劉佳麗，吳玉蓉

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200240）

供應(yīng)室護(hù)士是一個承擔(dān)醫(yī)院感染控制特殊責(zé)任的工作崗位。目前，隨著診療技術(shù)（如移植、置換及各種微創(chuàng)手術(shù)）的發(fā)展，診療器械更加精密貴重，結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，多元材質(zhì)組合的器械也更為常見，這些變化增加了器械清洗、消毒、滅菌的難度和質(zhì)量要求[1]。隨著醫(yī)院CSSD專業(yè)化程度的日益提升，對從事清洗消毒滅菌工作的人員素質(zhì)、所具備的專業(yè)知識和技能也提出了更高層次的要求[2]。

臨床多站點(diǎn)考試(M S E C S)也稱“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”(OSCE)，是1975年由英國鄧迪大學(xué)的R.M.Harden博士提出的一種客觀、有序、有組織的臨床技能考核框架，其通過多個模擬考站對學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握（記憶）、臨床思維（應(yīng)用）和動手能力（操作）等方面實施考核，評估學(xué)生的臨床技能[3]。由于臨床多站點(diǎn)考試從理論知識轉(zhuǎn)向范圍更廣的臨床技能，重視實際動手操作，并通過一致的評分標(biāo)準(zhǔn)，更加科學(xué)的評價被試者。因此，該考核模式提出后，在全球范圍內(nèi)得以普遍應(yīng)用。

供應(yīng)室工作雖與臨床護(hù)理工作存在較大差異，但在考核規(guī)范、考核模式等方面存在較多共同點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將14名供應(yīng)室護(hù)士作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):在供應(yīng)室工作年限＞1年，且研究期間未出現(xiàn)長期休假或離職;對研究方法知情同意且配合較好者。其中男1名、女13名，年齡23～49歲;學(xué)歷:本科2名，專科12名。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前

采用供應(yīng)室護(hù)士常規(guī)考核模式，每月進(jìn)行一次常規(guī)操作考核及相關(guān)理論知識考核。實施能力提升培訓(xùn)、應(yīng)用獎懲制度鼓勵護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量改善。

1.2.2 干預(yù)后

實施站點(diǎn)式考核以提高供應(yīng)室崗位勝任力。

（1）介紹站點(diǎn)考核實施意義護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量提升方法的認(rèn)可程度對質(zhì)量提升效果可產(chǎn)生實質(zhì)性影響，故應(yīng)首先處理好護(hù)士對質(zhì)量提升方法的認(rèn)可度，使其具有較好干預(yù)依從性與配合度[5]。強(qiáng)調(diào)站點(diǎn)考核實施意義以加強(qiáng)護(hù)士對站點(diǎn)考核重要性認(rèn)識，具體措施與內(nèi)容如下: 展示并分析站點(diǎn)考核概念與實施意義；強(qiáng)調(diào)供應(yīng)室護(hù)士工作能力對供應(yīng)室工作質(zhì)量的影響及重要性；護(hù)士應(yīng)如何更好的理解站點(diǎn)考核的實施及意義;護(hù)士應(yīng)對實施站點(diǎn)考核采取的態(tài)度與行為配合。

（2）了解護(hù)士對實施站點(diǎn)考核的態(tài)度與配合度完成以上內(nèi)容后采取匿名投票法了解實施效果，結(jié)果＞95%表示護(hù)士對實施站點(diǎn)考核法認(rèn)同。

（3）研究框架與技術(shù)路線：站點(diǎn)設(shè)置、考核計劃、人員安排①資料收集：主要以內(nèi)部資料收集為主，由核心小組成員展開相關(guān)物品處理要點(diǎn)、難點(diǎn)研討會。要求所有參與護(hù)士均以現(xiàn)實情況為依據(jù)展示自己的想法與意見，由帶教老師進(jìn)行收集與整理分析。②站點(diǎn)設(shè)置依據(jù)收集的資料進(jìn)行站點(diǎn)設(shè)置。③具體站點(diǎn)考核內(nèi)容如下：a.物品回收。應(yīng)采取正確的職業(yè)防護(hù)措施；根據(jù)回收原則使用封閉式回收容器；正確處理感染器械；回收用具處理；污物處理；環(huán)境清潔。b.清洗。清洗環(huán)節(jié)可根據(jù)物品污染類型及污染程度選擇正確的清洗方式；清洗機(jī)功能評估、清洗機(jī)操作；相關(guān)參數(shù)錄入。c.器械裝配應(yīng)先完成器械清洗質(zhì)量評估；檢測導(dǎo)電器械安全性；遵循各科器械裝配原則，合理整合；精密器械適當(dāng)保護(hù)；選擇包裝方式，確認(rèn)閉合完好性。d.低溫滅菌。物品裝載；滅菌器機(jī)械功能評估；有害氣體保存及使用；滅菌器操作。e.滅菌監(jiān)測。包括BD測試、物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。掌握T-Doc監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)行及數(shù)據(jù)備份，讀取參數(shù)、理解數(shù)據(jù)意義；化學(xué)檢測方法與記錄，生物監(jiān)測的使用范疇及操作方法，使用后生物指示劑處理。④站點(diǎn)考核人員設(shè)置：由供應(yīng)室核心小組成員組成，每個站點(diǎn)設(shè)置1名考核人員，每次考核分組于考核前隨機(jī)打亂。⑤考核流程：考核頻率每月考核一次，每月第一個周一根據(jù)各區(qū)域物品處理進(jìn)程選擇考核時間，共5個考核項目，每個項目安排一名護(hù)士考核，共5名護(hù)士同時考核。

（4）考核結(jié)果反饋與質(zhì)量提升：確保全體護(hù)士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，記錄所有培訓(xùn)和考核內(nèi)容；保持更新相關(guān)專業(yè)知識與操作技能，使用新設(shè)備或新儀器的能力:；針對考核結(jié)果分析護(hù)士能力與技能缺陷，通過研討會、專業(yè)文獻(xiàn)查詢等方法制定培訓(xùn)計劃，由相關(guān)帶教老師進(jìn)行返回演示。

1.3 評價方式

①崗位勝任力評分：由考核人員進(jìn)行實踐能力評分，分值0-100分，分值越高則實踐能力越強(qiáng)；考核最后由考核人員隨機(jī)抽取回收、清洗、包裝、滅菌、質(zhì)檢發(fā)放6個方面共50道選擇題進(jìn)行相關(guān)理論知識考核，滿分100分。②護(hù)士滿意度調(diào)查：自制評分表對護(hù)士進(jìn)行研究方法滿意度調(diào)研，分值0-100分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本實驗過程中所產(chǎn)生的所有有效數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后供應(yīng)室護(hù)士崗位勝任力與滿意度評分比較見表1。

3 討 論

臨床多站點(diǎn)考試（OSCE）是一項有效的臨床技能考試，關(guān)注能力評估，有著良好的應(yīng)用前景，相較于傳統(tǒng)的考試，多個評估項目即考試站點(diǎn)和內(nèi)容的增加提高了考試的權(quán)威性，使考試的價值得到了更加全面和直觀的體現(xiàn)，它避免的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南緶缇ぷ骱蛧?yán)格的考試之間的矛盾，符合國際醫(yī)療領(lǐng)域教育和評估的趨勢。在供應(yīng)室護(hù)士培訓(xùn)中運(yùn)用多站點(diǎn)考核法，能克服傳統(tǒng)操作考核存在的弊端，提高護(hù)士綜合技能，提高評判性思維能力，為更好的勝任供應(yīng)室各項工作奠定基礎(chǔ)。同時，對年輕護(hù)士而言，能及早發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室工作綜合能力中的不足之處，進(jìn)行針對性強(qiáng)化性培訓(xùn); 對培訓(xùn)單位而言，通過對考核結(jié)果的客觀分析，也可為今后的規(guī)范化培訓(xùn)提供方向，值得進(jìn)一步推廣。

表1 干預(yù)前后護(hù)士崗位勝任力與滿意度評分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后護(hù)士崗位勝任力與滿意度評分比較（分，±s）

時間 n 理論水平 實踐水平 滿意度干預(yù)前 14 79.66±1.2687.40±1.0580.80±0.96干預(yù)后 14 91.92±0.7689.39±1.3589.10±1.72 t值 -14.28 -4.36 -15.78 P值 0.01 0.02 0.03