陳玲

【摘要】目的：研究疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理效果。方法：選擇2015年6月一2017年6月醫(yī)院收治的疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組產(chǎn)婦52例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用針對(duì)性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩的相關(guān)，臨床指標(biāo)，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦出血量為（142.54±21.65）m1，產(chǎn)程時(shí)間為（7.21±1.14）h，住院時(shí)間為（6.43±1.12）d，均少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率為88.46%，高于對(duì)照組產(chǎn)婦的69.23%，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的23.08%，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于疤痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦，在經(jīng)陰道分娩過程中，采取有效的產(chǎn)程監(jiān)測和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善分娩相關(guān)指標(biāo)，提高分娩成功率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;再妊娠;陰道分娩;產(chǎn)程監(jiān)測;護(hù)理效果

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前一種常用的分娩方式，能夠減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦。但是在剖宮產(chǎn)后容易形成疤痕子宮，或是行子宮肌瘤剔除術(shù)后也會(huì)形成疤痕子宮，如果再妊娠則有可能發(fā)生胎盤前置、產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦及胎兒的安全。疤痕子宮再妊娠如果選擇剖宮產(chǎn)，則可能導(dǎo)致切口不愈合、粘連加重、感染、膀胱內(nèi)臟損傷等產(chǎn)后并發(fā)癥，因此建議此類產(chǎn)婦選擇陰道分娩。在陰道分娩過程中，需要采取有效的產(chǎn)程監(jiān)測和護(hù)理措施，以確保分娩順利安全?；诖耍疚倪x擇2015年6月一2017年6月醫(yī)院收治的疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦104例，研究了疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理效果。 1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月一2017年6月醫(yī)院收治的疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入52例產(chǎn)婦，年齡在22-38歲，平均年齡為（27.7±2.4）歲，孕周在37-40周，平均孕周為（38.5±1.3）周;觀察組中納入產(chǎn)婦52例，年齡在23-39歲，平均年齡為（27.9±2_2）歲，孕周在38-41周，平均孕周為（38.9±1.4）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疤痕子宮再妊娠的判定標(biāo)準(zhǔn)，均具有明顯的陰道分娩指征，且自愿選擇陰道分娩，產(chǎn)婦本人對(duì)該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦，認(rèn)知功能不全的產(chǎn)婦，臨床資料不全的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等都沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，按照婦產(chǎn)科常規(guī)分娩流程操作。

1.2.2觀察組

觀察組產(chǎn)婦采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理：①針對(duì)疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦存在的焦慮等不良心率情緒，要針對(duì)產(chǎn)婦具體心理狀況加以干預(yù)，詳細(xì)降解分娩過程，針對(duì)性開展健康教育，對(duì)產(chǎn)婦開展知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦了解需要注意的事項(xiàng)。同時(shí)，提高產(chǎn)婦的理解和認(rèn)知，降低恐懼、緊張的情緒，建立和保持良好的分娩信心。在住院期間，要經(jīng)常探望產(chǎn)婦，詢問產(chǎn)婦自我感受，對(duì)產(chǎn)婦和家屬提出的疑問應(yīng)及時(shí)解答，對(duì)產(chǎn)婦的合理要求要盡量滿足，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)心和愛護(hù)，能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)分娩。②在分娩過程中，開展有效的產(chǎn)程監(jiān)測，第一產(chǎn)程式就需要對(duì)產(chǎn)婦包床到護(hù)，對(duì)責(zé)任護(hù)士合理分配各個(gè)病房床位，對(duì)產(chǎn)婦全程不間斷的提供護(hù)理。分娩中要隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的呼吸、心率、宮縮，胎兒的胎動(dòng)、胎心等情況，并嚴(yán)密檢測子宮破裂征象。如果胎心率存在異常情況，羊水Ⅱ度渾濁，宮縮時(shí)間延長，要及時(shí)告知醫(yī)生并相應(yīng)處理。③在第二產(chǎn)程開始后，幫助產(chǎn)婦合理利用腹壓，有效調(diào)整呼吸。針對(duì)疤痕子宮再妊娠不適合過度用力的情況，可以有選擇性的行會(huì)陰切開手術(shù)，或使用抬頭吸引術(shù)促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，使第二產(chǎn)程時(shí)間縮短。④在分娩之后，及時(shí)觀察產(chǎn)婦的子宮、胎盤等情況，如果有破裂的情況要第一時(shí)間告知醫(yī)生修補(bǔ)。同時(shí)對(duì)引導(dǎo)流血加以觀察，幫助按摩子宮，幫助子宮收縮，及減少子宮出血情況。對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，也要持續(xù)監(jiān)測。分娩后為產(chǎn)婦安排高熱量、高蛋白的飲食，促進(jìn)產(chǎn)婦體能恢復(fù)，同時(shí)多使用富含纖維的水果、蔬菜，以免出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩的相關(guān)臨床指標(biāo)，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSSl9.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以）（2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦出血量為（142.54±21.65）m1，產(chǎn)程時(shí)間為（7.21±1.14）h，住院時(shí)間為（6.43t1.12）d，均少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。見表1。

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率為88.46%，高于對(duì)照組產(chǎn)婦的69.23%，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的23.08%，均有顯著差異（P

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日益成熟，在婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用也越來越廣泛。與此同時(shí)，疤痕子宮的發(fā)生率也在隨之增加，對(duì)于疤痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦，容易發(fā)生自發(fā)性破裂的情況，導(dǎo)致產(chǎn)中產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全造成影響。有研究表明，疤痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦，選擇陰道分娩的方式，母體病率能夠得到有效降低，子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等發(fā)生率都能降低。另外，新生兒濕肺，以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也可大大降低，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都有好處。在孕晚期應(yīng)對(duì)子宮下段全層厚度加以檢測，為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供依據(jù)，并為再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和影響進(jìn)行評(píng)估。通過選擇自然分娩的方式，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率可大大降低，在疤痕子宮再妊娠分娩中，可有效提高安全性。疤痕子宮再妊娠陰道分娩中，有可能發(fā)生子宮破裂的癥狀，因此需要對(duì)陰道分娩指征準(zhǔn)確把握，嚴(yán)密做好產(chǎn)程監(jiān)測，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)與護(hù)理。分娩前要準(zhǔn)備好輸血輸液，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，針對(duì)產(chǎn)中及產(chǎn)后出血的情況，要及時(shí)采取措施處理，產(chǎn)后按摩和按壓產(chǎn)婦子宮，對(duì)宮縮情況加以檢查，觀察陰道流血量。采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，從心理護(hù)理、安全護(hù)理、母嬰護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等方面入手，為產(chǎn)婦提供全面的保護(hù)。

綜上所述，對(duì)于疤痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦，在經(jīng)陰道分娩過程中，采取有效的產(chǎn)程監(jiān)測和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善分娩相關(guān)指標(biāo)，提高分娩成功率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床效果好。