廖雙梅 王春艷 李大鳳

【摘要】 目的：探討同伴教育模式在提升乳腺癌患者化療后婚姻質(zhì)量及心理應(yīng)激狀況的應(yīng)用研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的88例乳腺癌化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+同伴教育模式干預(yù)。于干預(yù)前后使用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者婚姻質(zhì)量，使用應(yīng)激分量表（SRSS）評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)激狀況，并比較兩組基本生命體征指標(biāo)（血壓、心率、脈搏）異常率。結(jié)果：干預(yù)前兩組婚姻質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組婚姻質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組心理應(yīng)激評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組心理應(yīng)激評(píng)分均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血壓、心率異常率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同伴教育模式能提高乳腺癌化療患者婚姻質(zhì)量，并能改善心理應(yīng)激狀況。

【關(guān)鍵詞】 同伴教育模式 乳腺癌 化療 婚姻質(zhì)量 心理應(yīng)激 情緒狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the application of peer education model in improving the marital quality and psychological stress status in patients with breast cancer after chemotherapy. Method： A total of 88 patients with breast cancer chemotherapy admitted in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given routine nursing and peer education model. Before and after intervention， the Olson marital quality questionnaire was used to evaluate the marital quality. The stress subscale （SRSS） was used to evaluate the psychological stress status of patients. The abnormal rate of basic vital signs （blood pressure， heart rate， pulse） was compared between the two groups. Result： There was no significant difference in marital quality scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the marital quality scores of both groups were improved， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological stress scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the psychological stress scores of both groups were decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The abnormal rates of blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer education model can improve the marital quality and promote psychological stress in patients with breast cancer chemotherapy.

[Key words] Peer education model Breast cancer Chemotherapy Marital quality Psychological stress Emotional state

First-authors address： Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingmen 448000， China

乳腺癌是一類原位癌，本身并不具有威脅性，但因癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移至身體其他部位引起全身性病變而具有難治愈性，乳腺部位的癌細(xì)胞脫落后隨血流或淋巴到達(dá)全身，具有極強(qiáng)的轉(zhuǎn)移性[1-2]。與其他部位癌癥相比，乳腺癌具有侵襲能力強(qiáng)、惡性程度高的特點(diǎn)，因此治愈率極低，患者預(yù)后較差，生存期短，被人們稱之為“絕癥”[3-4]。乳腺癌多以手術(shù)結(jié)合放化療手段予以治療，治療周期較長且有一定復(fù)發(fā)率，接受治療的患者會(huì)伴有不同程度的心理問題，因此在治療期間需要對(duì)患者施以有效的護(hù)理措施。本研究采用同伴教育模式對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)婚姻質(zhì)量、心理應(yīng)激狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的乳腺癌化療患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療后各項(xiàng)基本體征正常，病情較穩(wěn)定;（2）無意識(shí)障礙，具表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生存期小于3個(gè)月者;（2）精神疾病者;（3）因各種原因不能完成本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組患者年齡45～68歲，平均（51.32±6.24）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.26±0.51）年;文化程度：小學(xué)及以下3例，初中22例，高中及以上19例。對(duì)照組患者年齡45～68歲，平均（51.38±6.29）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.25±0.54）年;文化程度：小學(xué)及以下3例，初中21例，高中及以上20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)允許。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征的監(jiān)測(cè)、協(xié)助患者排痰和大小便、定時(shí)按摩下肢緩解肌肉緊張、嚴(yán)格根據(jù)病情制定飲食醫(yī)囑等。觀察組在此基礎(chǔ)上另加同伴教育模式干預(yù)。具體措施如下。（1）在觀察組中選擇4例優(yōu)秀的同伴教育模范，須滿足：①病情穩(wěn)定，生存期大于5個(gè)月;②性格外向樂觀，善于表達(dá);③熟練掌握乳腺癌化療相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）對(duì)選中的4例同伴教育模范進(jìn)行溝通和培訓(xùn)，內(nèi)容為化療基本護(hù)理常識(shí)（膳食、運(yùn)動(dòng)、作息等指導(dǎo)）、溝通技巧、情緒調(diào)節(jié)技巧。（3）每10人為一組，分配一名同伴教育模范作為組長，共四組。（4）由組長組織活動(dòng)，每周進(jìn)行1次病情討論會(huì)，引導(dǎo)組內(nèi)患者講出易觸發(fā)情緒低迷的問題及原因，組長針對(duì)具體問題進(jìn)行疏導(dǎo)，并不斷鼓勵(lì)組內(nèi)成員建立信心，并向組內(nèi)成員定期普及針對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的具體應(yīng)對(duì)措施，不斷總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)并講授給成員。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）婚姻質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)前后使用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組的婚姻質(zhì)量，評(píng)分范圍124～620分，評(píng)分越高表示婚姻質(zhì)量越好[5]。（2）心理應(yīng)激評(píng)分：干預(yù)前后使用應(yīng)激評(píng)定量表（SRRS）評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)激狀況，評(píng)分范圍43～215分，評(píng)分越低表示心理應(yīng)激狀況越好[6]。（3）生命體征異常率：干預(yù)結(jié)束后測(cè)定兩組血壓、心率和脈搏，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)異常情況，并計(jì)算異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婚姻質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組婚姻質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組婚姻質(zhì)量評(píng)分均有所提高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理應(yīng)激評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組應(yīng)激評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組應(yīng)激評(píng)分均有所下降（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征異常率對(duì)比

觀察組血壓、心率異常率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前全國范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，患者在切除乳腺后通常可發(fā)生其他部位癌癥，危機(jī)患者生命，目前針對(duì)乳腺癌的治療多以放療、化療為主。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)化療后的乳腺癌患者施以科學(xué)有效的護(hù)理策略有助于提高其生活質(zhì)量，改善其應(yīng)激狀況[7]。同伴教育模式是指具有相同年齡、文化程度及病種的一類人共同分享信息或技能的一種健康教育形式，近些年已經(jīng)逐漸應(yīng)用于化療后患者護(hù)理方面。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組婚姻質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示同伴教育模式能提高乳腺癌化療患者婚姻質(zhì)量，這與袁麗麗等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因：同伴教育模式將具有相同年齡、相同疾病的患者組織在一起，對(duì)促進(jìn)患者情感共鳴具有益處，以團(tuán)體為單位能提高患者的相處適應(yīng)性，通過組員之間的溝通提高了交流技巧，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度對(duì)待生活，將患者精力和目光更多放在當(dāng)下的治療和生活中，能提高患者珍惜現(xiàn)在的意識(shí)[9-11]。研究結(jié)果顯示，觀察組心理應(yīng)激狀況改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示同伴教育模式能顯著改善患者的應(yīng)激狀態(tài)。人在接受社會(huì)、心理等某些應(yīng)激源時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，通常會(huì)出現(xiàn)高度緊張的情緒狀態(tài)，會(huì)對(duì)身體造成不同程度的損傷。同伴教育模式拉近組員之間的心理距離，間接起到了心理治療的效果，有助于減輕悲哀、憤怒等不良情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，同伴教育模式還能降低血壓、心率異常率，改善患者的心理應(yīng)激狀況，與楊麗敏等[12]研究結(jié)果一致。原因可能是在組長的帶領(lǐng)下，成員情緒狀態(tài)得到了一定的穩(wěn)定和改善，且通過病情交流增加了對(duì)化療的認(rèn)識(shí)度，避免因?qū)煹牡钟|情緒引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[13]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌化療患者施加同伴教育模式能提高其婚姻質(zhì)量，改善心理應(yīng)激狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]孟小芳.基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理在肺癌患者化療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（13）：1956-1959.

[2]喬亞舜，吳瑛琦.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（4）：473-475.

[3]楊迎旭，金焰，任中海，等.乳腺癌組織中乳腺癌耐藥蛋白的表達(dá)與新輔助化療療效的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（4）：806-808.

[4]謝燕，胡建萍，高茜，等.乳腺癌化療患者化療期間癌因性疲乏的變化及緩解方式探究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（1）：137-140.

[5]張紹鳳，喻愛萍，陳曉娟.以夫妻為中心心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后中青年患者婚姻質(zhì)量和主觀幸福感的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（3）：23-26.

[6]李永鑫，時(shí)金獻(xiàn)，李藝敏.護(hù)士人格特征和社會(huì)支持與工作倦怠的關(guān)系[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2007，25（4）：238-240.

[7]呂時(shí)花.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（22）：92-94.

[8]袁麗麗，王洪斌，宋英，等.對(duì)女性乳腺癌患者開展同伴教育模式婚姻質(zhì)量干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2017，31（4）：348-352.

[9]劉雪琴.同伴支持性健康教育用于乳腺癌保乳術(shù)后院外管理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：615-619.

[10]楊佳，周蕓.同伴教育護(hù)理模式對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及分娩結(jié)局的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（2）：234-236.

[11]余東波，陳麗琴，牟燕.同伴教育體系在提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉效果中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：534-536.

[12]楊麗敏，唐茂婷，康黎，等.乳腺癌化療患者同伴支持與抑郁情緒的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（2）：435-437.

[13]王曉燕，華錦，張曉婷.同伴教育對(duì)卵巢癌化療患者生活質(zhì)量與總體幸福感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：97-99.

（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：桑茹南）