秦凱峰

【摘 要】 目的：分析潰瘍性結(jié)腸炎（UC）相關(guān)性結(jié)直腸癌危險因素。方法：回顧性分析152例UC患者臨床資料，分析癌變危險因素。結(jié)果：152例患者中有4例患者查出癌變，癌變風(fēng)險率為2.63%，經(jīng)分析UC相關(guān)性結(jié)直腸癌危險因素有病變范圍、病程、鏡檢存在不典型增生等。結(jié)論：UC患者癌變風(fēng)險較高，其中病程超出10年、存在全結(jié)腸炎、活檢存在不典型增生等是癌變危險因素，進行內(nèi)鏡隨訪、接受激素與藥物治療可降低癌變風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌；危險因素；潰瘍性結(jié)腸炎；不典型增生；病程

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-081-02

潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)有黏液膿血便、腹瀉、腹痛，急性危重患者還存在結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、血栓栓塞、肝功能受損、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，UC相關(guān)性結(jié)直腸癌是UC嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近幾年我國UC發(fā)病率明顯升高，為了有效降低UC相關(guān)性結(jié)直腸癌風(fēng)險率，探討危險因素，并采取有效措施進行預(yù)防非常重要。本文通過回顧性分析152例UC患者臨床資料，探討UC相關(guān)性結(jié)直腸癌危險因素，具體情況如下文所述：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取152例UC患者為研究對象，所有患者均經(jīng)活檢病理檢查、直腸內(nèi)鏡檢查聯(lián)合臨床癥狀確診，其中有女性73例，男性79例，年齡在24歲-82歲之間，平均（48.19±5.73）歲，病程在1年-42年之間，平均（17.51±3.12）年。

1.2 方法

收集152例患者的臨床資料，包含年齡、性別、病變范圍、病程等，并記錄患者是否存在鏡檢不典型增生，記錄治療期間患者是否接受激素或某種藥物治療，是否接受結(jié)腸鏡隨訪等，并對上述因素進行回歸性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)核對，危險因素應(yīng)用單因素分析法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

152例患者中有4例患者查出癌變，癌變風(fēng)險率為2.63%，對癌變與非癌變患者年齡、病變范圍、病程、活檢是否存在不典型增生、是否接受激素治療、是否使用藥物治療，是否接受內(nèi)鏡隨訪等進行組間比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在上述因素間均存在巨大差異（p<0.05），對以上因素通過單因素法進行危險因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病程超出10年、存在全結(jié)腸炎、活檢存在不典型增生等是癌變危險因素，進行內(nèi)鏡隨訪、接受激素與藥物治療是癌變保護因素。

3 討論

UC是臨床常見疾病，研究認(rèn)為該疾病的發(fā)生、發(fā)展與腸道微生物、飲食、自身免疫、遺傳以及環(huán)境等因素有關(guān)，患者臨床主要表現(xiàn)有粘液膿血便、腹瀉、腹痛，病程較長且易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響較大。近幾年發(fā)現(xiàn)UC是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要因素，癌變風(fēng)險率在1%-2%之間，為了降低UC癌變風(fēng)險，對風(fēng)險因素積極預(yù)防非常重要。

潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌是UC嚴(yán)重并發(fā)癥，研究表明，在發(fā)病機制方面，潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性直腸癌與散發(fā)性結(jié)直腸癌存在較大差異，潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性直腸癌是由“慢性炎癥”-“可疑不典型增生”-“低度不典型增生”-“高度不典型增生”發(fā)展而成，導(dǎo)致結(jié)直腸癌與UC有緊密聯(lián)系，癌變進展可跳躍一個或多個步驟[1]。早期診斷并積極預(yù)防是控制UC癌變的關(guān)鍵，國外研究認(rèn)為合并原發(fā)性硬化性膽管炎、病變累及范圍、長期病程、結(jié)直腸癌家族史、組織學(xué)嚴(yán)重程度等，但是因為地域性差異、環(huán)境因素等影響，我國UC相關(guān)性結(jié)直腸癌風(fēng)險因素與國外存在一定差異，本文通過分析152例UC患者的臨床資料，探討UC癌變風(fēng)險因素。

本次研究發(fā)現(xiàn)，病變范圍、病程、鏡檢存在不典型增生是導(dǎo)致癌變的重要危險因素。腸道慢性炎癥是導(dǎo)致UC患者發(fā)生癌變的首要危險因素，隨著病程的延長，患者發(fā)生癌變的風(fēng)險越高[2]。有統(tǒng)計指出，若UC病程大于30年，發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險會成倍增加，而病程低于8年的患者發(fā)生癌變的可能性極小。腸道病變范圍越大發(fā)生癌變的風(fēng)險越高，其中全結(jié)腸癌發(fā)生癌變的風(fēng)險最大[4]。此外不典型增生也是UC癌變的危險因素，不典型增生是指正常腸上皮組織被腫瘤上皮組織代替，細胞異常增殖分化，不典型增生可分為平坦型、隆起型兩類。因此為了降低UC患者癌變風(fēng)險，患者需定期接受腸鏡檢測，排除是否存在不典型增生，大量臨床實踐表明，定期接受腸鏡檢查能顯著降低潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌的發(fā)病率，降低死亡風(fēng)險，同時也能大幅度減少不必要的結(jié)腸切除術(shù)[5]。此外本次研究還發(fā)現(xiàn)接受激素或藥物治療也能有效降低UC患者癌變風(fēng)險，這是因為患者接受激素、藥物治療后，能有效控制腸道炎癥，進而可降低癌變發(fā)生率。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎是病變累及結(jié)腸、直腸而發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥，黏液膿血便、腹痛、腹瀉時該疾病患者的主要臨床表現(xiàn)，該疾病臨床治療難度大，病程長，易反復(fù)，癌變風(fēng)險率在1%-2%之間，找出癌變危險因素并做好有效措施是降低UC患者癌變率的重要方法，本次研究結(jié)果表明病程超出10年、存在全結(jié)腸炎、活檢存在不典型增生等是癌變危險因素，進行內(nèi)鏡隨訪、接受激素與藥物治療可降低癌變風(fēng)險。

參考文獻

[1] 孫曦羽，李驥，李景南，吳斌.手術(shù)并發(fā)癥對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌10例預(yù)后影響研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（03）：231-235.

[2] 王俊珊. 潰瘍性結(jié)腸炎的治療、焦慮抑郁狀態(tài)、癌變及其蛋白調(diào)控機制的相關(guān)研究[D].蘇州大學(xué)，2017.

[3] 趙曉莉. 潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)直腸癌患者血清MUC1的表達水平及臨床意義[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[4] 劉雁. 細胞色素C氧化酶亞基1在結(jié)直腸癌中早期診斷與治療的意義[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2016.

[5] 李艷萍. 潰瘍性結(jié)腸炎癌變機制的研究及結(jié)直腸息肉危險因素分析[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.