芻議早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變影像學(xué)檢查的臨床分析

吳蓉

【摘要】目的：對診斷早期強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用x線、cT和f1RI影像學(xué)檢查的價值進行探討。方法：選取2017年9月-2018年9月我院早期強直性脊柱炎患者92例為研究對象，這些患者都實施x線、cT、MRI檢查，對這三種檢查方法檢出早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的概率的差異進行比較，并對關(guān)節(jié)面異常變化的情況進行分析。結(jié)果：x線片和cT檢查對強制性脊柱炎0級的檢出率都是0%，而MRI檢查對其0級的檢出率為100%，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;x線片檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別是24.1%、53.5%，cT檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別89.7%、82.1%，而MRI檢查對其I級、II級檢出率都是100%（P<0.05）;x線片、cT和f1RI檢查對III、IV級強制性脊柱炎的檢出率都是100%（P>0.05）;x線片檢查對于關(guān)節(jié)面浸潤、關(guān)節(jié)面骨囊變檢查率分別為62.0%、34.8%;cT檢查對兩者的檢出率分別為84.8%、68.5%，而MRI檢查對兩者的檢查率分別為96.7%、85.9%（P<0.05）。結(jié)論：相比較于x線片和cT檢查，MRI檢查對早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】早期強直性脊柱炎;骶髂關(guān)節(jié)病變;影像學(xué)檢查;臨床分析

強直性脊柱炎（簡稱AS），是一種發(fā)展較慢的自體免疫性疾病，可導(dǎo)致頸椎、胸椎、腰椎、脊柱旁軟組織、骶髂關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)等發(fā)生病變，造成脊柱強直或纖維化，而骶髂關(guān)節(jié)的最早期被傷及的位置。臨床上主要采用x線片、CT對該疾病進行檢查診斷，但這兩種檢查只對骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變顯示，而顯示的周圍軟組織經(jīng)常效果欠佳，因此MRI檢查逐漸發(fā)展成為對早期強直性脊柱炎病變進行檢查的新的方法，具有良好的效果。選取2017年9月-2018年9月我院早期強直性脊柱炎患者對其實施了x線片、CT、MRI等影像學(xué)診斷，具有較高的臨床價值，具體報道為

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月-2018年9月早期強直性脊柱炎患者92例為研究對象，其中包括48例男性，44例女性，年齡為18-46歲，平均年齡為（35.3±2.7）歲;病程為0.3-6年，平均病程是（3.5±0.4）年;所有患者入院就診后都實施了x線片、CT和MRI檢查。

1.2方法

使用GE公司生產(chǎn)的DR機對患者實施正位、雙斜位骶髂關(guān)節(jié)的x線片檢查，把恥骨結(jié)合上方作為其中心點;采用GE64排Ge1ightspeetvct對患者骶髂關(guān)節(jié)實施CT掃描，上下界分別為髂嵴上緣與股骨小轉(zhuǎn)子，控制其為2.5mm的掃描層距，2.5mm的層厚，并向后臺工作站傳送掃描數(shù)據(jù)，按照骨組織重建法重建CT三維;使用西門子C1ass1.5T磁共振對患者實施MRI檢查，以和骶骨長軸平行，由斜冠狀位，從前向后進行掃描，控制其為4mm的層厚，SE序列T1WI、T2W1分別為（TR400ms，TE13ms）、（TR3800ms，TE100ms），STIR序

列

是TR4200ms、TE80ms、T1120ms，如果有必要應(yīng)實施增強掃描。

1.3觀察項目

對上述三種檢查方法檢出早期強制性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)病變的情況進行記錄，關(guān)節(jié)面浸潤、骨囊變?yōu)槠潢P(guān)節(jié)面異常情況。采用1984年修訂的相關(guān)標準對x線進行分級，其中0級表示正常，I級表示有可疑異常情況，Ⅱ級表示局部有硬化、侵蝕情況，而關(guān)節(jié)的間隙沒有異常，III級表示為進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級表示為關(guān)節(jié)完全性強直。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用（x±s）表示計量資料，使用獨立樣本t檢驗組間資料，用%表示計數(shù)資料，并使用卡方進行檢驗，用P<0.05表示組間差異顯著，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1強制性脊柱炎的分級情況

根據(jù)表1得出，確診的92例強制性脊柱炎患者分級為：6例0級、29例I級、28例II級、18例IⅡ級、11例Iv級。x線片和CT檢查對強制性脊柱炎0級的檢出率都是0%，而MRI檢查對其0級的檢出率為100%，比x線片和CT檢查高，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;x線片檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別是24.1%、53.5%，CT檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別89.7%、82.1%，而MRI檢查對其I級、II級檢出率都是100%，比x線片和CT檢查高出許多，比較差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;x線片、CT和MRI檢查對III、Iv級強制性脊柱炎的檢出率都是100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2關(guān)節(jié)面異常改變情況

根據(jù)表2得出，x線片檢查對于關(guān)節(jié)面浸潤、關(guān)節(jié)面骨囊變檢查率分別為62.0%、34.8%;CT檢查對兩者的檢出率分別為84.8%、68.5%，而MRI檢查對兩者的檢查率分別為96.7%、85.9%，比x線片和CT檢查檢查率高許多，比較差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

強直性脊柱炎作為一種結(jié)締組織疾病，原因不明確，臨床主要表現(xiàn)為中柱關(guān)節(jié)受累。通常開始表現(xiàn)多在骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生，然后向上或下逐漸蔓延，并向關(guān)節(jié)周圍軟組織侵犯，可導(dǎo)致各小關(guān)節(jié)脊柱僵硬，最后產(chǎn)生駝背、關(guān)節(jié)僵硬等畸形。

以往對早期強制性脊柱炎進行診斷的手段主要是x線片、CT，但這兩種方法都只對骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化進行顯示，不能有效的顯示滑膜、骨髓的病變情況。x線對于骶髂關(guān)節(jié)面有較低的分辨率，往往不能清楚的顯示骨質(zhì)的輕微變化，加上腸內(nèi)容物的影響，運用x線對強制性脊柱炎進行診斷的敏感性較低，對于骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)強直的III級或Iv級才有明顯的診斷;而CT雖然可以對輕微的關(guān)節(jié)或骨質(zhì)的改變進行顯示，但卻無法清楚的顯示軟骨、滑膜、韌帶等情況，對運用CT檢查診斷早期強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)有較大的限制;而運用MRI檢查可多平面、多序列對早期強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進行成像，是對早期強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進行檢測的敏感的檢測手段。

本文通過研究得出，MRI檢查比x線片和CT掃描對早期強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變有較高的診斷價值，對分級較低的軟組織和病灶病變優(yōu)勢更加明顯。通過研究得出，x線片只對強制性脊柱炎IⅡ級或Iv級的檢查率較高，而對II級以下病變則具有較低的檢查率，究其原因和x線性能、骶髂關(guān)節(jié)生理解剖有一定的關(guān)系，關(guān)節(jié)面發(fā)生重疊的概率較高，也難識別，但其操作簡單，輻射較少，費用也相對較低;CT掃描使x線片檢查腸內(nèi)容物、關(guān)節(jié)面重疊等對檢出率的影響得到彌補，對骶髂關(guān)節(jié)微小病變的檢出有利，具有較高的密度分辨率，可以利用三維或多平面重建技術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)的病變進行顯示。

多方研究顯示，MRI檢查己經(jīng)逐步成為早期診斷強制性脊柱炎病變的首選，該檢查可使x線、CT掃描對早期軟骨、滑膜、骨附著病等無法顯示的疾病清楚的顯示，對骨髓水腫也能有效的顯示。強制性脊柱炎患者還包括部分有生育要求的中青年，MRI檢查可防止x線、CT的輻射。另外，MRI檢查對急慢性強制性脊柱炎的區(qū)分比較有利，在臨床治療和評價中有重要的指導(dǎo)作用。但對于顯示微小破壞、骨皮質(zhì)中斷、空間分辨率等，MRI都沒有CT檢查效果好，因此臨床檢查中可以有效的結(jié)合CT聯(lián)合聯(lián)合檢查。

綜上所述，相比較于x線片和CT檢查，MRI檢查對早期強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變有較高的診斷價值。