李英琳

【摘 要】 目的：觀察綜合護理干預(yù)對社區(qū)老年糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：選取在我中心門診就診的老年糖尿病患者81例進行研究，在2017年10月至2018年9月間，所有患者均接受為期一年的綜合護理干預(yù)，對入選者血糖、體質(zhì)量、健康管理水平和并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計并與護理前數(shù)據(jù)進行對比。結(jié)果：護理后，入選者血糖和體質(zhì)量指數(shù)均有不同程度地下降，健康管理優(yōu)良率均有所上升，并發(fā)癥發(fā)生率有所降低。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能夠優(yōu)化血糖和體質(zhì)量管理水平，提高健康知識掌握和運用能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是改善社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量切實有效的措施。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)；老年糖尿?。簧鐓^(qū)管理

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-164-01

老年人是糖尿病高危、高發(fā)群體，鑒于老年患者缺乏糖尿病健康管理意識和能力，社區(qū)醫(yī)院積極探究老年糖尿病患者的護理對策，旨在通過督導(dǎo)患者建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣延緩病情進展，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將本社區(qū)中心綜合護理干預(yù)的應(yīng)用價值研究報道如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為我中心門診就診的81例老年糖尿病患者，在2017年10月至2018年9月在中心接受干預(yù)，其年齡為60-80歲，中位數(shù)為69歲，男性46例，女性35例，病程為6-30年不等，中位數(shù)為16年，并發(fā)癥類型包括糖尿病足病、腎病、視網(wǎng)膜病變。

1.2 方法

所有患者均接受為期一年的綜合護理干預(yù)，由社區(qū)家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)護進行一對一的指導(dǎo)，每間隔1個月面對面隨訪時，護士進行宣教糖尿病健康管理知識，完成綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 飲食指導(dǎo)

糖尿病患者一日三餐對血糖的影響較大，需要嚴格按照糖尿病飲食原則規(guī)劃熱量攝入值，均衡搭配肉食和素食；為患者每人發(fā)放控鹽和控油勺，囑患者合理利用控制工具，逐步形成健康飲食習(xí)慣。同時，協(xié)助患者戒煙、戒酒，通過講述煙酒對機體的損害和病情管理的負面影響堅定患者戒斷不良嗜好的決心。

1.2.2 運動干預(yù)

邁開腿是糖尿病健康管理的重要一環(huán)，但是并不是任何糖尿病患者均需開展大量活動。護理人員應(yīng)綜合考量患者機體健康水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、年齡等指導(dǎo)患者安全運動。一般，糖尿病患者多需有氧運動，運動形式不受限制，活動量和強度需要參考體質(zhì)量指數(shù)，正常范圍低值為18.5kg/m2，高值為24.0kg/m2，若患者體重嚴重超標，需要適當(dāng)減緩減重進展，以免減重過快而發(fā)生不良反應(yīng)[1]。

1.2.3 用藥管理

終身服用降糖藥物或使用胰島素降糖是糖尿病患者平穩(wěn)控制血糖的基礎(chǔ)，護理人員應(yīng)強調(diào)糖尿病作為終身性疾病的特性，避免其在血糖暫時恢復(fù)平穩(wěn)后而擅自停藥引起病情反復(fù)。另外，老年患者機體健康水平較差，相對于年輕患者群體，在藥物甄選、配伍和劑量規(guī)劃等方面需格外注意。同時，老年患者對降糖藥物知之甚少，因此護理人員需要一一交代不同藥物的使用禁忌和毒副作用表現(xiàn)，并制作用藥提示卡標注用藥具體時間、劑量和不良反應(yīng)應(yīng)對措施。此外，護理人員應(yīng)教予患者和家屬如何正確操作家用式便攜血糖儀，囑患者定期檢測血糖水平并做好記錄，便于調(diào)整治療方案。

1.2.4 心理疏導(dǎo)

本組病例糖尿病病史較長，對平穩(wěn)控制血糖多信心不足。護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，了解其對病情的看法，在溝通中進行針對性疏導(dǎo)，解除其心理障礙；幫助患者分析血糖控制不佳的具體原因，并鼓勵患者調(diào)整自我行為、心態(tài)，通過書寫病情日志及時發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)跡象，恢復(fù)信心。

1.2.5 并發(fā)癥護理

對現(xiàn)有糖尿病并發(fā)癥患者開展針對性護理，如囑糖尿病腎病患者限制蛋白攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入比例，避免腎臟進一步損害，囑糖尿病視網(wǎng)膜病變患者做好眼部衛(wèi)生護理，調(diào)整光線，避免長時間用眼，避免頻繁出入空氣污染指數(shù)較高的煙霧、塵屑環(huán)境，囑糖尿病足病患者注意保護局部皮膚受外傷，若皮膚破潰需要積極治療，日常應(yīng)嚴格消毒，選穿棉質(zhì)襪子和寬松鞋子。對尚未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者應(yīng)積極宣教，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計護理前和護理一年后血糖、體質(zhì)量水平，健康管理水平和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計護理前后本組患者血糖和體質(zhì)量水平的變化，見表1。

2.2 統(tǒng)計護理前后本組患者健康管理優(yōu)良率的變化，見表2。

2.3 統(tǒng)計護理前后本組患者新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率

護理前，22例出現(xiàn)新的并發(fā)癥，占比27.16%，護理后，4例伴發(fā)并發(fā)癥，占比4.94%，護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較護理前低（P<0.05）。

3 小結(jié)

對于糖尿病、高血壓等慢性病的延續(xù)性護理價值，醫(yī)療界已予以普遍認可。社區(qū)護理是院內(nèi)護理的延續(xù)，通過對患者健康管理意識和能力的合理干預(yù)，能夠改善其遵醫(yī)行為，提高治療依從性，進而提高病情管理效果[2]。本研究結(jié)果顯示，護理后，入選者血糖和體質(zhì)量指數(shù)均有不同程度地下降，健康管理優(yōu)良率均有所上升，并發(fā)癥發(fā)生率由27.16%降至4.94%。由此表明，綜合護理干預(yù)能夠優(yōu)化血糖和體質(zhì)量管理水平，提高健康知識掌握和運用能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是改善社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量切實有效的措施。

參考文獻

[1] 吳秀.探討社區(qū)護理干預(yù)在老年糖尿病患者實施的效果研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：69+72.

[2] 黃智鋼.老年2型糖尿病患者并發(fā)癥種類和特點分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（36）：20-21.