陸昶謀 張 玲 何 梅 宋 妍 蔣春雷 鄢利福

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院臨床心理科，南寧市 530001，電子郵箱：15728856@qq.com)

AIDS是由HIV引起的一種致死性傳染病[1]。HIV感染者從感染到發(fā)展為AIDS一般要經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年時間，而目前AIDS尚無有效的治愈方法。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，HIV/AIDS患者的壽命也在延長，但由于存在歧視、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、支持系統(tǒng)崩潰等不良因素，極易導(dǎo)致HIV/AIDS患者產(chǎn)生不良心理問題而不能積極配合治療，甚至?xí)蛊洚a(chǎn)生仇恨心理，做出過激行為，這對HIV/AIDS患者的預(yù)后產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。自我防御機制是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)、使之符合外界要求的方法和手段[2]。研究表明，心理防御機制的作用與心理健康狀況密切相關(guān)[3-6]。心理健康水平低的個體易使用不成熟型防御方式和中間型防御方式來緩解生活中的焦慮與沖突，心理健康水平較高者傾向于使用成熟型防御方式來處理心理沖突[7]。目前關(guān)于HIV/AIDS患者心理防御機制特點的研究較少，因此，本研究探討了HIV/AIDS患者的心理防御機制特點，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月至2016年7月在南寧市第五人民醫(yī)院門診及住院的239例HIV/AIDS患者為研究對象，對所有研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷239份，回收有效問卷221份(有效率92.5%)，實際進(jìn)入研究221例。其中男161例，女60例；年齡(40.38±12.62)歲，病程中位數(shù)為12個月(四分位數(shù)間距為22個月)；受教育程度：小學(xué)及以下48例(21.7%)，初中85例(38.5%)，高中或中專62例(28.0%)，大專及以上26例(11.8%)；婚姻狀況：未婚82例(37.1%)，已婚108例(48.9%)，離異或喪偶31例(14.0%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況等。(2)防御方式問卷(Defense Style Questionaire,DSQ)[8]：此問卷適用于全面測量個體的防御機制特點，DSQ分為4個分量表(包括88個條目)：不成熟防御機制、成熟防御機制、中間型防御機制、掩飾因子。其中不成熟防御機制、成熟防御機制、中間型防御機制共包含24種防御方式，掩飾因子是衡量受試者掩飾程度的分量表。問卷采用9級評分法進(jìn)行評分，得分越接近9說明受試者更傾向于采用此種防御策略，掩飾因子得分越接近9說明掩飾程度越小。該問卷重測信度>0.7，內(nèi)部一致性信度為0.7～0.9[9-11]，信度和效度良好；驗證性因素分析顯示該量表結(jié)構(gòu)模型擬合較好，結(jié)構(gòu)效度良好，符合心理學(xué)測量要求[10]。

1.2.2 資料收集方法：本研究為橫斷面研究，采用一對一問卷調(diào)查形式，發(fā)放問卷前調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明研究的目的、意義、問卷填寫方法和注意事項等，并承諾保密?；颊咄夂笞孕刑顚憜柧恚瑢σ蚩陀^原因(如病情較重)自行填寫受限制者，則由調(diào)查人員使用統(tǒng)一的語言進(jìn)行詢問后代為填寫。問卷當(dāng)場檢查、核實、回收，若發(fā)現(xiàn)有漏填、錯填及時進(jìn)行補填和改填，保證問卷的真實性和完整性。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示；服從正態(tài)分布的計量資料采用(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗，多組間比較方差分析(兩兩比較采用LSD法)；影響因素分析采用多因素方差分析和協(xié)方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HIV/AIDS患者防御機制和不同防御方式的DSQ評分 不成熟型防御機制、成熟型防御機制、中間型防御機制、掩飾因子的DSQ評分分別為(4.25±1.08)分、(5.01±1.11)分、(4.52±0.94)分、(4.52±1.20)分，其中成熟型防御機制DSQ評分最接近9分，其次是中間型，最后是不成熟型。成熟型防御機制不同防御方式的DSQ評分中，升華得分最高，其次是壓抑，最低是幽默；不成熟型防御機制不同防御方式的DSQ評分中，分裂得分最高，其次是退縮，最低是投射；中間型防御機制不同防御方式的DSQ評分中，期望得分最高，其次是回避，最低是同一化。見表1。

表1 HIV/AIDS患者3種防御機制和不同防御方式的DSQ評分(x±s,分)

2.2 性別、婚姻狀況、文化程度對防御機制的影響 不同性別、婚姻狀況、文化程度HIV/AIDS患者不同防御機制的DSQ評分見表2。以4種防御機制的DSQ評分為因變量，以性別、婚姻狀況、文化程度為自變量進(jìn)行多因素方差分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度對4種防御機制的DSQ評分均無主效應(yīng)，也不存在交互作用(均P>0.05)。見表3。為了排除年齡對防御機制的影響，以年齡為協(xié)變量，分別以性別、婚姻狀況、文化程度為自變量，以防御機制因子的DSQ 評分為因變量，進(jìn)行斜率同質(zhì)性假設(shè)檢驗，即檢驗自變量和協(xié)變量之間有無交互作用，結(jié)果顯示，年齡與性別、婚姻狀況、文化程度均無交互作用，且年齡與防御機制因子DSQ評分呈線性相關(guān)，滿足進(jìn)行協(xié)方差分析的前提條件。分別以4個防御機制因子的DSQ評分為因變量，以年齡為協(xié)變量，以性別、婚姻狀況、文化程度為自變量，再分別進(jìn)行協(xié)方差分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度對防御機制無影響。見表4。

表2 不同性別、婚姻狀況、文化程度HIV/AIDS患者 4種防御機制的DSQ評分(x±s,分)

表3 影響防御機制DSQ評分的多因素方差分析

表4 影響防御機制DSQ 評分的協(xié)方差分析

2.3 不同性別HIV/AIDS患者各防御方式的DSQ評分比較 女性退縮的DSQ評分為(5.01±1.93)分，高于男性的(4.46±1.74)分(t=2.024，P=0.044)；男性壓抑和消耗傾向的DSQ評分分別為(5.23±1.60)分、(4.49±1.70)分，均高于女性的(4.65±1.82)分、(3.87±1.48)分(t=2.302，P=0.022；t=2.508，P=0.013)。不同性別者其余防御方式DSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

2.4 不同婚姻狀況HIV/AIDS患者各防御方式的DSQ評分比較 已婚者、未婚者、離異或喪偶者消耗傾向的DSQ評分分別為(4.66±1.58)分、(4.11±1.65)分、(3.74±1.76)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.931，P=0.008)。其中已婚者的評分均高于未婚者、離異或喪偶者(t=2.321，P=0.021；t=2.770，P=0.006)；而未婚者和離異或喪偶者消耗傾向的DSQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.038，P=0.301)。不同婚姻狀況HIV/AIDS患者其余各防御方式DSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

2.5 不同文化程度HIV/AIDS患者各防御方式的DSQ評分比較 不同文化程度HIV/AIDS患者各防御方式的DSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，成熟型防御機制DSQ評分最接近9分，其次是中間型，最后是不成熟型。這提示在3種防御機制中，HIV/AIDS患者更傾向于使用成熟的防御機制，其次是中間型防御機制，較少使用不成熟的防御機制，這說明HIV/AIDS患者的心理防御總體上是趨于成熟的。其可能原因是：心理防御機制的成熟與個體大腦皮質(zhì)發(fā)育成熟一致，大腦皮質(zhì)發(fā)育越成熟則使用成熟型防御機制越多；而16歲以后正常人的大腦發(fā)育基本成型，年齡對防御機制的影響就變得越來越?。槐狙芯恐醒芯繉ο蟮哪挲g均在20歲以上，個體的發(fā)育已經(jīng)基本成型，心理發(fā)展可能已經(jīng)較為成熟，因此使用成熟型心理防御機制較多。這也說明HIV/AIDS患者心理防御機制的發(fā)展水平較符合個體心理防御機制發(fā)展的一般規(guī)律。本研究中掩飾因子的DSQ評分為(4.52±1.20)分，說明HIV/AIDS患者掩飾程度不高。

本研究結(jié)果顯示，成熟型防御機制中升華的DSQ評分最高，其次是壓抑；不成熟型防御機制中分裂的DSQ評分最高，其次是退縮；中間型防御機制中期望的DSQ評分最高，其次是回避。這提示HIV/AIDS患者在成熟型防御機制中更傾向于使用升華的防御方式，其次是壓抑，說明HIV/AIDS患者在面對困境時能夠采用具有建設(shè)性的方式去解決自己的心理沖突，但是有時又會刻意壓抑自己內(nèi)心的痛苦。分裂指的是要么好、要么壞的一種全或無的情感體驗，在肯定好或壞的時候，完全否定與之對立的一面，退縮是一種不愿意面對現(xiàn)實的回避，HIV/AIDS患者在不成熟型防御機制中更傾向于使用分裂，其次是退縮，說明HIV/AIDS患者在使用不成熟型防御機制解決問題時可能會出現(xiàn)偏激的傾向。期望是對好的發(fā)展的期待；回避實際上是一種求全，避免沖突擴大，同時也說明HIV/AIDS患者內(nèi)心是矛盾的，既抱有期待但又缺乏勇敢面對的勇氣，HIV/AIDS患者在中間型防御機制中更傾向于使用期望，其次是回避，說明HIV/AIDS患者在面對現(xiàn)在的困難時仍然期待結(jié)果向好的方向發(fā)展。此外，HIV/AIDS患者最不傾向于使用成熟型防御機制中的幽默、不成熟型防御機制中的投射、中間型防御機制中的同一化。這說明HIV/AIDS患者更傾向于使用內(nèi)傾防御方式，較少使用外傾防御方式。

以往研究認(rèn)為心理防御機制的影響因素有個體成熟度、刺激、人際交往、文化、性別以及受教育水平[12-13]。本研究對婚姻、性別、文化程度的多因素分析結(jié)果顯示，婚姻、性別、文化程度對心理防御機制無主效應(yīng)與交互作用，控制年齡因素后進(jìn)行協(xié)方差分析，結(jié)果仍然不顯著，說明婚姻、性別、文化程度對HIV/AIDS患者使用的心理防御機制影響較小，這與以往研究結(jié)果不一致[14-16]，考慮可能是由本研究對象的特殊性造成。相對于正常人群，本研究的受試群體不僅遭受著身體的病痛，還時刻承受著由內(nèi)外環(huán)境造成的巨大心理壓力，其心理防御機制的使用可能更多受到環(huán)境刺激與自身心理狀態(tài)的影響，而性別、婚姻以及文化程度的影響被削弱。此外，也可能是因為性別、婚姻、文化程度本身對HIV/AIDS患者心理防御方式不存在直接影響，而是通過某種中介因素，如性別的文化教育(在HIV/AIDS患者群體里，可能存在性別與性別角色認(rèn)知不一致的情況)、心理應(yīng)對方式或認(rèn)知水平來間接產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示，女性退縮的DSQ評分高于男性，男性壓抑和消耗傾向的DSQ評分均高于女性(均P<0.05)。這提示女性更多使用退縮的防御方式，男性則更傾向于使用壓抑、消耗傾向的防御方式，這與陳志霞等[17]的研究結(jié)果相似?？紤]原因可能與文化因素、價值觀對不同性別角色認(rèn)同的影響有關(guān)。退縮指當(dāng)個體遇到嚴(yán)重挫折時，較少使用成人的方式應(yīng)對，出現(xiàn)過度依賴別人，害怕承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任；壓抑指個體把不能接受的沖動阻擋在意識之外，把令人痛苦的事情置之腦后；消耗傾向指利用吃、喝等方式抵抗不好的情緒感受。在東方傳統(tǒng)文化里女性通常被認(rèn)為是弱小、難以承擔(dān)責(zé)任、依賴的形象，社會對女性的這種看法也潛移默化被大多數(shù)女性所認(rèn)同。一般來說女性的心理承受能力不如男性，女性在遇到嚴(yán)重挫折時往往比男性更脆弱，更可能采取回避或者忍受甚至是退縮的方式。男性常常被賦予頂天立地、強者、理性主義者的形象，在東方文化里，男性通常不輕易表達(dá)自己內(nèi)心的情感，以避免向他人暴露自己脆弱的一面，因此，東方男性會通過外在的行為活動如暴力、酗酒、精神活性藥物等消耗傾向的形式來抵抗自己難受的情緒。此外，中國男性的自尊心普遍較強，通常不愿讓他人知道自己的悲慘遭遇，害怕遭受別人的恥笑[18]，故也傾向于使用壓抑防御方式。另有研究表明，當(dāng)個體遇到?jīng)_突情境時，中國女性更傾向于使用內(nèi)化的防御方式，而男性傾向于使用外化的防御方式[19]，這與本研究結(jié)果類似。不同性別在其他防御方式上的DSQ 評分均無統(tǒng)計學(xué)差異，這說明不同性別的HIV/AIDS患者在大多數(shù)心理防御方式的使用上基本是一致的。

本研究結(jié)果顯示，已婚者消耗傾向的DSQ 評分均高于未婚者、離異或喪偶者(均P<0.05)，而未婚者和離異或喪偶者在消耗傾向的DSQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示存在婚姻關(guān)系者比無婚姻關(guān)系者更傾向于使用消耗傾向的防御方式，這可能是由于家庭因素的影響導(dǎo)致HIV/AIDS患者承受的壓力更大，面臨的困境更加復(fù)雜，與其他類型的防御方式相比，消耗傾向防御方式的使用更簡單、有效?；橐鲫P(guān)系可能是影響HIV/AIDS患者消耗傾向防御方式使用的重要因素之一。本研究中，不同文化程度HIV/AIDS患者使用的防御方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究對象整體文化程度水平較低有關(guān)。

綜上所述，HIV/AIDS患者擁有較為成熟的心理防御機制，且更傾向于采用升華、壓抑、分裂、退縮、期望、回避等防御方式，而性別、婚姻狀況、文化程度對HIV/AIDS患者心理防御機制影響較小。