shí)，對(duì)自然分娩的孕婦提供呼吸鍛煉，為孕婦講解產(chǎn)程中如何正確使用腹壓，讓孕婦提前做好心理準(zhǔn)備，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

心理小組成員為高危孕婦提供心理過(guò)程中最重要的前提是雙方建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士需掌握一定的溝通技巧，需懂得如何與孕婦建立共同話題，護(hù)士應(yīng)重視自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，維持陽(yáng)光積極的外在專(zhuān)業(yè)形象。

綜上所述，高危孕產(chǎn)婦是一類(lèi)特殊人群，通過(guò)社區(qū)心理護(hù)理小組積極評(píng)估孕婦心理情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可有效改善其不良心理。