朱華義

【摘 要】 目的：分析肩鎖關(guān)節(jié)脫位者臨床分別以鎖骨鉤鋼板、帶袢鋼板治療的有效性。方法：取2015.1～2017.5期間69例肩鎖關(guān)節(jié)脫位者為研究對(duì)象，所有患者均行內(nèi)固定治療，按數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察1組共34例（以鎖骨鉤鋼板固定）、觀察2組共35例（以帶袢鋼板固定），觀察兩組手術(shù)情況，對(duì)患者隨訪15個(gè)月，評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察2組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05；觀察組治療率為97.1%高于對(duì)照組88.2%，P<0.05。結(jié)論：肩鎖關(guān)節(jié)脫位以帶袢鋼板治療，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶袢鋼板；固定；鎖骨鉤鋼板

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-255-02

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，根據(jù)傷力、韌帶斷裂程度，可分為3級(jí)，其中Ⅰ型、Ⅱ型患者喙鎖韌帶無(wú)損，臨床一般主張保守治療，但對(duì)于Ⅲ型即肩鎖、喙鎖均撕裂，存在明顯關(guān)節(jié)脫位，這類患者往往表現(xiàn)為劇烈疼痛、上肢無(wú)力等情況，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鎖骨勾鋼板固定是臨床常用治療手段，但大量實(shí)踐表明治療效果有限，患者術(shù)后存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等情況，近些年臨床發(fā)現(xiàn)以帶袢鋼板固定治療，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好[1]。故本文通過(guò)觀察2015.1～2017.5期間69例患者分別以鎖骨鉤鋼板、帶袢鋼板治療的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015.1～2017.5期間69例肩鎖關(guān)節(jié)脫位者為研究對(duì)象，經(jīng)檢查確診為Ⅲ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者未合并凝血功能障礙、神經(jīng)損傷，無(wú)手術(shù)禁忌癥，無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，無(wú)其他部位骨折或脫位，簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察1組共34例，患者年齡20-69歲，平均（37.1±4.8）歲，女13例、男21例；觀察2組共35例，患者年齡21-70歲，平均（37.6±4.5）歲，女14例，男21例，年齡、性別等基線資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察1組：術(shù)中肩峰上沿鎖骨外1/3做弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織等，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、鎖骨外段，對(duì)破碎軟骨盤進(jìn)行清理，后根據(jù)患者脫位情況適當(dāng)預(yù)彎鋼板鉤，將鉤端自肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下，而鋼板置于鎖骨外段上緣處，利用杠桿力下壓鎖骨，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，同時(shí)以螺釘將鋼板固定在鎖骨上，采用不可吸收縫線修補(bǔ)肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶，最后閉合切口。

觀察2組：術(shù)中橫跨肩鎖關(guān)節(jié)向喙突做佩刀式切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、喙突，部分切斷三角肌，清理破碎關(guān)節(jié)盤，于喙突彎曲連接處表面的中心鉆孔，后在距，鎖骨遠(yuǎn)端 20、40 mm 處鉆 2 個(gè)骨孔，將5 號(hào)線穿過(guò)開(kāi)口，并環(huán)繞帶袢鋼板，后將鋼板穿過(guò)喙突骨孔，翻轉(zhuǎn)鋼板。再使5 號(hào)線兩端通過(guò)鎖骨的2 個(gè)骨孔，并逐個(gè)穿過(guò)每個(gè)鋼板，拉緊、打結(jié)，來(lái)縮短喙突、鎖骨間距，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，最后對(duì)錐狀、斜方韌帶及關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行修復(fù)，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，對(duì)患者隨訪15個(gè)月，評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。本次手術(shù)情況觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，本次肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估[2]，優(yōu)：X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位或間隙5cm以下，患者上肢肌力正常，無(wú)痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限；良：經(jīng)檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙5-10mm，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，肌力良好，微痛；差：肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，肌力不佳，存在明顯疼痛且夜間加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況觀察 觀察2組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況（x±s）

組別術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）

觀察1組（n=34）102.1±13.541.6±5.7

觀察2組（n=35）99.6±10.460.5±8.3

t0.8630.995

PP<0.05P>0.05

2.2 關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 觀察組治療率為97.1%高于對(duì)照組88.2%，P<0.05。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)在人體上肢運(yùn)動(dòng)中起到支點(diǎn)作用，是上肢上舉、外展及肩關(guān)節(jié)前后屈伸運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié)之一，因此對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位者及時(shí)有效復(fù)位是尤為必要的。臨床認(rèn)為肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定主要依靠關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶及三角肌、肩鎖韌帶3 部分維持，其中喙鎖韌帶是維持關(guān)節(jié)完整性最為重要部分。因此在對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)，應(yīng)該注重喙鎖韌帶的恢復(fù)，同時(shí)由于肩鎖關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可各方向微動(dòng)，因此臨床最為理想固定方式為間接固定。

本次觀察1組治療率為88.2%，結(jié)果表明以鎖骨勾鋼板固定能在一定程度上能促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其固定牢靠，能有效維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但鎖骨勾鋼板使肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)被剛性固定替代，加之鋼板占據(jù)患者肩峰部分空間，后期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)刺激岡上肌，造成疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]。本次觀察2組治療率為97.1%高于觀察1組，觀察2組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察1組，P<0.05，提示帶袢鋼板固定效果理想，但手術(shù)操作較為耗時(shí)。帶袢鋼板固定能解剖重建斜方、錐狀韌帶，維持鎖骨、喙突間距及肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)位，有效肩鎖關(guān)節(jié)力學(xué)平衡、解剖關(guān)系。其最大優(yōu)勢(shì)便是不會(huì)剛性地固定肩鎖關(guān)節(jié)，保留關(guān)節(jié)微動(dòng)，避免術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)帶袢鋼板對(duì)肩袖無(wú)干擾，能避免骨質(zhì)被切割，減少肩痛誘發(fā)因素，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好[4]。

綜上所述，肩鎖關(guān)節(jié)脫位以帶袢鋼板治療，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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