劉桂鳳 張芹 左艷蕾

[摘要] 目的 探討兒童與成人單極電凝扁桃體切除術(shù)的術(shù)后護理特點。 方法 隨機選取2014年12月～2017年12月我科收治的扁桃體切除患者共80例，成人和兒童各40例，分為成人組和兒童組。記錄并比較兩組術(shù)后護理參數(shù)（術(shù)后體溫變化、疼痛評分、術(shù)后出血、術(shù)后恢復(fù)正常進食時間），依據(jù)護理參數(shù)進行比較分析。 結(jié)果 兒童組和成人組疼痛評分分別為（3.20±1.01）分和（6.11±1.20）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兒童組和成人組術(shù)后恢復(fù)正常進食時間分別為（7.51±1.23）d和（7.30±1.21）d，術(shù)后體溫分別為（37.21±0.23）℃和（37.17±0.34）℃，兩組比較差異均無顯著性（P>0.05）;兩組患者術(shù)后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 兒童及成人扁桃體單極電凝切除術(shù)操作簡便、安全可靠，但仍需要合理得當(dāng)?shù)男g(shù)后護理合作。

[關(guān)鍵詞] 單極電凝;扁桃體切除術(shù);兒童;成人;護理

扁桃體疾病是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病，兒童期扁桃體疾病反復(fù)發(fā)作，往往會發(fā)生并發(fā)癥，甚至引起嚴(yán)重的全身疾病，如風(fēng)濕性腎炎、風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，往往影響兒童的身體發(fā)育，兒童扁桃體疾病發(fā)病率約22.04%[1]。成人扁桃體疾病，反復(fù)長期發(fā)作，往往形成慢性炎性病灶。扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎的主要手段，我科采用單極電凝術(shù)對40例兒童和40例成人扁桃體患者進行了扁桃體切除術(shù)，手術(shù)效果較好。本文比較兒童和成人術(shù)后護理特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2017年12月我科住院的扁桃體患者80例，均行扁桃體切除術(shù)，嚴(yán)格遵從手術(shù)適應(yīng)證，排除具有扁桃體手術(shù)禁忌證的患者，如具有全身性嚴(yán)重疾病，婦女月經(jīng)期、月經(jīng)前及妊娠期，具有造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者一律排除。80例患者分為兒童組和成人組兩組，每組各40例。兒童組男21例、女19例;病程0.5～5年;年齡3～12歲，平均年齡6歲。成人組男22 例、女18 例;病程1.1～16年;年齡13～65歲，平均26歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 80例患者均采用氣管插管麻醉，手術(shù)器械為長柄電刀，將一小段頭皮針?biāo)芰瞎芴自诘额^上，刀頭遠端露出0.3 cm左右，避免灼傷周圍正常組織[2，3]，應(yīng)用單極電凝模式切割扁桃體周圍間隙組織，自前往后自上而下，完整切除扁桃體，徹底止血，必要時采用縫合法或結(jié)扎止血[4]。

1.2.2 術(shù)后護理? ①體位：患者從手術(shù)室回病房后取去枕平臥側(cè)頭位6 h，心電監(jiān)護4 h，檢測患者生命體征，6 h后方可隨便變換其他體位[5，6]。②咽部分泌物護理：口腔及咽部的分泌物囑咐患者不要用力咳嗽清理分泌物，避免用力咳嗽創(chuàng)面活動過于劇烈而出血，應(yīng)該用舌尖輕輕將分泌物送至牙齒之間，用備好的紙巾輕輕擦拭掉，更不要吞咽，特別是術(shù)后6 h內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)出血并報告醫(yī)生。③冷敷護理：術(shù)后患者回病房后，取提前準(zhǔn)備好的小冰袋，用毛巾包裹小冰袋，放置在術(shù)后患者頸部及頜下兩側(cè)冷敷，冷敷持續(xù)30 min左右，間歇10 min。小冰袋避免直接接觸頜下頸部皮膚，以免凍傷。隔著毛巾的小冰袋要與頜下頸部皮膚密切接觸，做到避免凍傷又起到冷敷作用。冷敷時間為術(shù)后24 h。④飲食護理：術(shù)后6 h～3 d可食用冷流質(zhì)，冷流質(zhì)可預(yù)防出血和減輕疼痛[7，8]，術(shù)后3～14 d避免進食生硬食物，防止劃傷切口創(chuàng)面再次出血，術(shù)后14 d后可恢復(fù)正常飲食。⑤口腔護理：術(shù)后24 h可用生理鹽水或漱口水漱口，每日進食后漱口，清理口腔及扁桃體窩分泌物及食物殘渣，預(yù)防局部感染。⑥體溫變化觀察：密切觀察患者術(shù)后體溫變化，體溫在37℃左右波動，波動范圍在1℃以內(nèi)，可考慮為術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)急，如體溫升高并高于38.5℃，應(yīng)考慮術(shù)后局部感染，及時匯報醫(yī)生并積極進行治療和護理。⑦出院指導(dǎo)：出院后注意休息，保持口腔衛(wèi)生，少活動，少說話，避免感冒，2周內(nèi)避免進食生硬辣食物。

1.3 護理指標(biāo)

觀察詢問并記錄術(shù)后正常飲食恢復(fù)時間;記錄術(shù)后原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血例數(shù);疼痛評分：采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛分級法，應(yīng)用一個標(biāo)尺，標(biāo)尺有10個刻度，不痛計為0，極度難忍疼痛計為10，患者根據(jù)疼痛感覺自行打分，每天早中晚測3次，取每位患者術(shù)后0～7 d所測平均值為疼痛評分;術(shù)后體溫觀察：記錄術(shù)后當(dāng)天及第1～3天體溫，每天測3次，每天所測體溫最高值為該患者的當(dāng)天體溫，取每位患者術(shù)后0～3 d所測體溫平均值為該患者研究體溫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血率比較

兩組患者術(shù)后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較差異無顯著性（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后體溫比較

兩組患者疼痛評分差異有顯著性（P<0.05）;術(shù)后恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后體溫在成人組、兒童組兩組差異無顯著性（P>0.05）（表2）。

3討論

扁桃體切除術(shù)治療扁桃體疾病是一種比較久遠的方法[9]。傳統(tǒng)的扁桃體切除方法是剝離法，剝離法具有手術(shù)時間長、出血量多、術(shù)野不干凈等缺點，隨著技術(shù)的發(fā)展，熱切除法越來越受推崇，熱切除克服了傳統(tǒng)方法的缺點[10-12]。單極電凝是目前比較常用的熱切除方法之一[13-15]。但單極電凝術(shù)工作溫度較高，熱損傷對深部組織會產(chǎn)生很大影響，并且熱損傷是單極電凝術(shù)的自身矛盾，不能避免，術(shù)后護理的配合就非常關(guān)鍵。本實驗中各種護理觀察指標(biāo)中，兩組患者術(shù)后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率在成人組、兒童組兩組之間差異無顯著性（P>0.05）;術(shù)后恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后體溫在成人組、兒童組兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，單極電凝術(shù)切除扁桃體后，在合理積極的護理配合下，成人組和兒童組均沒有明顯的并發(fā)癥發(fā)生，體溫也均在正常體溫上下1℃內(nèi)波動，屬于正常術(shù)后炎性反應(yīng)。成人組和兒童組術(shù)后均能正?；謴?fù)飲食，恢復(fù)順利，表明單極電凝術(shù)切除扁桃體術(shù)后在合理護理配合下，在兒童和成人應(yīng)用中安全可靠性相同，并且術(shù)后恢復(fù)好。

術(shù)后疼痛是扁桃體切除術(shù)后患者最關(guān)注的一個問題，因為肌層中分布大量的痛覺感覺神經(jīng)末梢[9]，單極電凝術(shù)切除扁桃體術(shù)后疼痛除與肌層痙攣及損傷有關(guān)外，熱損傷的滲透作用波及到扁桃體術(shù)后創(chuàng)面周圍組織也會產(chǎn)生疼痛，引起局部疼痛加劇。本實驗中術(shù)后0～7 d的疼痛評分兒童組和成人組比較，兒童組疼痛評分明顯減低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合護理實踐，我們考慮成人扁桃體慢性炎癥過程比兒童時間長，炎癥程度比兒童嚴(yán)重，扁桃體周圍瘢痕粘連比兒童嚴(yán)重，手術(shù)切除時比兒童更容易損傷肌層，導(dǎo)致成人術(shù)后疼痛比兒童更嚴(yán)重，與單極電凝術(shù)本身關(guān)系不大。

總之，目前國內(nèi)外比較單極電凝術(shù)切除扁桃體在兒童組和成人組術(shù)后護理特點的報道文獻較少，本實驗通過細化比較兒童組和成人組術(shù)后護理參數(shù)，在合理積極的護理配合下，單極電凝扁桃體切除術(shù)在兒童和成人應(yīng)用中不但充分展示其手術(shù)時間短和術(shù)中出血少的優(yōu)點，而且避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也充分說明護理在單極電凝扁桃體切除術(shù)中的重要性，也說明單極電凝扁桃體切除術(shù)在兒童和成人應(yīng)用中同樣安全可靠，可以在國內(nèi)基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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