席俊彥 楊瑩 謝明

(湘南學(xué)院 1公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 郴州 423000；2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)和阿爾茨海默病(AD)是高齡老人常見疾病〔1～2〕。本研究擬了解城鎮(zhèn)老年衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)下高齡老人認(rèn)知功能與日常生活能力(ADL)現(xiàn)狀及其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2017年11月采用整體隨機(jī)抽取郴州市內(nèi)3所老年衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的95例高齡老人，分為無(wú)MCI組(n=54)、MCI組(n=36)、AD致MCI組(n=5)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～79歲，自愿參與研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCI診斷符合2004年國(guó)際工作組發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；AD所致MCI診斷符合2011年美國(guó)國(guó)家衰老研究所(NIA)和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)(AA)發(fā)布的NIA-AA標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度認(rèn)知障礙、交流障礙、意識(shí)不清者。

1.2認(rèn)知功能障礙(CASI)篩查 采用老年人CASI C-2.0，包含20條項(xiàng)目，總分100分，9個(gè)認(rèn)知向度，該量表具有良好的信度和效度〔5～7〕。受教育年數(shù)1～5年：年齡≤79歲時(shí)CASI得分≤67分為存在CASI，年齡≥80歲時(shí)CASI得分≤58分為存在CASI；受教育年數(shù)≥6年：年齡≤79歲時(shí)CASI得分≤79分為存在CASI；年齡≥80歲時(shí)CASI得分≤81分為存在CASI〔8〕。

1.3認(rèn)知能力評(píng)估 采用AD評(píng)定量表-認(rèn)知分量表(ADAS-Cog)，包含語(yǔ)詞回憶、命名、執(zhí)行指令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)、定向力、詞語(yǔ)辨認(rèn)、回憶測(cè)驗(yàn)指令、口頭語(yǔ)言表達(dá)能力、找詞能力、語(yǔ)言理解能力和注意力12個(gè)項(xiàng)目，該量表具有良好的信度和效度。評(píng)分范圍為0～75分，分?jǐn)?shù)與受損程度呈正相關(guān)，ADAS-Cog評(píng)分15.5分為存在AD〔9，10〕。

1.4ADL評(píng)估 采用ADL量表，包含10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，該量表具有良好的信度和效度〔11〕。根據(jù)Barthel指數(shù)分為5級(jí)，滿分100分，≤95分認(rèn)定為ADL依賴。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)資料 41例(43.16%)存在認(rèn)知功能障礙，67例(70.53%)存在ADL依賴。70～79歲、教育程度≤9年、吸煙、慢性疾病≥3種、無(wú)日常鍛煉、無(wú)社交活動(dòng)的高齡老人CASI發(fā)生率高(P<0.05)。70～79歲、飲酒、慢性病≥3種、無(wú)日常鍛煉、無(wú)社交活動(dòng)的老年人ADL依賴率高(P<0.05)，見表1。

表1 高齡老人CASI、ADL依賴情況〔n(%)〕

2.2各組間CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL評(píng)分比較 各組CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；MCI組3種量表評(píng)分與無(wú)MCI組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AD致MCI組CASI C-2.0、ADAS-Cog評(píng)分與無(wú)MCI組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ADAS-Cog、ADL評(píng)分與MCI組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL評(píng)分比較分)

與無(wú)MCI組比較：1)P<0.05；與MCI組比較：2)P<0.05

2.3ADL評(píng)分與CASI C-2.0、ADAS-Cog評(píng)分的關(guān)系 ADL依賴的較ADL獨(dú)立的高齡老人具有較低的CASI C-2.0評(píng)分和較高的ADAS-Cog評(píng)分(P<0.05)。見表3。

表3 ADL評(píng)分與CASI C-2.0評(píng)分、ADAS-Cog評(píng)分的關(guān)系分)

2.4ADAS-Cog評(píng)分與CASI C-2.0、ADL評(píng)分的相關(guān)性 應(yīng)用多元線性回歸建立回歸方程，將CASI C-2.0、ADL總分分別作為因變量，ADAS-Cog的12個(gè)項(xiàng)目評(píng)分作為自變量，分別擬合的回歸方程均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，找詞能力、語(yǔ)言理解、注意力與認(rèn)知功能損害具有相關(guān)性(P<0.01)。見表4。意象性練習(xí)、定向力、回憶測(cè)驗(yàn)指令、找詞能力與ADL減退具有相關(guān)性(P<0.05)。見表5。

表4 ADAS-Cog評(píng)分與CASI C-2.0評(píng)分的相關(guān)性

R=0.731，R2=0.534，調(diào)整后R2=0.471，F(xiàn)=8.508，P<0.001

表5 ADAS-Cog評(píng)分與ADL評(píng)分的相關(guān)性

R=0.641，R2=0.411，調(diào)整后R2=0.331，F(xiàn)=5.165,P<0.001

3 討 論

MCI是機(jī)體由正常衰老向輕度AD轉(zhuǎn)化的過(guò)渡狀態(tài)，臨床常表現(xiàn)為近期注意力減退，認(rèn)知功能減退的重要表現(xiàn)為能力復(fù)雜的工具性ADL下降。CASI C-2.0是廣泛用于MCI相關(guān)研究與臨床診斷的評(píng)估工具，當(dāng)患者病情嚴(yán)重程度改變時(shí)，可以對(duì)相關(guān)認(rèn)知能力變化進(jìn)行追蹤，并根據(jù)年齡和教育程度制定界斷分?jǐn)?shù)，符合國(guó)內(nèi)高齡老年人教育程度普遍不高的現(xiàn)狀。ADAS-Cog因特異度與敏感度不足，故不推薦采用該量表篩選MCI，而應(yīng)與ADL量表聯(lián)用。

本研究顯示，高齡老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能發(fā)生進(jìn)行性退變，認(rèn)知功能和ADL逐漸衰退。由于郴州市高齡老年人多為20世紀(jì)30～40年代生人，受教育程度普遍較低，高中學(xué)歷者較少，故不宜以12年作為教育程度高低標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以9年為標(biāo)準(zhǔn)。文盲和低學(xué)歷者腦力活動(dòng)和思維活動(dòng)淺顯，大腦接受刺激較少，是該群體MCI高發(fā)的原因之一。Nicklett〔12〕的研究結(jié)果顯示吸煙和飲酒均為高齡老年人發(fā)生MCI的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相似。進(jìn)入老年階段后，機(jī)體各系統(tǒng)功能生理性或病理性衰退，高齡老年人易多發(fā)疾??；除生理功能進(jìn)行性退變外，心理功能也發(fā)生相應(yīng)的改變，表現(xiàn)為孤獨(dú)、固執(zhí)、焦慮、多疑等，這種表現(xiàn)在生活于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人身上更為常見〔13，14〕。社會(huì)身份轉(zhuǎn)變和不良社會(huì)事件增加，無(wú)法正確面對(duì)和坦然接受現(xiàn)實(shí)，使高齡老年人與外界溝通交流的機(jī)會(huì)減少，缺乏日常鍛煉和社交活動(dòng)，生活單調(diào)，喪失活力，精神狀態(tài)不佳，均為該群體MCI高發(fā)的危險(xiǎn)因素〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知能力損害易導(dǎo)致ADL減退的發(fā)生。認(rèn)知功能、ADL是高齡MCI患者抑郁水平的重要影響因素，多數(shù)抑郁癥患者大腦存在多個(gè)位點(diǎn)損傷，會(huì)進(jìn)一步對(duì)總體認(rèn)知能力造成顯著影響〔16，17〕。認(rèn)知能力損害與ADL減退之間密切相關(guān)，針對(duì)ADL減退的臨床治療可以間接改善患者的認(rèn)知能力，臨床治療AD的單靶點(diǎn)藥物在改善患者認(rèn)知能力的同時(shí)也可以對(duì)患者ADL減退產(chǎn)生間接療效，其臨床意義重大。