徐天瓊

【摘 要】

目的：總結(jié)老年腸梗阻的疾病特點和治療措施，并為臨床診治提供參考。方法：回顧性分析我院2010年1月至2018年7月間86例老年腸梗阻病例的診治過程和預(yù)后特點。結(jié)果：早期手術(shù)組患者病死率1.8%，腸管壞死率7.0%，均較晚期手術(shù)組（病死率13.2%、腸管壞死率21.5%）顯著更低（P<0.05），早期手術(shù)組的治愈率和有效率則顯著高于晚期手術(shù)組，兩組手術(shù)患者的其他并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）；保守治療的9例患者最終均治愈出院，無死亡及腸管壞死病例。結(jié)論：老年腸梗阻患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率較高，需要早診斷、早治療，而及時手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，可以適當放寬手術(shù)指征、提前手術(shù)時機。

【關(guān)鍵詞】 老年腸梗阻；治療體會；預(yù)后

【中圖分類號】

R735.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-254-01

腸梗阻是外科最常見的急腹癥之一，而在老年人群中，腸梗阻的發(fā)生率遠高于年輕人群，且老年腸梗阻患者癥狀體征常不明顯，容易漏診[1]，且老年人往往合并一些基礎(chǔ)疾病，腸梗阻病情往往急劇發(fā)展，若不及時處理，后果嚴重。為了解老年腸梗阻的疾病特點和治療措施并為臨床診治提供參考，我們回顧性分析了我院86例絞窄性腸梗阻病例的診治過程，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取 2010 年1月至2018年7月間我院收治的老年腸梗阻患者為研究對象。納入標準：（1）臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)符合腸梗阻且經(jīng)手術(shù)證實為腸梗阻；（2）年齡>60周歲。排除標準：合并其他影響預(yù)后的重要器官功能嚴重障礙者。符合納入和排除標準的共計86例，其中男60例，女26例，年齡61-81歲，平均年齡68.1±6.4歲，入院時病程4h-4天，平均29.4±18.2h。41例為粘連性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)18例，腹內(nèi)疝和腹外疝13例，癌性腸梗阻7例，血管栓塞性腸梗阻4例，腸套疊2例，麻痹性腸梗阻1例。患者入院時均表現(xiàn)為程度不一的持續(xù)性腹痛，75例伴有腹脹和停止排便排氣，合并嘔吐者53例，查體出現(xiàn)腹膜刺激征者46例，腹部壓痛性包塊的45例。

分組：接受手術(shù)距入院12h以內(nèi)的為早期手術(shù)組（42例），超過12h的為晚期手術(shù)組（35例），接受保守治療的為保守治療組（9例）。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對所有患者既往的臨床資料進行回溯調(diào)查。

1.2.1 保守治療措施：

入院后均接受腹部平片、腹盆CT等檢查，結(jié)合患者癥狀和查體結(jié)果初步明確診斷后立即禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、抗休克等對癥處理，并密切觀察病情，若符合手術(shù)指征，則完善術(shù)前準備后手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療：

77例患者接受手術(shù)治療，32例行粘連松解術(shù)；15例行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；13例行腹內(nèi)疝、腹外疝松解復(fù)位術(shù)，5例因小腸壞死行小腸部分切除術(shù)；行左半或右半結(jié)腸切除術(shù)者8例（7例腫瘤、1例壞死），乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例（均為乙狀結(jié)腸壞死），2例行腸套疊復(fù)位術(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

spss19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；按照雙側(cè)檢驗；P<0.05則認為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組患者預(yù)后和治療效果

早期手術(shù)組患者（42例）中，死亡1例（病

死率2.4%），死因為中毒性休克，腸管壞死2例（4.8%）；晚期手術(shù)組患者（35例）中，死亡5例（病死率14.3%），死因為感染性休克（3例）與MODS（2例），腸管壞死6例（17.1%）；全程保守治療的9例患者最終均治愈出院，無死亡病例，但保守治療組不納入比較（因為經(jīng)保守治療無效的患者最終均行手術(shù)治療，故而保守治療組沒有比較意義）。經(jīng)比較，早期手術(shù)組患者腸管壞死率和死亡率均顯著低于晚期手術(shù)組（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)治療的77例患者中14例出現(xiàn)了不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染（5例），肺部感染（6例）、腹腔感染（4例）、吻合口瘺（3例），但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差別不大（P>0.05），保守治療組患者中未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)階段，老年性腸梗阻的發(fā)病率居高不下，成為我國老年居民的重要健康威脅，老年性腸梗阻的臨床特點和診治也有其特點，總結(jié)如下。

臨床表現(xiàn)：由于生理功能減退，老年人對急癥的應(yīng)激反應(yīng)較弱，加之痛覺神經(jīng)較為遲鈍[2]，故而在腸梗阻發(fā)生時，老年人缺乏典型臨床表現(xiàn)，本次研究中，患者就診普遍較遲，平均病程29.4±18.2h，且就診時大多主訴輕度腹痛，很少出現(xiàn)劇烈疼痛或典型的腹膜炎體征，且疼痛性質(zhì)多以鈍痛為主，疼痛位置不明確，為早期診斷造成了一定困難，此外，老年腸梗阻患者常有基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，更不利于預(yù)后，診療難度較大。

治療方式和手術(shù)時機：在此次研究的86例患者中，大部分患者都在保守治療無效的情況下選擇了手術(shù)治療，近9例患者保守治療有效，這提升我們，手術(shù)治療是老年腸梗阻患者的最有效手段，當患者全身狀況允許時，應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療。進一步比較手術(shù)時機對療效的影響可以看出，手術(shù)時機的不同導(dǎo)致了不同的預(yù)后。早期手術(shù)組患者病死率2.4%，腸管壞死率4.8%，均較晚期手術(shù)組（病死率14.3%、腸管壞死率17.1%）顯著更低。由此可見，降低老年腸梗阻患者病死率、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵在于當機立斷的手術(shù)。進一步分析本組死亡和腸壞死患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，死亡和腸壞死大多與入院就診時間過晚和接受保守治療時間過長有關(guān)，因為任何手術(shù)拖延都可能使可逆性的腸缺血進展為不可逆的腸壞死，加重病情，當病情危重甚至出現(xiàn)感染性休克時才進行手術(shù)，會使手術(shù)效果大打折扣。由此，筆者認為：絞窄性腸梗阻的手術(shù)時機只能提前，不能拖延，無效等到腹膜炎體征出現(xiàn)時再進行手術(shù)，當滿足手術(shù)指征的任意一個條件或滿足絞窄性腸梗阻任意一條診斷標準時，即可當機立斷，立即手術(shù)[3]，絕不能因為部分體征或檢查結(jié)果不支持診斷而消極觀望。

綜上所述，此老年腸梗阻患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率較高，需要早診斷、早治療，而及時手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，可以適當放寬手術(shù)指征、提前手術(shù)時機，寧可放寬手術(shù)指征、提前手術(shù)時機，絕不能因為部分體征或檢查結(jié)果不支持診斷而消極觀望，盡可能在腸壞死前進行手術(shù)干預(yù)，以挽救患者生命，改善臨床預(yù)后。

參考文獻

[1] 錢韞超. 腸梗阻手術(shù)時機和預(yù)后臨床分析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2013，19（09）：64-65.

[2] 黃聰，何晶，楊博，徐金明，黎可. 老年患者腸梗阻保守治療臨床分析與體會[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S1）：72-74.

[3] 邱兆磊，王振杰，紀忠，鄭傳明，程峰，李磊，竇賀賀，姜海. 45例老年急性腸梗阻外科診治分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1754-1756.