湯樹萍

【摘 要】 母乳中含有適合嬰兒消化且比例適宜的營養(yǎng)素，能提供6個月以內(nèi)嬰兒所需的全部營養(yǎng)；尤其是初乳中含有大量抗體，能增強(qiáng)嬰兒抵抗疾病的能力；且母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)分娩后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，對母兒都有益處。但對于剛經(jīng)歷一次生產(chǎn)、從未撫育過孩子的年輕媽媽來說，她全身各個系統(tǒng)尤其是生殖系統(tǒng)都經(jīng)歷了巨大的生理變化，同時，她本人及家庭都經(jīng)歷著心理、社會的適應(yīng)過程，且她本身對此種情況認(rèn)知并不深刻，因此，做好這一時期的健康保健指導(dǎo)對成功母乳喂養(yǎng)及至母嬰健康顯得尤為重要?，F(xiàn)闡述本人總結(jié)的對正常分娩的初產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的護(hù)理體會。

【關(guān)鍵詞】 正常分娩；初產(chǎn)婦； 成功母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理

【中圖分類號】

R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-102-01

本人在婦產(chǎn)科從事護(hù)理工作，深知盡早母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的重要，但因媽媽們年輕怕影響體形、母乳喂養(yǎng)知識缺乏、不自信、抑郁等因素影響，即使有充足的母乳也無法進(jìn)行成功母乳喂養(yǎng)。為了增加成功母乳喂養(yǎng)的概率、促進(jìn)母嬰健康，本人對正常分娩初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、探討。因本人工作于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，若有不足之處，還請各位專家、老師諒解。

1 臨床資料：

2014年1月-12月足月正常分娩初產(chǎn)婦40例，年齡20-27歲，平均年齡24歲。產(chǎn)婦無遺傳病史、傳染病史等。

2 護(hù)理方法：

2.1 入院產(chǎn)前護(hù)理

對具有泌乳、哺乳能力的年輕孕婦，要在產(chǎn)前做好生理、心理兩方面的準(zhǔn)備。首先，對孕婦做好入院宣教，使其熟悉、適應(yīng)病區(qū)環(huán)境；其次，做好母乳喂養(yǎng)宣教，使其充分了解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（母乳喂養(yǎng)利于產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)使新生兒更健康成長），樹立母乳喂養(yǎng)信心、決心；再次，要保證孕婦有合理膳食營養(yǎng)、高質(zhì)量的睡眠；最后，還要做好孕婦乳頭保健健康教育，指導(dǎo)其每天用清水清洗乳頭（可每天清洗1-2次），乳頭扁平或內(nèi)陷者做乳頭牽拉練習(xí)（每日至少一次，用兩手拇指從不同角度按捺乳頭向兩側(cè)牽拉向周圍）。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

2.2.1 環(huán)境護(hù)理：孕婦產(chǎn)后的病室要求通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣清新；室內(nèi)的溫度適宜（溫度宜控制在22-24℃，相對濕度保持在50%-60%）；產(chǎn)后防止過多探視，保持病室安靜，保證產(chǎn)婦、新生兒休息；床單位保持清潔、整齊。

2.2.2 飲食護(hù)理：正常分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時即可進(jìn)食，先給予流食或清淡半流飲食（如小米粥、雞蛋湯等），之后進(jìn)食普食。普食要少量多餐，富含營養(yǎng)并有足夠的熱量、水分，保證每日進(jìn)食不少于500ML的牛奶、2000ML的水或者水果汁；粗細(xì)、葷素搭配；辛辣、刺激性食物不要吃；避免食用含有麥芽的飲料，如麥乳精、麥茶；禁煙酒；多吃富含蛋白質(zhì)的湯汁食物，如骨頭湯、魚湯、雞湯等；適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。這樣才能有充足、質(zhì)量高的母乳。

2.2.3 休息與睡眠：充分的休息與睡眠對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及保證乳汁分泌非常重要，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，保證每天8小時睡眠。

2.2.4 心理護(hù)理：因是初產(chǎn)婦，沒有育兒經(jīng)驗(yàn)，怕自己做不好、又怕哺乳后會影響自己的體形等思想顧慮，我們應(yīng)該耐心傾聽產(chǎn)婦述說心理問題，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、解說，使其適應(yīng)母親的角色；對內(nèi)向的年輕產(chǎn)婦我們護(hù)理人員更要做好產(chǎn)婦心理溝通和引導(dǎo)，消除其不良的社會心理影響因素，防止產(chǎn)后抑郁，減除產(chǎn)后無助感，樹立其母乳喂養(yǎng)的信心、決心。

2.2.5 個人衛(wèi)生護(hù)理：孕婦產(chǎn)后抵抗力較弱，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦衛(wèi)生護(hù)理健康知識宣教以防不必要的感染。產(chǎn)婦產(chǎn)后刷牙需用較軟的牙刷、動作輕柔，防止因牙刷毛過硬、動作力度大弄破口腔粘膜、牙齦粘膜引起口腔出血、感染；產(chǎn)婦產(chǎn)后1周褥汗較多，天氣暖和可適時淋浴，若天氣較涼可在暖空調(diào)室內(nèi)每天用溫水擦洗身體后及時擦干，防止受涼感冒；產(chǎn)婦使用的衛(wèi)生用品應(yīng)常常更換、消毒。

2.3 乳房護(hù)理

乳房應(yīng)保持清潔干燥，勿用肥皂水清洗，每次哺乳前用柔和的清水擦拭。哺乳時讓嬰兒將一側(cè)乳房完全吸空后再換另外一側(cè)乳房吸吮（待嬰兒吃飽后擠出乳房中多余的乳汁，防止乳汁淤堵乳房導(dǎo)管發(fā)生乳腺炎等疾病）。哺乳后產(chǎn)婦可佩戴松緊適宜的棉質(zhì)乳罩；若產(chǎn)婦使用胸墊來防止乳汁溢出后弄濕衣服，則需每天或是弄濕衣服后即刻更換。如果產(chǎn)婦乳頭平坦或凹陷，指導(dǎo)其繼續(xù)重復(fù)產(chǎn)前乳頭的牽拉練習(xí)，還可利用吸乳器的負(fù)壓吸引作用使乳頭突出；或采用在嬰兒餓時把乳頭平坦或凹陷的乳房給嬰兒先吃，此時嬰兒因饑餓急著吸吮吸力強(qiáng)大容易吸住大部分乳暈。

2.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：

2.4.1 哺乳時間：引導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時內(nèi)給新生兒母乳喂養(yǎng)。原則上是按需哺乳，但因新生兒力氣小、容易累，產(chǎn)婦在哺乳過程中發(fā)現(xiàn)新生兒吸吮一會停頓一會（新生兒吃一會休息一會）后仍不吃，可采取輕捏新生兒耳垂的方法刺激新生兒繼續(xù)吸吮乳汁直至吃飽。一般情況下母乳喂養(yǎng)時間宜持續(xù)1年比較合適。

2.4.2 哺乳方法：產(chǎn)婦哺乳前用溫水清洗乳頭和雙手。哺乳時，產(chǎn)婦選擇好舒適的體位并將新生兒安置在舒適位置：用一手環(huán)托住新生兒，使新生兒的頭、肩部枕于母親的手臂彎上，臀部受托于掌心；另一手用拇指在乳房上方、其余四指在乳房下方扶住乳房，將乳頭和大部分乳暈置入新生兒口中，扶住乳房的手應(yīng)輕壓下新生兒口鼻處乳房組織，防止乳房堵住新生兒鼻孔導(dǎo)致新生兒窒息。哺乳結(jié)束，用示指輕壓新生兒下頦，讓乳頭從新生兒口中輕松脫離。

2.4.3 哺乳注意事項(xiàng)：告知產(chǎn)婦哺乳期間保持愉快心情，可促進(jìn)泌乳；也可采用乳房濕熱敷2-3分鐘、一手托住乳房一手從乳房外側(cè)邊緣向乳暈方向按摩乳房的方法促進(jìn)乳房泌乳。哺乳過程中，新生兒吞咽不及（奶流過急）時，用食指、中指輕夾乳暈兩旁防新生兒嗆咳、誤吸。每次哺乳完將新生兒豎抱伏趴于產(chǎn)婦肩頭，用空心掌輕拍新生兒背部1-2分鐘，使其排空胃內(nèi)空氣防止嘔吐。若產(chǎn)婦奶水多新生兒吃不完，需用吸奶器吸空防止?jié)q奶。若產(chǎn)婦在哺乳期間因各種原因發(fā)生乳頭皮膚破裂，需注意調(diào)整哺乳姿勢；可先將不痛的一側(cè)乳房給新生兒吸吮，吸空后再換另外一側(cè)，新生兒半飽后大大減輕了疼痛乳房的吸吮力；喂哺完后記得擠出乳汁涂抹在乳頭上，讓乳房暴露在空氣中一小會，使乳頭干燥促進(jìn)乳頭皮膚愈合；若乳頭皮膚破裂嚴(yán)重可采用吸奶器吸出乳汁再喂哺的方法。另外，哺乳期間產(chǎn)婦因生病或其他原因確需用藥應(yīng)咨詢醫(yī)生后酌情處理。

2.5 出院健康宣教

為保證母乳喂養(yǎng)成功，產(chǎn)婦出院后6月內(nèi)需純母乳喂養(yǎng)，確保不添加果汁、糖水和其他代乳品，不管在何時、何處都不能使用奶瓶或奶嘴安慰器；保證乳房乳汁排空，若新生兒吃不完即刻用吸奶器吸出多余的奶。因?yàn)樯习嘣颍赣H和嬰兒需要分離時，產(chǎn)婦上班前擠出乳汁放置于冰箱冷藏，嬰兒需要時由家人取出放置室溫中半小時后喂哺，下班還是自己喂哺，并保證24小時內(nèi)擠奶6-8次。另外，產(chǎn)婦注意休息好、睡眠好、心情好，膳食營養(yǎng)均衡；做好個人衛(wèi)生防護(hù)；做好產(chǎn)后42天健康檢查。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)咨詢門診電話，有問題及時咨詢。

3 結(jié)果：

42例正常分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率為100%，產(chǎn)婦均掌握了母乳喂養(yǎng)技巧，乳汁分泌充足，乳房護(hù)理到位，新生兒健康反應(yīng)靈敏，平均住院時間5天恢復(fù)良好出院。

討論：現(xiàn)在母乳代用品很多，但品種繁雜，而且費(fèi)用昂貴又需注意保存有效期，根本不及母乳經(jīng)濟(jì)、方便、溫濕度適宜、營養(yǎng)好且易被嬰兒吸收，更不論母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的有利作用，因此有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理對一個新生兒家庭尤為重要。

4 體會：

有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)該在孕婦入院未生產(chǎn)時做好母乳喂養(yǎng)知識宣教、乳房護(hù)理宣教等，孕婦有了相關(guān)認(rèn)知和知識才會有信心做好母親；產(chǎn)后須適時做好母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，關(guān)注初產(chǎn)婦心理健康，讓其輕松、愉快地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；出院時做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康教育工作，告知其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。另外，按照規(guī)定做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視。

參考文獻(xiàn)

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