禚漢杰 周英杰

摘要：孟憲杰教授從醫(yī)50余年，對骨傷科多種疾病治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在頸椎病的病因病機(jī)上，孟憲杰教授重視氣與血的關(guān)系;治療上，認(rèn)為骨傷科疾病不論活血或補(bǔ)血，均需調(diào)增氣分之藥，以增強(qiáng)血循動(dòng)力。孟憲杰運(yùn)用姜黃葛根湯治療頸椎病取得良好療效。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);孟憲杰;頸椎病;姜黃葛根湯;活血

中圖分類號：R274.915.31? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2019）04-0130-03

河南省洛陽正骨醫(yī)院主任醫(yī)師孟憲杰教授是全國第二批名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼，長期從事中醫(yī)骨傷科臨床治療、科研和教學(xué)工作，50余年臨證積累了豐富的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其對脊柱相關(guān)疾病具有獨(dú)特見解。筆者有幸跟隨孟教授學(xué)習(xí)，獲益匪淺。茲將其應(yīng)用姜黃葛根湯治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1? 病因病機(jī)

頸椎病是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的疾病[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”等范疇。其臨床常出現(xiàn)風(fēng)寒濕外邪侵襲的表現(xiàn)，《素問·痹論篇》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出了頸椎病與外邪侵襲有關(guān)?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”，指出肩、頸、腰背部氣血痹阻而引起相應(yīng)部位疼痛。《醫(yī)學(xué)原理》更明確指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者?！?/p>

中醫(yī)理論認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之，氣行則血行，氣滯則血凝，明確指出了氣與血的關(guān)系。平樂郭氏正骨認(rèn)為，氣血平衡既是健康的標(biāo)志，也是疾病康復(fù)的關(guān)鍵所在，頸椎病亦與氣血失衡相關(guān)[2]。孟教授根據(jù)多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)理論及平樂正骨氣血理論，提出治療骨傷科疾病不論活血或補(bǔ)血，均需調(diào)增氣分之藥，以增強(qiáng)血循動(dòng)力。

2? 姜黃葛根湯

姜黃葛根湯系孟教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)升華而成的經(jīng)驗(yàn)方。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，理氣與活血并用。方中重用姜黃為君藥，其性味辛、苦、溫，善行肘臂除痹痛，主活血行氣、通經(jīng)止痛。葛根解肌增液舒筋，善治頭痛、頭暈、項(xiàng)強(qiáng)及肢體麻木;川芎活血理氣，祛風(fēng)止痛;雞血藤行氣止痛、舒筋活絡(luò);威靈仙性善走，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。四藥合用，加強(qiáng)君藥行氣活血、通經(jīng)止痛功效，共為臣藥。桂枝辛散溫通經(jīng)絡(luò)，治肩背肢節(jié)酸疼;白芍酸甘，養(yǎng)血緩急而止痛;陳皮、甘草護(hù)脾胃、和諸藥，共為佐使。全方配伍，理氣與活血同用，且理氣重于活血，使氣行則血行，達(dá)到理氣以活血，通經(jīng)而止痛的作用。

3? 典型病例

案例1：患者，男，42歲，2016年9月3日初診?；颊咂剿伢w質(zhì)堅(jiān)實(shí)，現(xiàn)勞累后頸項(xiàng)部僵硬疼痛，伴左上肢疼痛2月余，加重1周，未進(jìn)行正規(guī)治療。刻下：頸項(xiàng)部僵硬疼痛，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，左側(cè)上肢外側(cè)疼痛，晨起時(shí)稍有緩解，勞累后加重，舌黯紅，舌下絡(luò)脈迂曲，舌苔薄白，脈弦澀。查體：頸項(xiàng)部僵硬，椎旁及棘突處有明顯壓痛，左側(cè)較重，頭頂叩擊試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽性，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸部屈伸活動(dòng)尚可，向右側(cè)屈活動(dòng)受限，雙側(cè)各腱反射正常，雙側(cè)霍夫曼征陰性。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，屬氣滯血瘀證。治宜理氣活血、通經(jīng)止痛。方以姜黃葛根湯加減：姜黃30 g，葛根12 g，白芍12 g，川芎12 g，雞血藤12 g，威靈仙12 g，延胡索12 g，桂枝10 g，陳皮12 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎，溫服，每日早晚各1次。另以藥渣布包頸部局部外敷。囑避風(fēng)寒。

2016年9月10日二診：頸項(xiàng)部及左上肢疼痛明顯減輕，僵硬感較前有所緩解，舌質(zhì)顏色好轉(zhuǎn)，舌下絡(luò)脈迂曲減輕，守方去延胡索，繼服5劑善后。

按：本案患者體質(zhì)壯實(shí)，勞累后導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，壅滯于頸部，故出現(xiàn)頸部疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈;手三陽經(jīng)絡(luò)皆行于上肢外側(cè)，上頸部并會于大椎，頸部氣血阻滯，導(dǎo)致三陽經(jīng)絡(luò)不通，故出現(xiàn)左上肢外側(cè)疼痛、休息后氣血瘀滯減輕、勞累后加重;舌質(zhì)黯紅、舌下絡(luò)脈迂曲、苔薄白、脈弦澀亦是氣滯血瘀之佐證。本方重用理氣藥，使氣行則血行，酌以活血止痛藥，使瘀滯去，經(jīng)絡(luò)通，疼痛得到緩解。全方配伍，絲絲入扣，謹(jǐn)合病機(jī)，故而治病之效立竿見影。

案例2：患者，女，36歲，2016年11月18日初診。2年前，患者曾因頸部疼痛不適在外院保守治療后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前勞累后頭暈、頸部疼痛加重，右上肢疼痛麻木亦加重?？滔拢侯i部疼痛，活動(dòng)受限，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)頭暈，右上肢外側(cè)疼痛麻木，拇指及食指感覺麻木，勞累及煩躁后癥狀加重，胸部稍覺發(fā)悶，太息后覺舒，舌黯紅，舌下絡(luò)脈紫黑，舌苔黃白，脈弦細(xì)。查體：頸項(xiàng)部僵硬，椎旁及棘突處有輕度壓痛，頭頂叩擊試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽性，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸部屈伸活動(dòng)尚可，左右旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)輕度頭暈，左側(cè)各腱反射正常，右側(cè)肱二頭肌反射減弱，余腱反射正常，雙側(cè)霍夫曼征陰性。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，屬氣滯血瘀證。治宜理氣活血、通經(jīng)止痛，兼清熱疏肝。方以姜黃葛根湯加減：姜黃30 g，葛根10 g，白芍10 g，川芎12 g，雞血藤12 g，威靈仙12 g，延胡索12 g，桂枝10 g，陳皮12 g，柴胡10 g，黃芩6 g，天麻12 g，藁本10 g，菊花10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，早晚各1次。另配合頸部枕頜帶牽引。囑避風(fēng)寒，暢情志，注意休息。

2016年11月25日二診：頸部及右上肢疼痛、頭暈明顯減輕，麻木感稍有緩解，胸部憋悶感消失，舌質(zhì)由黯轉(zhuǎn)紅潤，舌下絡(luò)脈紫黑好轉(zhuǎn)，守方去延胡索、柴胡、黃芩，繼服7劑。

2016年11月31日三診：頸部及右上肢疼痛基本消失，頸部肌肉柔軟，頭暈基本消失，右上肢麻木較前明顯緩解，守方去藁本、菊花，繼服5劑。

2016年12月5日四診：頸部肌肉松軟，右上肢僅覺輕微麻木，守方繼服5劑善后。

按：本案患者體質(zhì)較虛，且為女性，勞累后導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，加之情緒煩躁，使氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，出現(xiàn)頸部疼痛、活動(dòng)受限;氣血運(yùn)行受阻，腦竅失于濡養(yǎng)，故見頭暈;手三陽經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，故出現(xiàn)右上肢疼痛麻木、太息后氣機(jī)稍舒、胸悶減輕。舌質(zhì)黯紅、舌下絡(luò)脈紫黑、苔黃白、脈弦細(xì)亦是氣滯血瘀之佐證。本方重用姜黃行氣而使血行，佐以疏肝理氣及通經(jīng)活絡(luò)之品，配合活血藥及止痛藥，使瘀滯去、經(jīng)絡(luò)通，疼痛及麻木自然得到緩解;再配合天麻、藁本以祛風(fēng)濕、除痹痛、止頭暈。全方共奏理氣活血、通經(jīng)止痛的功效。牽引能減輕局部經(jīng)絡(luò)瘀滯狀態(tài)，消除因椎間盤變性、骨質(zhì)增生對神經(jīng)、血管的縱向壓迫和刺激。

4? 討論

孟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)氣血理論，在頸椎病的診療中形成自己獨(dú)特診療方法，并取得良好療效，其經(jīng)驗(yàn)方姜黃葛根湯是其治療頸椎病的代表方。方中姜黃有效成分為姜黃素，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用，對脊髓神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用[3];葛根有效成分具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、降低血液黏稠度的作用;川芎具有很好的止痛、活血、祛風(fēng)作用，其有效成分川芎嗪及阿魏酸有良好的擴(kuò)血管功效[4];雞血藤總黃酮是雞血藤的有效成分，具有顯著的抗血小板聚集功效[5];威靈仙能減輕炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫，從而起到鎮(zhèn)痛作用[6];桂枝的有效成分能舒張血管、抗血小板聚集，并能改善微循環(huán)，促進(jìn)血管生成[7];白芍能抑制炎性水腫及滲出[8]。

總之，本方配伍具有抗炎、抗?jié)B出、改善微循環(huán)、保護(hù)脊髓神經(jīng)功能的作用，治療頸椎病具有顯著臨床療效。

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（收稿日期：2017-11-14）

（修回日期：2018-10-24;編輯：梅智勝）