邢琰 陳長香 張學(xué)敏 朱學(xué)慧 張皓妍

(1石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；3唐山市眼科醫(yī)院)

“健康老齡化”是人口老齡化過程中追求的目標(biāo)。健康所要求的不僅僅指軀體、生理層面的健康，也指精神和心理層面的健康。隨著核心、空巢家庭的數(shù)量逐漸增多，孤獨感成為老年人最重要的心理問題之一〔1〕。眼疾老年人由于視力的不便，內(nèi)心更為脆弱、敏感，可能會有更高的孤獨體驗。孤獨感不僅會影響老年人的認(rèn)知功能、情緒〔2〕等心理問題，還會引起高血壓、癌癥等疾病，自殺率也在不斷提高〔3〕，因此對老年人孤獨感的研究引起越來越多人的重視。本研究旨在了解眼部疾患老年人孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣法，首先選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所)，分別隨機(jī)抽取一所三級醫(yī)院(唐山工人醫(yī)院)、一所二級醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站所管轄社區(qū)內(nèi)所有居民中的老年人作為研究對象。兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10家。居住地涉及范圍包括唐山市東部、西部、中部、北部、南部。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥75歲；有眼科疾病，包括白內(nèi)障、青光眼等，有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住≥1年；老年人知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問者；表達(dá)不清，溝通障礙者；調(diào)查時外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 612份，回收有效問卷3 448份(95.46%)。選取其中眼疾患者共412例，年齡75～96〔平均(80.95±4.805)〕歲，男142例，女270例。

1.2方法 由進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對面入戶方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。②加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表用于評價由于對社會交往的渴望水平與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨感〔4〕，應(yīng)用于老年人Cronbach α系數(shù)為0.89，相關(guān)系數(shù)為0.73，共20個條目，其中正序條目11個、反序條目9個。量表總分20～80分。評分越高孤獨水平越高。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1眼疾高齡老年人孤獨感狀況及其影響因素的單因素分析 412例眼疾高齡老年人孤獨感得分在20～69分，平均(43.08±10.59)分。單因分析顯示婚姻狀況、文化程度、與子女關(guān)系、子女探望越頻繁、與子女經(jīng)常交流、遇到問題子女能否及時提供幫助、子女是否聽取父母意見、家族有事是否會與您商量、能否積極面對生活、與親朋好友來往頻率、與鄰里交往頻率、參與社區(qū)活動頻率、運動與否、有無愛好、居住方式影響眼疾高齡老年人孤獨感水平(P<0.05)，見表1。

表1 高齡老年人孤獨感影響因素的單因素分析分)

1)有6例未答

2.2高齡老年人孤獨感影響因素多因素分析 以UCLA孤獨量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量建立多元線性回歸模型。其中自變量賦值如下：婚姻(在婚=1，非在婚=2)、文化程度(文盲=1，小學(xué)及以下=2，初中=3，高中或中專=4，大學(xué)專科及以上=5)、與子女關(guān)系(1=和睦，2=良好，3=一般，4=不好)、子女探望頻率(每天=1，每周數(shù)次=2，每個月數(shù)次=3，每年數(shù)次或更少=4，從不=5)、子女交流(經(jīng)常=1，有時=2，偶爾=3，很少=4)、遇問題子女能否及時提供幫助(能=1，不能=2)、子女是否聽取父母意見(1=從來不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常)、能否積極面對生活(1=能，2=不能)、家族有事是否會與您商量(從來不=1，很少=2，有時=3，經(jīng)常=4)、與親朋好友來往頻率(從來不=1，很少=2，有時=3，經(jīng)常=4)、與鄰里交往頻率(1=經(jīng)常，2=偶爾，3=有事來往，4=幾乎不來往)、參與社區(qū)活動頻率(1=經(jīng)常，2=有時，3=偶爾，4=基本不參加)。運動與否(運動=1，不運動=2)、有無愛好(有=1，無=2)、居住方式(空巢=1，非空巢=2)。結(jié)果顯示，文化程度(β=-0.086)、與子女關(guān)系(β=0.182)、子女是否聽取父母意見(β=-0.214)、能否積極面對生活(β=0.107)、與鄰里交往頻率(β=0.298)是眼疾高齡老年人孤獨感的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡老年人孤獨感影響因素多因素分析

3 討 論

本研究中老年人孤獨感平均得分高于沈先卿等〔5〕對安徽省老年人孤獨感〔(38.72±8.03)分〕的報道，造成差異的原因可能與本調(diào)查人群年齡為高齡老年人及均患有眼科疾病有關(guān)。一方面，隨著年齡的增長，老年人免疫力及各臟器功能逐漸下降，因此會更加關(guān)注自己的身體狀況，加之退休后與社會交流的機(jī)會相對降低，因此弱化了社會功能和社會角色〔6〕，另一方面，對于老年人來說配偶、老朋友給予他們更多的精神照護(hù)，但是隨著年齡越來越大，配偶、老朋友們相繼離世，使他們更容易產(chǎn)生孤獨感〔7〕。步入老年后，老年人從各行各業(yè)的崗位退下來，內(nèi)心本就已經(jīng)有了一定的孤獨、寂寞感，一旦患有眼疾，往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮與恐懼，認(rèn)為自己要成為別人的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自卑與負(fù)罪感，有的老年人認(rèn)為眼疾不便與人交流從而不去與人交流，久而久之便產(chǎn)生了較強(qiáng)的孤獨感。

多元線性回歸分析顯示，受教育程度影響老年人孤獨情緒，文化程度與老年人孤獨感得分相關(guān)，文化水平越低孤獨評分越高，與郭娓娓等〔8〕報道一致?？赡苁且驗榇蟛糠掷夏耆送诵莺蠖紩摹爸饕巧鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤拜o助角色”，而文化程度高的老年人能夠很好地融入老年生活，在生活中遇到問題，習(xí)慣性采取積極應(yīng)對的方式，對于挫敗的結(jié)果也能進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，因此孤獨感程度低。

研究結(jié)果顯示，與子女關(guān)系和睦、子女能聽取父母意見的老年人孤獨感程度輕。老年人這一特殊群體獲得的支持最重要的就是來自家庭的支持〔9〕。父母與子女關(guān)系和睦、子女能聽取父母意見的老年人證明其與子女有很好的情感交流，填補(bǔ)了老年人的空虛寂寞感，并且子女能給父母及時提供幫助，聽取他們的意見能消除他們因年齡增長而逐漸出現(xiàn)的顧慮，得到情感寄托，減少孤獨感的產(chǎn)生〔10〕；相反，如果與子女聯(lián)系少，缺少交流，會讓老人有一種被拋棄的感覺，在對子女的思念過程中可能會出現(xiàn)孤獨感，甚至更嚴(yán)重的心理問題。

研究結(jié)果還顯示，能積極面對生活的老年人孤獨感評分較低?？赡苁怯捎谶@類老年人本身就比較樂觀，能夠?qū)ι钣休^好的積極期待，遇事不會計較那么多，很容易知足，能夠保持良好的積極情緒〔11〕；除此之外還可能是由于老年人本身的生活狀態(tài)很不錯，國家給予足夠的支持，生活質(zhì)量較高，從而孤獨癥狀較輕。國內(nèi)研究指出，社區(qū)老年人抑郁、孤獨與社會功能有相關(guān)性〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常與鄰里交往的老年人孤獨感程度低，這是因為社區(qū)是老年人生活的主要場所，經(jīng)常與鄰里來往意味著老年人與社會、他人的來往關(guān)系較多，頻繁的鄰里交往會充實老年人的閑暇時間，有一定的依靠感也能找到自己的一些價值，填補(bǔ)了子女不在身邊的寂寞感，而減少了孤獨感的產(chǎn)生。

總之，作為眼疾高齡老年人應(yīng)積極配合治療，盡早改善自己眼部疾病，同時在生活中遇到問題應(yīng)放寬心，樂觀面對生活；作為子女應(yīng)及時去關(guān)心、了解父母所需并提供幫助，多陪伴他們，傾聽他們的心聲，做到精神陪護(hù)滿足其情感需求〔11〕；社會應(yīng)及時關(guān)注老年人的生活，解決他們真正關(guān)心、存在的問題，使老年人能快樂地安享晚年。