婦科腔鏡全麻前后截石位擺放的效果差異觀察

申昌連

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

在婦科腔鏡手術(shù)中，截石位是常見體位，同時(shí)這一體位也容易發(fā)生損傷，傳統(tǒng)截石位擺放方式忽視患者舒適度以及肢體生理功能，所以為使患者舒適度提高，避免體位損傷，手術(shù)體位的擺放非常重要[1]。體位擺放方式不僅關(guān)系著手術(shù)能否順利進(jìn)行，同時(shí)也關(guān)系著術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月?lián)袢?00例婦科腔鏡全麻手術(shù)患者，將其隨機(jī)分組研究，所選患者全身皮膚及關(guān)節(jié)完好，排除認(rèn)知功能障礙、心血管疾病患者等。對(duì)照組（150例）病例擇取年齡范圍為33～66（46.52±3.22）歲，手術(shù)類型：30例腹腔鏡全子宮切除術(shù)、60例陰式卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)，60例宮外孕腹腔鏡手術(shù)；研究組（150例）病例擇取年齡范圍為34～67（46.49±3.39）歲，手術(shù)類型：30例腹腔鏡全子宮切除術(shù)、55例陰式卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)，65例宮外孕腹腔鏡手術(shù)；對(duì)一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組（150例）患者于全麻后擺放截石位，選擇平臥位，一側(cè)上肢外展呈90%，方便輸液，另一側(cè)上肢收在身側(cè)，待全麻插管之后，固定支腿架，以患者身高為準(zhǔn)，對(duì)墊腳架高度進(jìn)行調(diào)整，由一名護(hù)理人員將患者臀部抬起，另一名護(hù)理人員在臀部下墊海綿墊，使臀部超出床緣5 cm，之后套上腿套，將雙腿置于支腿架上，使雙腿分開80～90°，同時(shí)使髖關(guān)節(jié)屈曲90～100°且外展45°，另外膝關(guān)節(jié)需要彎曲90～100°。對(duì)電切負(fù)極板安裝之后，用約束帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。研究組（150例）患者于全麻前擺放截石位，選擇平臥位，于上肢建立靜脈通路，將三通延長管與輸液管相連接，方便麻醉給藥，使雙上肢收于身側(cè)，向患者說明手術(shù)體位，在患者主動(dòng)配合情況下，按照對(duì)照組操作順序擺放截石位，并以患者舒適度為準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，均擺放妥當(dāng)且舒適之后，行以全麻。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①擺放截石位所需時(shí)間；②輔助擺放截石位所需人數(shù)；③不良反應(yīng)：涉及到下肢肌肉酸痛、頸肩部疼痛、腰部酸痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組擺放截石位所需時(shí)間對(duì)比

從擺放截石位所需時(shí)間來看，研究組為（2.52±1.54）min，對(duì)照組為（9.52±2.41）min，研究組少于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組輔助擺放截石位所需人數(shù)對(duì)比

從輔助擺放截石位所需人數(shù)來看，研究組僅需1人，對(duì)照組需要2-3人，研究組少于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，研究組下肢肌肉酸痛、頸肩部疼痛、腰部酸痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n/%）

3 討 論

在婦科腔鏡全麻手術(shù)中，體位擺放作為重要組成部分，合理擺放體位，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，避免不良反應(yīng)發(fā)生[3]。本次研究中，全麻前擺放截石位的患者擺放所需時(shí)間更短，輔助擺放所需人數(shù)更少，下肢肌肉酸痛、頸肩部疼痛、腰部酸痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，可見全麻前擺放截石位效果更佳。因全麻前擺放體位時(shí)，患者處于清醒狀態(tài)，可以有效配合醫(yī)護(hù)人員操作，進(jìn)而縮短擺放時(shí)間，同時(shí)也可以以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適度[4-5]。而全麻后擺放體位時(shí)，患者已經(jīng)喪失知覺，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用明顯減弱甚至消失，正常調(diào)節(jié)能力消失，護(hù)理人員只能按照經(jīng)驗(yàn)擺放體位，容易出現(xiàn)操作不協(xié)調(diào)、動(dòng)作粗暴、著力點(diǎn)不當(dāng)?shù)葐栴}，使下肢外展過度，超出生理限度，因此容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，也會(huì)延長擺放時(shí)間，還需要多人配合才能完成[6]。

綜上所述，在婦科腔鏡全麻手術(shù)中，在全麻前擺放截石位相比于全麻后擺放截石位，可以減少擺放所需時(shí)間，還可以減少輔助擺放人數(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。