宋杰

【摘 要】 目的：分析丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性。方法：選取50例癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒進(jìn)行研究，分成觀察組和對(duì)照組各25例，觀察2組患者臨床療效及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率92.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采用丙戊酸鈉治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，與咪達(dá)唑侖相比，治療效果顯著且安全性高，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鈉；咪達(dá)唑侖；小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)；效果；安全性

【中圖分類號(hào)】

R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-073-01

癲癇是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)，持續(xù)30分鐘以上，癲癇持續(xù)狀態(tài)若不及時(shí)控制，能夠嚴(yán)重造成患兒腦部損傷及呼吸循環(huán)衰竭，造成患兒死亡[2]。故本文就丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性進(jìn)行研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2016年5月-2018年6月期間，入我院接受治療50例癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒，采取單盲隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。

對(duì)照組男15例，女10例，年齡范圍3-13歲，平均年齡（10.5±1.3）歲，驚厥持續(xù)時(shí)間30-260分鐘，平均時(shí)間（142.3±24.2）分鐘。

觀察組男14例，女11例，年齡范圍4-12歲，平均年齡（9.2±1.5）歲，驚厥持續(xù)時(shí)間30-245分鐘，平均時(shí)間（137.7±26.1）分鐘。

觀察組和對(duì)照組的一般資料無明顯差異（P>0.05），在本研究中可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

入院后，給予2組患者一系列常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：維持水電解質(zhì)酸堿平衡、降低顱內(nèi)壓、吸氧、保護(hù)各臟器功能，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征狀況，包括心率、意識(shí)、血壓、血氧飽和度、呼吸、血糖等狀況，在接受治療前，進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)性檢查。

對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067040，產(chǎn)品規(guī)格：10mg/支），起初采用0.1mg/kg咪達(dá)唑侖加入5%葡萄糖10ml稀釋后進(jìn)行靜脈推注，注射時(shí)間長于3分鐘，之后給予1-8μG/KG/MIN維持靜脈輸入，起始劑量為1μG/KG/MIN，若患兒驚厥未控制，以每10分鐘1-2μG/KG/MIN的劑量增加，直至完全受控，但最大劑量不超過8μG/KG/MIN，待患兒驚厥完全受控之后，再予以24-48小時(shí)的靜脈滴注，之后以每1小時(shí)1μG/KG/MIN進(jìn)行遞減，直至停藥。

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)之上采用丙戊酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：BX980005，規(guī)格：400mg/支），給予癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)靜脈推注使用，起初劑量應(yīng)為15mg/kg，并在5分鐘靜脈推注完成，之后采取靜脈滴注的方式，以1mg/kg/h的劑量及速度持續(xù)滴注36小時(shí)。

2組患兒若有在1小時(shí)內(nèi)未起效者，在原基礎(chǔ)之上給予添加其他藥物，例如地西泮、水合氯醛、利多卡因等藥物進(jìn)行治療，做好患兒藥物起效時(shí)間的記錄，并持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、肌張力、意識(shí)障礙等狀況的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的治療療效及其用藥期間的不良反應(yīng)事件；根據(jù)治療療效分為顯效：經(jīng)過藥物治療后，患兒出現(xiàn)的癲癇的狀況明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯減短；有效：患兒出現(xiàn)的癲癇的狀況稍有減少，持續(xù)時(shí)間有所減短；無效：患兒出現(xiàn)的癲癇的狀況及持續(xù)時(shí)間并無任何變化，部分患兒甚至出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)過治療后的療效相比較

觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

觀察組出現(xiàn)頭痛1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（1/25），對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例，呼吸抑制3例，血氧飽和度下降2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%（7/25），X2=5.3571，P=0.0206。

3 討論

小兒癲癇其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識(shí)、感覺及情感等方面短暫異常，主要因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不鍵全，大腦皮層受到刺激產(chǎn)生過度異常放電所致[3]。癲癇持續(xù)狀態(tài)則為小兒一種常見的危重癥疾病，由于其發(fā)病病因及形式較為多樣性，應(yīng)及時(shí)采取有效治療，避免影響患兒身心健康。

丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，該藥物對(duì)多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對(duì)抗作用。丙戊酸鈉能夠良好的的透過患兒的血腦屏障，抑制患兒的中樞神經(jīng)元的興奮性及其多種酶活性，有效起到抗驚厥的效果。

咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用，能夠有效激活神經(jīng)元細(xì)胞中的氯離子，產(chǎn)生抑制性突觸后電位，良好的發(fā)揮抗癲癇的作用，且藥物起效快，能夠快速有效的起到抗驚厥的效果[4]。

綜上所述，在小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中采用丙戊酸鈉進(jìn)行治療，與咪達(dá)唑侖性比較，治療效果更顯著，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙繼民.丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：1008-1009，1013.

[2] 張霞，王左華，王春霞等.丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：40，42.

[3] 陳向堅(jiān)，張素平，周明建等.丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：122-123，124.

[4] 彭伏梅.持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：73-75，76.