孫曉麗

【摘 要】 目的：研究早孕期殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)，分析超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，為后期臨床診斷提供依據(jù)。方法：選擇我院在2017年2月-2018年2月期間收治的21例通過手術(shù)病理證實(shí)和超聲診斷檢查的早孕期殘角子宮妊娠，采用回顧分析的方法研究具體超聲表現(xiàn)。結(jié)果：21例子宮宮腔均呈現(xiàn)單角狀。17例典型聲像圖表現(xiàn)：妊娠囊周邊存在正常肌層構(gòu)造，對(duì)側(cè)宮旁發(fā)現(xiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，正常宮頸與之不相通。4例不具備典型聲像圖特征：包塊周邊未發(fā)現(xiàn)正常肌層結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)宮旁見混合型包塊，2例未見妊娠囊和胚芽結(jié)構(gòu)。結(jié)論：大部分早孕期子宮妊娠具備典型超聲聲像圖特征，通過各項(xiàng)臨床檢查，有助于疾病確診。

【關(guān)鍵詞】 早孕期；殘角子宮妊娠；超聲表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-246-01

殘角子宮屬于女性生殖系統(tǒng)的先天性畸形癥狀，主要病因是一側(cè)副中腎管發(fā)育不完全。受精卵著床和發(fā)育在殘角子宮內(nèi)的異位妊娠屬于殘角子宮妊娠，發(fā)病率比較低，約為1/100000[1]。早起殘角子宮妊娠無明顯癥狀，極易出現(xiàn)漏診或誤診。在妊娠中晚期，妊娠囊破裂，患者腹腔大出血，引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此早起殘角子宮妊娠診斷尤其關(guān)鍵，臨床研究表明，超聲屬于最為有效的檢查方法[2]。本次研究采用回顧分析的方法，探究我院收治的21例早期殘角子宮妊娠患者的超聲表現(xiàn)，為后期臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月-2018年2月期間收治的21例早期殘角子宮妊娠患者，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)和超聲檢查?；颊吣挲g為22-46歲，均存在停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為6-13周。所有患者均采取引導(dǎo)超聲檢查，8例聯(lián)合腹部超聲檢查，檢查結(jié)果顯示患者血人絨毛膜促性腺激素顯著增高。5例因外院診斷異位妊娠就診，停經(jīng)伴腹脹3例，停經(jīng)伴下腹痛7例，單純停經(jīng)11例。

1.2 方法

使用GE公司Voluson E8和PHILIPS公司IU22、HDI I超聲診斷儀，陰道探頭頻率為6MHz，腹部探頭頻率為3.5-5MHz。通過斜、縱、橫切面觀察患者子宮形態(tài)、大小、雙側(cè)附件情況、內(nèi)部回聲，探查腹盆腔位置是否存在游離狀態(tài)積液和積液存在量。告知患者將膀胱排空，選取膀胱結(jié)石為，利用陰道超聲檢查血流分布、包塊、附件、子宮情況，分析殘角妊娠子宮與正常子宮連通情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

典型聲像圖表現(xiàn)：妊娠囊周邊存在正常肌層構(gòu)造，對(duì)側(cè)宮旁發(fā)現(xiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，正常宮頸與之不相通。不具備明顯典型聲像圖特征：包塊周邊未發(fā)現(xiàn)正常肌層結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)宮旁見混合型包塊，未見妊娠囊和胚芽結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

21例患者通過手術(shù)病理證實(shí)以及臨床檢查確診為殘角子宮妊娠，超聲正確診斷19例，2例誤診為輸卵管妊娠。患者中左側(cè)殘角子宮妊娠為13例，右側(cè)殘角子宮妊娠為8例。

17例典型超聲圖像表現(xiàn)為對(duì)側(cè)宮旁見妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，子宮宮腔呈單角，患者中14例囊內(nèi)間卵黃囊，6例見胎心和胚芽搏動(dòng)。正常宮腔管與妊娠囊周邊宮腔不相通，妊娠囊周邊見正常肌層結(jié)構(gòu)。5例患者正常子宮與包塊之間有較大距離，手術(shù)后證實(shí)為正常子宮與纖維組織相連。

4例不具備明顯典型聲像圖表現(xiàn)為混合型包塊出現(xiàn)在對(duì)側(cè)宮旁，2例患者未見妊娠囊和胚芽結(jié)構(gòu)，3例患者包塊周邊未出現(xiàn)正常肌層結(jié)構(gòu)，2例患者正常子宮與纖維組織相連，通過超聲診斷2例確診，2例誤診。

3 討論

子宮在胚胎發(fā)育期間是由一對(duì)縱性副中腎管中段發(fā)育合并構(gòu)成，一旦在胚胎發(fā)育過程中副中腎管融合效果不佳，其中一側(cè)能夠發(fā)育成為正常單角子宮，另一側(cè)則會(huì)形成無宮頸無峽部殘角子宮[3]。殘角子宮主要包括三種類型，第1種為正常宮腔與殘角子宮相連通，第2類為正常宮腔與殘角子宮不相通，第3類殘角子宮無宮腔，其中第2類最為常見，這類殘角子宮受精時(shí)，精子通過單角子宮輸卵管外側(cè)，在殘角子宮輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合并著床[4]。殘角子宮發(fā)病率低，早期未出現(xiàn)破裂無，明顯癥狀，一旦中期出現(xiàn)破裂會(huì)引發(fā)患者大出血、流產(chǎn)、甚至危及生命安全，現(xiàn)階段，臨床主要采取超聲檢查診斷早孕期殘角子宮妊娠。

本次研究采用回顧性分析的方法，結(jié)果表明17例患者出現(xiàn)典型超聲表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜不具備倒三角形態(tài)，呈單角狀，向一側(cè)子宮角偏移，正常宮頸與妊娠囊不相通，對(duì)側(cè)出現(xiàn)混合型包塊，5例患者包塊與正常子宮之間有一定距離，手術(shù)證實(shí)為正常子宮與纖維組織相連，17例患者妊娠囊周邊均存在正常肌層結(jié)構(gòu)。4例4例不具備明顯典型聲像圖對(duì)側(cè)宮旁位置發(fā)現(xiàn)混合型包塊，2例為發(fā)現(xiàn)妊娠囊和胚芽結(jié)構(gòu)，所有患者為出現(xiàn)正常肌層結(jié)構(gòu)。3例患者單角子宮對(duì)側(cè)出現(xiàn)胎兒和妊娠囊，宮頸管與妊娠囊周邊宮腔不相通。2例患者殘角子宮誤診為輸卵管妊娠，主要原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)宮頸形態(tài)觀察布置型，殘角子宮肌層發(fā)育不良，包塊與子宮距離比較遠(yuǎn)等。

綜上所述，早期殘角子宮妊娠無明顯癥狀，發(fā)病率低，超聲科醫(yī)師重點(diǎn)檢查胎兒發(fā)育，對(duì)子宮缺少細(xì)致觀察，在孕中期子宮增大，周邊解刨結(jié)構(gòu)被遮蓋，空虛的單角子宮不易顯示是漏診的重要原因。殘角子宮在孕中期和晚期容易出現(xiàn)自發(fā)性破裂，引發(fā)患者大出血，因此早期超聲檢查十分關(guān)鍵。殘角子宮內(nèi)膜呈柳葉狀，通過陰道超聲檢查能夠準(zhǔn)確顯示出宮腔、宮頸、包塊之間的關(guān)系[5]，患者尿妊娠試驗(yàn)為陽性，存在停經(jīng)史，宮腔內(nèi)不存在胚囊，一側(cè)為單角子宮，另一側(cè)為混合性包塊，可以認(rèn)定為殘角子宮妊娠，超聲檢測(cè)能夠顯著提高非典型圖像患者的診斷率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖曉君，張玉娟，林琪，宋紅，曾偉.腔內(nèi)二維聯(lián)合三維超聲在診斷殘角子宮妊娠中的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：955-957.

[2] 吳明升，賈贊慧，丁丹丹，劉珊珊，劉麗欣，韓麗英，王渠源.輸卵管妊娠誤診為單角子宮殘角妊娠1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2018，8（03）：62-64.

[3] 王翠秀，郭宗梁，宋靜慧，易媛媛.殘角子宮妊娠破裂術(shù)后再孕并發(fā)子癇前期診治體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國生育健康雜志，2017，28（05）：465-467+501.

[4] 葉明桃，奚杰，楊鳳云，朱梅娟.二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生殘角子宮妊娠破裂1例報(bào)告[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（08）：872-873.

[5] 龍正錫，宋嫣.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（01）：132-134.