趙慶霞

【摘 要】 目的：探究對(duì)非瓣膜房顫老年患者應(yīng)用華法林的抗凝療效以及安全性。方法：臨床納入2015.06～2018.01我院接收的非瓣膜房顫老年患者共98例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組50例和對(duì)照組48例，對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林，觀察組應(yīng)用華法林，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。兩組不良反應(yīng)率差無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：對(duì)非瓣膜房顫老年患者應(yīng)用華法林切實(shí)可行，抗凝效果較好，安全性較高，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 非瓣膜房顫；華法林；抗凝療效；安全性

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-224-01

心房顫動(dòng)在臨床上較為常見(jiàn)，該病發(fā)病率和年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，已對(duì)老年人群的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。有資料顯示[1]，房顫在60歲以上人群中發(fā)病率約為1.3%，而在80歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)7.5%。非瓣膜房顫是心房顫動(dòng)中威脅性最高的一種類型，易引發(fā)腦卒中和腦血栓，有研究提出[2]，對(duì)非瓣膜房顫患者給予抗凝治療能減少腦血管事件的發(fā)生。本文探討我院對(duì)非瓣膜房顫老年患者應(yīng)用華法林，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015.06～2018.01我院接收的瓣膜房顫老年患者共98例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組50例和對(duì)照組48例，對(duì)照組有32例男性患者，16例女性患者，年齡范圍62～78歲，平均（68.57±2.36）歲。觀察組有33例男性患者，17例女性患者，年齡范圍63～79歲，平均（68.64±2.35）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行比較分析。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡均>60歲；⑵均符合非瓣膜房顫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶均自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑵近期臟器有活動(dòng)性出血者；⑶近期有外傷史或手術(shù)史者；⑷伴有血液系統(tǒng)疾病者；⑸伴有凝血功能障礙者；⑹伴有惡性腫瘤者；⑺對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏史者；⑻妊娠期婦女。

1.2 方法

所有患者治療前均進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血常規(guī)以及糞便常規(guī)及隱血檢查。

對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司 規(guī)格 100mg/片 批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H21022137），100mg/次，1次/d，囑患者于晚飯后0.5h服用，每月定期前往醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查，并根據(jù)其復(fù)查結(jié)果對(duì)華法林劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

觀察組應(yīng)用華法林（齊魯制藥有限公司 規(guī)格 2.5mg/片 批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021314），初始劑量為2.5mg/次，1次/d，于每晚飯后0.5h服用，服用后每隔5d測(cè)量一次INR，75歲以下患者應(yīng)將INR控制于2.0～3.0之間，75歲及以上患者應(yīng)將INR控制于1.6～2.5之間，若患者INR超過(guò)3.0，應(yīng)減少1/4華法林劑量，直到INR達(dá)標(biāo)為止。若患者INR在2.0以下，應(yīng)增加0.625mg華法林劑量，直到INR達(dá)標(biāo)為止，達(dá)標(biāo)后第一周進(jìn)行INR復(fù)查，若仍然達(dá)標(biāo)，可改變?yōu)閮芍苓M(jìn)行1次INR復(fù)查，INR穩(wěn)定后可改為每月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組終點(diǎn)事件和不良事件的發(fā)生情況，要求患者每月前往門診進(jìn)行1次復(fù)診，對(duì)未定時(shí)復(fù)診的患者采取電話隨訪，隨訪時(shí)間為2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，組間比較選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較選擇配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P值在0.05以下表明有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組終點(diǎn)事件的發(fā)生情況

觀察組終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)率

兩組不良反應(yīng)率差異對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

房顫時(shí)心律不齊會(huì)使心房收縮功能明顯下降，血液在右心房積壓，從而形成血栓或中風(fēng)。臨床多采用抗凝藥物治療非瓣膜房顫，以維持心房正常功能和穩(wěn)定波動(dòng)。

有研究提出[3]，華法林屬于香豆素類抗凝藥物，其能對(duì)維生素K產(chǎn)生抑制作用，阻礙維生素K參與到凝血因子II、VII、IX以及X在肝臟內(nèi)的合成，以發(fā)揮其抗凝作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生終點(diǎn)事件的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示華法林抗凝作用明顯優(yōu)于阿司匹林，趙淑娟等研究提出[4]，阿司匹林劑量只有達(dá)到325mg/d才能發(fā)揮有效抗凝作用，且該藥抗凝效果遠(yuǎn)不及華法林，臨床關(guān)于小劑量該藥物的抗凝效果仍存在較多爭(zhēng)議。采用華法林進(jìn)行抗凝治療無(wú)法根治房顫，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其肝腎功能，因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)注意把握好抗凝強(qiáng)度，規(guī)律性監(jiān)測(cè)患者的INR，并維持于2.0～3.0之間，因老年患者身體機(jī)能明顯下降，容易合并其它疾病，因此，抗凝強(qiáng)度不宜過(guò)高，兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)無(wú)明顯差異，分析原因可能是我院對(duì)老年患者應(yīng)用華法林時(shí)，將其IRN控制在合理范圍內(nèi)，能減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高安全性。

綜上所述，對(duì)非瓣膜房顫老年患者應(yīng)用華法林是一種可行的治療方法，抗凝效果較好，安全性較高，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海青，梁文霞，陳巧等.華法林對(duì)房顫患者凝血功能及血流變指標(biāo)的影響觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（12）：94-96.

[2] 陳杰民，蔡振明，蘭軍等.華法林對(duì)房顫老年患者凝血功能及血流變指標(biāo)影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（9）：1065-1067.

[3] 黃志東，鐘國(guó)強(qiáng)，李金軼等.住院心房顫動(dòng)患者的抗凝治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2310-2312.

[4] 趙淑娟，趙紅衛(wèi)，王憲沛等.單中心非瓣膜病心房顫動(dòng)患者華法林抗凝現(xiàn)狀分析[J].中華心血管病雜志，2016，44（11）：940-944.