王秀春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000

視網(wǎng)膜靜分支脈阻塞是一種臨床中常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，目前，臨床中主要采用藥物治療、激光光凝術(shù)治療，治療主要以擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管、改善微循環(huán)、抗凝及抑制新生血管為主[1]。但臨床研究顯示單純采用激光光凝術(shù)治療或是藥物治療都難以取得較好的治療效果，并常伴有相應(yīng)的并發(fā)癥[2]，而視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞效果顯著，安全性高[3]。為進(jìn)一步探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞療效，現(xiàn)將治療用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2016年10月至2017年12月收治的54例（108眼）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者作為研究對象，按照收治病歷號末位單雙數(shù)進(jìn)行分組。雙數(shù)為觀察組，男性15例（30眼），女性12例（24眼），年齡27～75歲，平均（51.2±8.2）歲，治療前視力范圍0.05～0.71，平均視力（0.3±0.1），患者病程2～134 d，平均病程（40.4±5.8）d。單數(shù)為對照組對照組中男性17例（34眼），女性10例（20眼），年齡25～73歲，平均（52.4±7.8）歲，治療前視力范圍0.06～0.72，平均視力（0.3±0.2），患者病程3～133 d，平均病程（40.2±6.0）d。兩組年齡、性別、病程及視力等基本資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均行眼底血管造影檢查及光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomograhy，OCT）檢查。

（1）對照組給予激光光凝術(shù)治療，患者術(shù)前散瞳后，對患者行表面麻醉，放置視網(wǎng)膜鏡，采用本院激光機(jī)對患者進(jìn)行激光光凝治療，其中設(shè)定激光輸出功率參數(shù)為150～300 mW，設(shè)定曝光時間為0.1～0.3 s，設(shè)定光斑直徑為100～300 μm，光斑間隔為1～2個光斑直徑，設(shè)定灰白色反應(yīng)點為光斑起點，以散播性光凝作用于患者靜脈病變位置兩旁的出血斑或無灌注區(qū)，以堤壩式光凝法作用于聯(lián)合黃斑區(qū)上方的1～1.5 PD位置的血管弓下方，以格柵光凝作于患者黃斑區(qū)局部，如患者癥狀早期由于出血厚重?zé)o法從眼底血管造影觀察到缺血區(qū)，可先行播散性光凝1次，1個月后復(fù)查造影后再依據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充光凝。激光光凝術(shù)治療實施2～4次，每次治療之間間隔1～2周。

（2）觀察組在給予相同激光光凝術(shù)治療的的基礎(chǔ)上，給予復(fù)方血栓通膠囊每天3次，每次3粒。

1.3 觀察指標(biāo)

視力恢復(fù)情況以國際視力表為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）進(jìn)步，視力在視力表中提高2行及以上；（2）穩(wěn)定，視力提高/下降范圍在視力表中表現(xiàn)為2行以內(nèi)；（3）退步，視力在視力表中下降2行以上。若患者在治療前視力＜0.1時，視力增加0.02判定為進(jìn)步，而降低0.02判定為退步，其余皆判定為穩(wěn)定。

視網(wǎng)膜出血吸收情況[6]：治療后出血及吸收范圍設(shè)為0度，吸收原出血面積1/4以下判定為Ⅰ級，吸收原出血面積1/4～1/2判定為Ⅱ級，吸收原出血面積1/2～3/4判定為Ⅲ級，吸收原出血面積3/4以上判定為Ⅳ級，吸收原出血面積≥1/2為吸收為效果優(yōu)。

1.4 療效判定

治療后采用熒光素眼底血管造影術(shù)檢查（ fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA）檢查及眼底檢查：（1）顯效，出血吸收，黃斑水腫消失或減退，無灌注區(qū)消失，血管無滲漏并未形成新生血管；（2）有效，出血吸收，無灌注區(qū)減少，血管滲漏及黃斑水腫情況有所減輕，未見新生血管形成；（3）無效，檢查結(jié)果與治療前無明顯變化甚至病情有惡化趨勢[4-5]?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

比較兩組患者治療后視力恢復(fù)情況、視網(wǎng)膜出血吸收情況；采用OCT對患者治療前后黃斑區(qū)水腫厚度變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用Pearsonχ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)有單元格理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法；等級資料比較采用Manny-Whitnery U秩和檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視力恢復(fù)情況

治療后，觀察組患者進(jìn)步及穩(wěn)定人數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組治療后視力恢復(fù)情況 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療有效率

觀察組臨床治療優(yōu)于對照組；治療總有效率96.31%（26/27）高于對照組74.07%（20/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05， 表 2）。

2.3 兩組治療前后視網(wǎng)膜黃斑水腫厚度變化

兩組治療后視網(wǎng)膜黃斑水腫均有所緩解，治療后觀察組視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.4 兩組視網(wǎng)膜出血吸收情況

觀察組患者經(jīng)治療后視網(wǎng)膜出血吸收情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生；對照組出現(xiàn)3例黃斑裂孔，1例視網(wǎng)膜脫離，1例玻璃體大量積血，兩組并發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.051）。

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞成病原因復(fù)雜，目前在臨床尚未有明確的發(fā)病機(jī)制，但該病病程持續(xù)時間長，且常合并伴有黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離及血管性青光眼等并發(fā)癥，預(yù)后效果差，使患者視力受到影響，甚至導(dǎo)致患者失明，尤其是缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞致盲率可達(dá)到60%以上，對患者正常工作和生活造成巨大的影響。

當(dāng)前，臨床中視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要治療手段為藥物治療、激光手術(shù)治療。臨床研究顯示，應(yīng)用激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要目的是為了防止視網(wǎng)膜的繼續(xù)出血，促進(jìn)出血吸收，通過光凝作用降低黃斑部表面毛細(xì)血管的繼續(xù)滲透同時制止其它液體繼續(xù)進(jìn)入黃斑區(qū)，進(jìn)而有效防止黃斑水腫及囊樣水腫，對患者的視力恢復(fù)起到促進(jìn)作用[7-8]，本研究中兩組患者治療后視網(wǎng)膜黃斑厚度均比治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但是對照組單純使用激光光凝術(shù)治療的患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療后出現(xiàn)3例黃斑裂孔，1例視網(wǎng)膜脫離，1例玻璃體大量積血，且患者視力恢復(fù)并不明顯。但觀察組激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞無并發(fā)癥發(fā)生，可有效降低單純激光光凝術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

復(fù)方血栓通膠囊為純中藥制劑，主要成分包括丹參、三七及黃芪，具有促進(jìn)血液暢通、改善視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)、增加組織血流量，降低血液黏度作用[7]，在其藥理成分中，三七可對促進(jìn)凝血效果，減少凝血時間，又有加速血塊溶解，促進(jìn)纖溶的作用；復(fù)方丹參的主要藥理成分為丹參酮以及黃檀素，其共同作用可對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者起到改善微循環(huán)，擴(kuò)張疏通血管，加速纖維蛋白原溶解的作用，是臨床中治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特效藥。治療后，觀察組黃斑厚度低于對照組，視網(wǎng)膜出血吸收情況優(yōu)于對照組，兩組治療差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且聯(lián)用復(fù)方血栓通膠囊患者視力恢復(fù)情況和臨床治療總有效率均優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這也與蔡麗英等[9]和張正等[10]研究結(jié)果相同。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較 [n（%）]

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜黃斑水腫厚度變化

表4 兩組視網(wǎng)膜出血吸收情況比較 [n（%）]

綜上，臨床對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者在激光光凝治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，促進(jìn)出血吸收，降低黃斑水腫，治療有效率高。