徐玉蘭 李中清

【摘 要】

本文探討1例急性心肌梗死合并急性腦梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者健康問題提供特殊的護(hù)理措施?；颊甙l(fā)生急性心肌梗死時(shí)，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，術(shù)后密切觀察病人的血壓、心率（律）、呼吸、意識(shí)狀況及瞳孔大小等。當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后對患者進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張焦慮情緒。經(jīng)過2周的治療與護(hù)理后效果良好，患者順利康復(fù)出院。為臨床護(hù)理人員照護(hù)急性心肌梗死合并急性腦梗死患者提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急性腦梗死；護(hù)理

【中圖分類號】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-240-01

急性心肌梗好發(fā)于老年人群，其早期主要的并發(fā)癥包括腦梗死，急性心肌梗死合并急性腦梗死患者病情嚴(yán)重且癥狀復(fù)雜，具有較高的致死率，且治療后常會(huì)遺留不同程度的后遺癥[1]，治療護(hù)理難度較大。有研究顯示伴有附壁血栓形成的前壁急性梗死患者4 周內(nèi)并發(fā)急性腦梗死的可能性則高達(dá)20%[2-3]。當(dāng)急性梗死患者合并急性腦梗死時(shí)，其死亡率明顯增高，治療起來較為困難。2018年11月我科收治了1例急性心肌梗死合并急性腦梗死的患者，現(xiàn)將我院的治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，76歲，漢族。2018年11月15因間斷胸痛3天，未重視，5小時(shí)前胸痛加重，持續(xù)約1小時(shí)，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)現(xiàn)高血壓病10年，具體治療不詳。體檢：體溫36.3℃ 脈搏73次/分 呼吸20次/分 血壓90/60mmHg，心電圖提示下壁、正后壁心肌梗死。神清，精神一般，皮膚無黃染，口唇無明顯發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，無明顯啰音，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯雜音，心臟相對濁音界無明顯異常，腹軟，壓痛（-），肝脾肋下未及，雙下肢無明顯浮腫。臨床診斷為急性心肌梗死?；颊咂剿亟】禒顩r良好。輔助檢查結(jié)果：急診心肌酶譜：谷草轉(zhuǎn)氨酶53U/L，乳酸脫氫酶574U/L，C-反應(yīng)蛋白74.45mg/L。血常規(guī)：淋巴細(xì)胞百分比17.70%，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)1.08x10*9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.28x10*12/L，血紅蛋白101.0g/L，紅細(xì)胞比容30.20%，血小板計(jì)數(shù)397x10*9/L，血小板壓積0.43%，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比1.770%，高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞7.60%，2018-11-21，急診CRP：谷草轉(zhuǎn)氨酶53U/L，乳酸脫氫酶574U/L，C-反應(yīng)蛋白74.45mg/L。

2 入院治療

患者于2018年11月15日在心導(dǎo)管室行CAG+PCI術(shù)，左主干未見明顯狹窄。經(jīng)手術(shù)治療后將患者安返病房。患者術(shù)后一個(gè)半小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁不安，對答不切題。心電監(jiān)護(hù)示室速，持續(xù)10s，立即通知醫(yī)生，給與治療，并加強(qiáng)床邊安全防護(hù)。患者神志不清，考慮急性腦梗死可能，11月16日行頭顱CT檢查明確診斷多發(fā)性腦梗死，且梗死灶較前增多。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情。由于老年人急性心肌梗塞后，心衰、休克及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生的較早，且來勢較兇猛，從而給治療、搶救帶來一定的困難。因此，應(yīng)把病人安置在舒適、安靜、便于觀察的病房中，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的血壓、心率（律）、呼吸、意識(shí)狀況及瞳孔大小等，如發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2 保持呼吸道的通暢。老年患者并發(fā)急性腦梗死時(shí)，反應(yīng)遲鈍，誤吸率高，咳嗽、排疾無力，應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理，盡量使患者頭偏向一側(cè)。對于排痰不利者給予經(jīng)口或經(jīng)鼻吸痰， 吸痰動(dòng)作輕柔， 以免強(qiáng)烈咳嗽引起的心肌負(fù)荷增加。

3.3 飲食護(hù)理。急性心肌梗死合并急性腦梗死患者常合并吞咽困難，且容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍和胃腸功能紊亂，不能經(jīng)口進(jìn)食和意識(shí)障礙的患者應(yīng)早期放置胃管，使用鼻飼泵鼻飼流食保證入量。飲食多以低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜。

3.4 二便的護(hù)理。定期監(jiān)測患者大便情況，酌情給予緩瀉藥物，建議患者攝入充足的纖維素飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予以肛入開塞露輔助通便治療。觀察患者是否存在張力性尿潴留，必要時(shí)留置尿管，保留導(dǎo)尿。

3.5 肢體功能鍛煉。患者病情穩(wěn)定后要經(jīng)常牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶的正常伸展度，并給予按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕或防止皮膚、肌肉的廢用性萎縮。

3.6 保持尿路通暢。準(zhǔn)確記錄24 h 尿量，鼓勵(lì)自行排尿。留置尿管者，做好尿管護(hù)理。夾閉尿管定時(shí)開放，鍛煉膀胱肌功能，神智清醒排尿可控的患者可拔出尿管，增加舒適感減少泌尿系感染的危險(xiǎn)。

3.7 心理護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及家屬溝通。要多詢問、多安慰、多鼓勵(lì)病人，消除各種不良情緒，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。

4 討論

作為心血管科的常見急癥，急性心肌梗塞及急性腦梗死具有共同的病因及病理基礎(chǔ)，所以急性心肌梗死合并急性腦梗死病情兇險(xiǎn)。相關(guān)研究表明急性腦梗死在急性心肌梗死中發(fā)病率低，占2%～ 13%，但致殘、致死率較高，導(dǎo)致對患者的治療和護(hù)理難度較大[4]。本次急性心肌梗死合并急性腦梗死病例我科三十余年來的第一例，患者是在術(shù)后2小時(shí)發(fā)生急性腦梗死的，通過對此患者的血壓、心電監(jiān)護(hù)的密切監(jiān)測，并及時(shí)糾正心律失常、心衰等[5]，降低急性心肌梗死合并急性腦?；颊叩乃劳雎?，使其順利康復(fù)出院。本次研究為臨床護(hù)理人員照護(hù)急性心肌梗死合并急性腦梗死患者提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后情況的科學(xué)及規(guī)范觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫天明.急性心肌梗死并發(fā)腦梗死32例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（08）：604-605.

[2] 劉海軍，劉瑞德，孫晉民，等.探討血栓性疾病的診斷指標(biāo)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（27）：3441-3442.

[3] 古廣年，劉玉娟，張玉清.急性心肌梗死并發(fā)腦梗死26 例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2003，43（1）：47.

[4] 宋海燕，李淑娟.腦梗死合并急性心肌梗死護(hù)理要點(diǎn)[J].中國病案，2013，14（07）：79-80.

[5] 周宇璇，夏五妹.1例急性心梗合并腦梗并發(fā)室性電風(fēng)暴患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（16）：197-198.