張敏

【摘 要】 隨著生活質(zhì)量的提升，人們對美觀的要求也日漸提高，因此整形外科也應(yīng)患者要求，不斷發(fā)展，但一些創(chuàng)傷性瘢痕、創(chuàng)面修復(fù)十分棘手，需適宜的治療方法，富血小板血漿是近年整形外科的新寵，其在許多領(lǐng)域有著良好的應(yīng)用前景，但目前對該物質(zhì)研究仍顯不足，應(yīng)進一步試驗，使其發(fā)揮更高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿；整形外科；進展

【中圖分類號】

R62 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-007-02

富血小板血漿一般由患者自體血液制備，富含血小板，一般用于促進創(chuàng)面愈合并且有一定的抗炎作用，在許多領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用，特別是在整形外科中作用效果顯著，具有較高的臨床價值[1]。本文對目前富血小板血漿的應(yīng)用加以探討，現(xiàn)綜述如下。

1 富血小板血漿

富血小板血漿是自體血離心提取的一種物質(zhì)，較正常血小板濃度濃數(shù)倍，目前最常用的為純PRP，要使其發(fā)揮作用需使用氯化鈣、凝血酶等血小板激活劑，在激活劑加入并離心后可形成疏松纖維基層，其中富含生長因子，一般會在數(shù)天內(nèi)緩慢釋放，其作用類似于生長因子儲存，其中含有的生長因子主要包括轉(zhuǎn)化生長因子、血小板源性生長因子、表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、胰島素樣生長因子以及纖維細胞生長因子等，其中絕大部分具有調(diào)節(jié)細胞分化、增殖的作用，并且可促進血管增生，減輕局部炎性反應(yīng)[2，3]。同時，富血小板血漿還包含多巴胺、組胺、血清素等，可調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，提高細胞膜通透性。

2 富血小板血漿在整形外科中的研究進展

2.1 瘢痕修復(fù)

2.1.1 創(chuàng)傷性瘢痕修復(fù)

創(chuàng)傷遺留下的瘢痕是整形外科常見的癥狀，患者愛好美觀，對瘢痕修復(fù)效果要求較高，并且部分嚴(yán)重的創(chuàng)傷還可能影響功能，因此需探討適宜的治療方法，雖然脂肪移植可應(yīng)對大部分軟組織缺損，但目前的研究結(jié)果顯示，富血小板血漿聯(lián)合脂肪移植對瘢痕組織治療更為有效，并且還可聯(lián)合激光，增進治療效果，目前，非剝脫類激光、脂肪移植以及富血小板血漿等成為了主流的瘢痕修復(fù)方式[4，5]。

2.2.2 痘印 富血小板血漿是否對痘印產(chǎn)生作用目前尚存在爭議，但目前已有不少研究顯示，對痘印患者先進行點陣激光治療，后側(cè)面富血小板血漿注射，可降低總體激光治療時間，說明了富血小板血漿在痘印整體治療中起到了一定的作用，但目前尚未有研究徹底闡明富血小板血漿對于痘印的獨立治療作用機制，推測可能與促進血管增生以及細胞分化等作用相關(guān)[6]。

2.2 生發(fā)

雄激素性脫發(fā)是整形外科面臨的較為棘手的問題，缺乏特效治療方法，而富血小板血漿可能在該領(lǐng)域的治療中脫穎而出[7，8]。富血小板血漿可促進脫發(fā)患者毛囊周圍血管增生，促進纖維細胞和膠原纖維生成，對雄激素脫發(fā)有顯著的治療效果，多方研究采用了對照觀察的方式，證實了富血小板血漿在脫發(fā)中的治療效果，研究中將富血小板血漿與生理鹽水對照，將富血小板血漿注射入頭皮一側(cè)，另一側(cè)則采用生理鹽水，結(jié)果中顯示，富血小板血漿治療的一側(cè)毛發(fā)數(shù)量、厚度均較生理鹽水更高，但具體作用機制仍未能完全闡明。

2.3 皮膚年輕化

皮膚老化出現(xiàn)皺紋是人體必經(jīng)的過程，而許多追求美觀的患者選擇整形外科技術(shù)使皮膚年輕化，但在該領(lǐng)域手段一向較少，在富血小板血漿出現(xiàn)后，被多次運用于促皮膚年輕化試驗，一般以面部注射為主，由于該物質(zhì)可明顯促進膠原纖維增生，因此，在延緩皮膚老化，處理皺紋等方面具有重要作用[9]。以往多采用激光治療，提高皮膚彈性，但收效難以令人滿意，而富血小板血漿可從不同角度發(fā)揮功效，可與激光治療聯(lián)合使用，在保證安全的基礎(chǔ)上，提高干預(yù)效果。目前的研究肯定了富血小板血漿在恢復(fù)皮膚彈性，改善皮膚皺紋以及減少皮膚水腫等方面具有作用，并且可與激光治療協(xié)同用于皮膚年輕化干預(yù)，對患者十分有利[10]。但目前尚缺乏設(shè)計合理且樣本量較大的對照試驗，因此尚需要進一步觀察，以證實富血小板血漿用于皮膚年輕化治療安全有效。

2.4 游離皮片移植

富血小板血漿具有確切的組織修復(fù)作用，可積極促進創(chuàng)面愈合，因此可用于游離皮片移植，將富血小板血漿用于創(chuàng)面以固定游離皮片，效果較傳統(tǒng)固定方法更好，具體表現(xiàn)為，其可更好和創(chuàng)面黏附，并且鮮少出現(xiàn)水腫、血腫[11]。也有研究顯示，富血小板血漿對拱皮區(qū)也有明顯作用，可降低患者疼痛，減少患者疼痛評分[12，13]。

2.5 慢性創(chuàng)面修復(fù)

富血小板血漿用于慢性修復(fù)中是整形外科近年熱門話題，慢性創(chuàng)面修復(fù)是棘手的問題，并且可能發(fā)生創(chuàng)面感染，治療以減小創(chuàng)面、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、促進愈合為主，但難治性創(chuàng)面處理困難，時常出現(xiàn)難以愈合的情況，在富血小板血漿投入應(yīng)用的前期，臨床對該物質(zhì)是否可用于該類創(chuàng)傷的治療中仍然報以懷疑[14，15]。國內(nèi)研究人員趙月強[16]等采用富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面收到了理想的效果，并且在該研究中，設(shè)計了常規(guī)換藥的對照組，最終結(jié)果中顯示，PRP組患者治療后，創(chuàng)面有明顯縮小，并且組織健康，血供良好，壞死組織也有清除，整體效果優(yōu)于對照組，證實了富血小板血漿持續(xù)釋放的多種生長因子有效的促進了慢性創(chuàng)面缺損修復(fù)，改善局部血供，且在治療伴有肌腱、骨外露的難愈合性創(chuàng)面方面，較傳統(tǒng)負壓引流系統(tǒng)更為優(yōu)秀[17，18]。

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