陳偉

【摘 要】 目的：觀察負(fù)壓吸引術(shù)在手顯微外科中的應(yīng)用效果。方法：選取自2016年1月份至2017年1月份我科室收治的軟組織缺損、皮瓣缺失或難治性斷指患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組選用傳統(tǒng)移植皮瓣方法。實(shí)驗(yàn)組在臂叢麻醉下，行清創(chuàng)術(shù)、固定斷骨骨質(zhì)，縫合組織、神經(jīng)、肌腱、血管。在移植區(qū)用濕潤(rùn)網(wǎng)眼紗布覆蓋，帶多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫材料覆蓋紗布上，用醫(yī)用透明粘貼膜包扎創(chuàng)面，接通引流管與負(fù)壓源，持續(xù)負(fù)壓維持在-12kPa持續(xù)吸引，每3天更換引流，兩周后去除引流，行皮瓣移植時(shí)保持創(chuàng)面干潔、肉芽新鮮，術(shù)后用醫(yī)用泡沫置于皮瓣周圍，術(shù)后繼續(xù)封閉負(fù)壓引流，6周后斷蒂成功。對(duì)比兩組患者的手指再植成活率，皮膚溫度、關(guān)節(jié)彎曲度情況及感染情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組成活率97.1%，對(duì)照組82.3%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組再植肢體比健肢溫度平均高（1.3±0.8）℃，對(duì)照組高（2.5±1.1）℃；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)彎曲度平均為（60.3±5.9）°，對(duì)照組為（43.4±6.8）°，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)感染征象，對(duì)照組出現(xiàn)7例感染，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在手顯微外科治療中，應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)可以提高移植成活率，并降低感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓吸引術(shù)；顯微外科

【中圖分類號(hào)】

R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-192-02

斷指原因是移植成功與否的很重要一個(gè)因素，切割性斷指一般組織損傷較輕，再植成活率高，而撕裂傷、擠壓傷[1]、爆炸性組織損傷嚴(yán)重，斷面不整齊[2]，再植后的成活率很低。傳統(tǒng)治療是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔、消毒，長(zhǎng)期換藥待肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)行皮瓣、肌腱移植[3]。換藥痛苦，用時(shí)長(zhǎng)，整體治療費(fèi)用偏高[4]。而創(chuàng)面面積很小的部位會(huì)因張力不均勻?qū)е乱浦财ぐ瓴毁N附生長(zhǎng)[5]，移植皮瓣下有空隙血液等無(wú)法排出[6]，移植皮瓣無(wú)法成活。在手顯微外科，負(fù)壓吸引術(shù)可以擴(kuò)張創(chuàng)面微血管，改善創(chuàng)面的血供，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。而血管增生是促進(jìn)肉芽組織增生的營(yíng)養(yǎng)供給必備條件。顯微外科能在創(chuàng)面放大下直接觀察微創(chuàng)面血管、神經(jīng)、肌腱及壞死組織等[7]，肌腱修復(fù)發(fā)病率最高的就是肌腱粘連，顯微鏡下能盡可能減少纖維組織和肌腱的粘連。因此在我科室臨床工作中一直采用負(fù)壓封閉式引流術(shù)聯(lián)合顯微鏡治療難治性斷指?，F(xiàn)為觀察負(fù)壓吸引術(shù)在手顯微外科中的應(yīng)用效果，特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月份至2017年1月份我科室收治的軟組織缺損、皮瓣缺失或難治性斷指患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。兩組患者年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選用傳統(tǒng)移植皮瓣方法，行臂叢麻醉，扎止血帶，在斷指末端予2%利多卡因麻醉后清創(chuàng)，在顯微鏡下先行一期、單一皮瓣覆蓋手指創(chuàng)面，二期行皮瓣修復(fù)術(shù)后并指分指術(shù)，三期進(jìn)行游離肌腱移植及指伸肌功能重建。實(shí)驗(yàn)組麻醉后在顯微鏡下行清創(chuàng)術(shù)、固定骨質(zhì)復(fù)位，縫合組織、神經(jīng)、肌腱、血管。在創(chuàng)面區(qū)用濕潤(rùn)網(wǎng)眼紗布覆蓋，帶多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫材料覆蓋紗布上，用醫(yī)用透明粘貼膜包扎創(chuàng)面，接通引流管與負(fù)壓源，持續(xù)負(fù)壓維持在-12kPa持續(xù)吸引，每3天更換引流，兩周后去除引流，6周后斷蒂成功。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手指再植成活率，皮膚溫度、關(guān)節(jié)彎曲度情況及感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)間比較用χ2值，用（n，%）表示；P<0.05為差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組1例壞死，33例成活，成活率97.1%；對(duì)照組6例壞死，28例成活，成活率82.3%。χ2=3.9813，P=0.0460，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)組再植肢體比健肢溫度平均高（1.3±0.8）℃，對(duì)照組高（2.5±1.1）℃，t=5.1444，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)彎曲度平均為（60.3±5.9）°，對(duì)照組（43.4±6.8）°，t=10.9459，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)感染征象，對(duì)照組出現(xiàn)7例感染，經(jīng)分析χ2=7.8033，P=0.0052，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

負(fù)壓吸引可以擴(kuò)張創(chuàng)面微血管，改善血供，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持創(chuàng)面清潔，避免細(xì)菌感染。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)感染征象，對(duì)照組7例感染。實(shí)驗(yàn)組的成活率到達(dá)97.1%；而對(duì)照組的成活率僅為82.3%，對(duì)比明顯。術(shù)后恢復(fù)中實(shí)驗(yàn)組再植肢體比健肢溫度平均高（1.3±0.8）℃，對(duì)照組再植肢體比健肢溫度平均高（2.5±1.1）℃，證實(shí)了負(fù)壓封閉引流術(shù)能提高創(chuàng)面的貼合，對(duì)血供有明顯的改善作用。無(wú)論是從術(shù)中治療觀察還是術(shù)后斷指康復(fù)狀態(tài)，所有指標(biāo)均證實(shí)實(shí)驗(yàn)組的治療方法優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了我科室臨床中采用負(fù)壓封閉式引流聯(lián)合顯微鏡治療難治性斷指的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在手顯微外科治療中，應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)可以提高移植成活率，并降低感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯春林，池征璘，鄒永根主編，顯微外科疑難手術(shù)病例精編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017.08.

[2] 裴國(guó)獻(xiàn)，王澍寰等主編，顯微手外科學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999年01月第1版.

[3] 顧玉東主編，臨床顯微外科學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002年01月第1版.

[4] 裘華德主編，負(fù)壓封閉引流技術(shù)，人民衛(wèi)生出版社，2003年02月第1版.

[5] 羅江蓉，岑瑛.負(fù)壓封閉引流裝置促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制及在我國(guó)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1599-1601.

[6] 姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.創(chuàng)傷性軟組織缺損的負(fù)壓封閉治療[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2002，16（6）：388-389.

[7] 湯蘇陽(yáng)，李春伶，羅曉英，等.負(fù)壓引流對(duì)人慢性創(chuàng)面愈合過(guò)程中細(xì)胞增生活性的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2005，9（2）：146-147.