王曙 沈福杰 王怡珺

【摘要】目的：了解黃浦區(qū)2005-2016年來(lái)散發(fā)細(xì)菌性痢疾發(fā)病情況，人群分布以及病原學(xué)構(gòu)成的動(dòng)態(tài)變化，為細(xì)菌性痢疾防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：采取統(tǒng)一方案調(diào)查分析2005-2016年黃浦區(qū)細(xì)菌性痢疾病例。結(jié)果：在2005-2014年期間，黃浦區(qū)細(xì)菌性菌痢發(fā)病例數(shù)呈下降趨勢(shì);菌痢病例共有462例，男性略多于女性，小于2 0歲構(gòu)成比最高，以學(xué)生所占比例最高;主要病原體以宋內(nèi)氏和福氏志賀菌為主。結(jié)論：增加針對(duì)學(xué)生、兒童、離退休者等高危人群健康教育及安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)，臨床菌痢診斷水平的提高，同時(shí)有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)于食品安全與衛(wèi)生的監(jiān)督管理。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性痢疾;監(jiān)測(cè);人群特征;病原體構(gòu)成

在全球范圍內(nèi)，食源性及其他感染性腸道疾病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，每年有超過(guò)200萬(wàn)的人死于腹瀉病，其中很多是由于食用了污染的食物引起的。而在引起食源性疾病的原因中，細(xì)菌性菌痢是主要病原之一。細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制細(xì)菌性菌痢流行的一項(xiàng)重要工作。經(jīng)過(guò)多年的不斷探索與研究，監(jiān)測(cè)逐漸進(jìn)入成熟與平穩(wěn)階段。現(xiàn)對(duì)2005-2016年測(cè)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)于黃浦區(qū)細(xì)菌性菌痢流行病學(xué)特征予以分析。

1資料與方法

1.1資料

通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》收集2005-2016年報(bào)告細(xì)菌性痢疾確診病例，人口學(xué)資料來(lái)源于上海市黃浦區(qū)公安局。

1.2方法

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行三間分布特征分析并繪制圖表。

2結(jié)果

2.1疫情特征

2.1.1流行概況

2005-2016年黃浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告細(xì)菌性痢疾確診病例462例，平均年發(fā)病率為6.32/10萬(wàn)。其中，2005年發(fā)病率最高為22.98/10萬(wàn)，2014年最低為0.68/10萬(wàn)，10年內(nèi)發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)，2008年及2011年略有回升，目前2014年一2016年發(fā)病率總體保持在低水平。見表1。

2.1.2人群分布

2005-2016年間，共報(bào)告男性病例251例，占54.33%：女性病例211例，占45.67%，男女性別比為：1.19：1。男性年平均發(fā)病率為3.43/1萬(wàn);女性年平均發(fā)病率為2.89/10萬(wàn)。詳見圖1。

在年齡構(gòu)成中，以小于20歲構(gòu)成比為最高，占所有病例的31.0%，再次為20-29歲者，占到24.0%，年齡/性別發(fā)病情況相近，均以年輕群體為主。詳見表2、圖2。

職業(yè)分布中，以學(xué)生比例最高，占22.73%，其次為離退人員，占16.23%，第三為干部職員，占14.07%。見圖3。

2.2病原學(xué)分析

在462例病例中，分型屬宋內(nèi)氏志賀菌的病例最多，有232例，占50%，福氏志賀菌其次，有170例，占36.80%。宋內(nèi)氏福氏混合感染的病例有2例，占0.43%，鮑氏志賀菌病例2例，占0.43%，志賀氏的病例有2例，占0.43%。詳見表3，圖4

3討論

根據(jù)上海市黃浦區(qū)細(xì)菌性痢疾的性別年齡分布，男性和女性間的罹患率沒(méi)有較大差別，而年齡分布則有比較明顯的趨勢(shì)：小于19歲的青少年所占比例最大，20-29歲人群次之。菌痢是一種經(jīng)由糞口途徑傳播的疾病，個(gè)人抵抗力差，不良的飲食習(xí)慣（如吃生食、個(gè)人衛(wèi)生差等），以及昆蟲（蒼蠅，蟑螂）傳播都會(huì)增加感染途徑?？紤]到青少年多聚集于學(xué)校，而且免疫力相對(duì)低下，同時(shí)可能伴有不良的飲食習(xí)慣等原因，應(yīng)該作為細(xì)菌性痢疾的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。一方面要加強(qiáng)對(duì)患兒的及時(shí)治療，消除傳染源;另外一方面要加強(qiáng)監(jiān)督和健康宣講，強(qiáng)調(diào)食堂衛(wèi)生和個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷傳播途徑，作為今后的防病重點(diǎn)。

在細(xì)菌性痢疾的職業(yè)分布中，也有較為明顯的趨勢(shì)：以學(xué)生比例最高，其次為離退人員。學(xué)生和老年人作為年齡分層的兩端，都具有免疫力較低的特點(diǎn);同時(shí)學(xué)生由于集體生活，并且衛(wèi)生意識(shí)較差成為細(xì)菌性菌痢最需要關(guān)注的群體之一。在職業(yè)分布中，餐飲服務(wù)業(yè)人員所占為2.8 1%。雖然比例較低，但是按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)：罹患有細(xì)菌性痢疾的個(gè)人不可以從事餐飲相關(guān)行業(yè);因此該部分人群也應(yīng)該得到相應(yīng)重視，這對(duì)于控制傳染源，控制細(xì)菌性痢疾的流行是比較重要的。

在462例病患中，分型屬宋內(nèi)氏志賀菌的病例最多，福氏志賀菌其次，可以看出現(xiàn)階段宋內(nèi)氏與福氏志賀菌為菌痢的主要致病菌，在治療時(shí)需注意這兩種致病菌;同時(shí)需要提防其他致病菌導(dǎo)致的痢疾。在檢測(cè)結(jié)果中，有10.82%病例的病原體分型未知，提示未來(lái)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院自身的臨床診斷能力，以及加強(qiáng)醫(yī)院與疾病預(yù)防控制中心的合作和聯(lián)系。

由于人們生活衛(wèi)生狀況的改善，黃浦區(qū)2005年-2016年細(xì)菌性痢疾的發(fā)病呈現(xiàn)基本下降趨勢(shì)，說(shuō)明各類疾病防治工作還是富有成效的。對(duì)于公民個(gè)人來(lái)說(shuō)，只要切實(shí)做到講究個(gè)人衛(wèi)生，不到個(gè)體攤檔和飲食店就餐，防止病從口入，就可以有效地起到預(yù)防作用。同時(shí)建議相關(guān)部門加大對(duì)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督的力度，在控制細(xì)菌系痢疾的危險(xiǎn)因素上發(fā)揮重要作用。