奚丹

【摘 要】 目的：觀察集束化護理應用于急性重癥有機磷中毒患者的效果。方法：將2014年5月至2016年5月收治的急性重度有機磷中毒患者70例患者作為對照組，將2016年6月至2018年5月收治的急性重度有機磷中毒患者72例患者作為觀察組。對照組采用急診常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給與集束化護理管理。比較兩組患者的并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：以重癥有機磷中毒常見并發(fā)癥呼吸機肺炎、中間綜合癥及反跳現(xiàn)象為觀察指標，與對照組相比較，觀察組的呼吸機肺炎、中間綜合癥及反跳現(xiàn)象的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者及家屬對護理工作的滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用集束化護理管理，可以顯著降低急性重癥有機磷中毒患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度，可進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理；有機磷農(nóng)藥中毒

【中圖分類號】

R473 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-130-01

有機磷中毒是急診科常見的危重癥，中間綜合癥的發(fā)生是急性有機磷農(nóng)藥中毒患者死亡的常見原因[1]。急性有機磷中毒是由于毒物進入體內(nèi)抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量積聚，進而引起膽堿能神經(jīng)功能亢進，臨床患者常因出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷等導致死亡[2]。為了降低患者搶救死亡率，自2016年起，我科對收治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者采用集束化護理管理，取得滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料方法

1.1 一般資料

參照臨床急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準，2014年5月至2016年5月收治的急性重度有機磷中毒患者70例患者作為對照組，男39例，女31例，平均年齡（45.3±14.5）歲，中 毒到就診平均時間（51.6±12.2）min。中毒種類：甲胺磷26例，敵敵畏25例，氧樂果13例，其他農(nóng)藥6例，均以口服農(nóng)藥就診。將2016年6月至2018年5月收治的急性重度有機磷中毒患者72例患者作為觀察組，男40例，女32例，平均年齡（44.5±15.3）歲，中毒就診平均時間（49.6±14.2）min，中毒種類：甲胺磷24例，敵敵畏27例，氧樂果14例，其他農(nóng)藥7例，均已口服農(nóng)藥就診。對照組采用急診常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給與集束化護理管理。兩組患者的一般資料如性別、年齡、服藥劑量、中毒類型等均做比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一批高年資護理人員執(zhí)行護理搶救。對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組成立集束化護理管理小組，由科室骨干成員擔任小組長，通過外請專家對各實施小組進行有機磷中毒的系統(tǒng)的急救護理技術(shù)和理論知識培訓，培訓內(nèi)容有：有機磷農(nóng)藥中毒特點和患者臨床癥狀及表現(xiàn)等；臨床解毒劑的使用方法及出現(xiàn)副作用的應對措施；不同中毒患者洗胃方法的適應癥和操作注意事項；中毒患者的生命體征檢測；搶救靜脈通路的開放及意義；膽堿酯酶復活劑和抗膽堿能神經(jīng)藥物的使用及注意事項；出現(xiàn)并發(fā)癥的應急處理等。上述培訓內(nèi)容的具體措施應在工作中不斷修訂和總結(jié)經(jīng)驗，使集束化護理管理更完善有效。

1.3 觀察指標 觀察兩組呼吸機肺炎、中間綜合癥及反跳現(xiàn)象的發(fā)生率。采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者家屬、患者、護士及醫(yī)生對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20..0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用絕對值表示，采用卡方檢驗，所有觀察指標均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組采用集束化護理管理后出現(xiàn)呼吸機肺炎、中間綜合征和反跳現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度 觀察組的患者、患者家屬醫(yī)師對及護理工作的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

集束化護理，是把一系列屬于循證基礎(chǔ)的治療和護理措施集合起來，去處理臨床某種難治的臨床疾患[3]。集束化最初是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）提出的，其目的是幫助醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務[4]。有機磷農(nóng)藥在我國廣泛使用，對人及家畜均有很強的毒性。有機磷主要通過呼吸道、口腔、皮膚進入人體，對心肌、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎等主要臟器有損害作用。有機磷中毒須及時洗胃，最短時間清除毒物，才能提高搶救率。因此，有機磷中毒，需要及時、有效合理的一套完整化搶救流程，才能提高搶救率。傳統(tǒng)的搶救護理模式人員分工不明確，配合有縫隙，臨床相關(guān)科室銜接不緊密，都影響有機磷中毒的搶救率。集束化護理是一種規(guī)范化和程序化的護理模式，患者在入院、搶救、轉(zhuǎn)科等各個環(huán)節(jié)均能得到有效的救治及護理，是真正意義上的無縫隙銜接，可最大限度地提高患者搶救率，能有效提高護理工作效率和護理質(zhì)量。

在急性重癥有機磷中毒患者中采用集束化護理管理，觀察組出現(xiàn)呼吸機肺炎、中間綜合征和反跳現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對照組；同時，觀察組的護理滿意度也顯著高于對照組。集束化護理管理采用合理規(guī)范的護理方案，護理人員分工明確，各個環(huán)節(jié)緊密合作，提高了搶救成功率和護理滿意度，有效改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 陸偉榮，吳先正. 有機磷中毒患者CD39/ATP軸表達與預后相關(guān)性研究[J]. 中國預防醫(yī)學雜志，2018，8（14）：618-620.

[2] 程玲娟. 重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，9（25）：132-133.

[3] 薛倩茹，余春燕. 集束化護理在有機磷中毒患者中的應用效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2018，10（20）：49-51.

[4] 梁丹丹，陳少如，李麗. 集束化護理在腦卒中病人護理中的研究進展[J]. 全科護理，2018，10（30）：3744-3746.