剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物分析

王卓

【摘要】目的：對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物進行分析探討。方法：選取我院2017年2月至2018年7月收治的142例需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，按其人數(shù)平均分成觀察組與對照組，觀察組對患者實施抗菌藥物整治活動，對照組不實施抗菌藥物整治活動，術(shù)后通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析兩組患者應用抗菌藥物的種類、給藥時間、療程、感染率以及用藥合理性和用藥花銷。結(jié)果：兩組患者均接受了抗菌藥物治療，使用概率為100%;未實施抗菌藥物整治活動的對照組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為阿奇霉素、頭孢硫脒、奧硝唑;實施抗菌藥物整治活動的觀察組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為頭孢硫脒、頭孢呋辛、克林霉素;兩組在藥物的選擇、給藥時機、給藥療程上均趨于合理化;兩組患者感染率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組抗菌藥物使用費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過抗菌藥物整治活動可以使藥物使用的合理性更具保障，有效預防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者感染的同時降低患者在抗菌藥物使用上的花銷。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期;抗菌藥物;抗菌藥物整治活動;藥費花銷

近年來，剖宮產(chǎn)概率不斷增高，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染概率也隨之提升，如何有效預防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的問題己成為臨床關(guān)注的重點?？咕幬镒鳛轭A防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的有效方式之一，其應用概率也隨著剖宮產(chǎn)比例的提高而上升。但考慮到治療對象的特殊性，必須在選藥和用藥上保障科學合理，避免對產(chǎn)婦腹中胎兒造成負面影響，另外考慮到推進該方面選藥與用藥的完善性，用藥花銷問題也是不能忽視的重點。為此，我院特圍繞剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥的選擇與應用，對抗菌藥的多重影響因素進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本次參與項目接受調(diào)查的患者均為2017年2月至2018年7月收治的142例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者，所有患者均接受相關(guān)檢查和資料統(tǒng)計，滿足年齡不超過35歲、無剖宮產(chǎn)歷史、無妊娠并發(fā)癥、無產(chǎn)前出血和重大系統(tǒng)性疾病，所有患者均符合納入標準。通過隨機的方式將這142例患者劃分成觀察組與對照組，兩組人數(shù)均為71例。對照組患者平均年齡為（28.2±4.2）歲;觀察組患者平均年齡為（27.5±4.1）歲;兩組患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將142例患者平均分成觀察組與對照組，每組各71例病患。觀察組對患者實施抗菌藥物整治活動，對照組不實施抗菌藥物整治活動。通過對患者進行回顧性調(diào)查來分析抗菌藥物的應用影響。為保障調(diào)查結(jié)果的準確性與參照價值，回顧調(diào)查的內(nèi)容除患者個人信息的核實及統(tǒng)計外，還包括抗菌藥物使用種類、構(gòu)成比例、給藥時間、療程、給藥合理化程度、抗菌后感染情況以及抗菌藥物用藥花銷。

1.3觀察指標與評價標準

根據(jù)回顧資料統(tǒng)計并對比兩組患者抗菌藥物使用合理性，合理性評價標準將依照《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則》將評價結(jié)果劃分至合理與不合理兩項。并選出臨床工作經(jīng)驗超過5年的藥師參照《指導原則》來評價用藥的種類、給藥劑量、給藥次數(shù)、給藥方法、給藥時機、用藥療程、用藥設備以及患者用藥后的反應。上述評價內(nèi)容必須全部滿足《指導原則》要求才可定義為合理，任何一項不符合標準，均視為不合理根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》對患者的感染情況進行統(tǒng)計評價。統(tǒng)計并對比兩組抗菌藥物用藥花銷。

1.4統(tǒng)計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用百分比表示，以t檢驗，組間對比采用）（2檢驗，計量資料以±標準差表示，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗菌藥使用情況

兩組患者均接受了抗菌藥物治療，使用概率為100%;未實施抗菌藥物整治活動的對照組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為阿奇霉素、頭孢硫脒、奧硝唑?qū)嵤┛咕幬镎位顒拥挠^察組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為頭孢硫脒、頭孢呋辛、克林霉素。如表1。

2.2兩組給藥時機與給藥療程情況

兩組在剪斷臍帶后給藥比例由原本的94%上升至100%，給藥時機在合理化基礎上進一步完善。觀察組在整治活動后24小時內(nèi)停藥比例由原本的32.77%上升至62.02，給藥療程在合理化基礎上進一步完善。如表2。

2.3兩組患者感染率情況

對照組患者月平均感染率為4.78%，觀察組患者月平均感染率為3.92%，兩組患者感染率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4兩組抗菌藥物用藥花銷情況

觀察組抗菌藥物使用費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3。

3結(jié)束語

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性，導致在在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中很有可能受到細菌的侵襲，而細菌的來源主要源自于母體自身和羊水污染，術(shù)后護理的不當同樣容易使產(chǎn)婦的手術(shù)切口造成細菌污染。污染因素的多樣化使得預防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染變的尤為重要。通常情況下，為了避免患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)細菌污染，臨床中經(jīng)常在圍手術(shù)期間就實施抗菌對策，如對圍手術(shù)期孕婦實施抗菌藥物干預，但出于孕婦這一群體的特殊性，抗菌藥物的選擇與應用必須保障足夠的安全性，避免胎兒及產(chǎn)婦受抗菌藥物的影響而存在安全隱患。因此，本次參與實驗的142例圍手術(shù)期孕婦在抗菌藥的選擇與使用上均嚴格參照用藥指標和原則來進行，無一例外。

通過臨床相關(guān)研究表明，對于術(shù)中術(shù)后的抗菌效果很大一部分因素取決于抗菌藥介入的時間，由此可見，對于預防手術(shù)感染，除了正確的選擇與使用抗菌藥，在抗菌藥物的使用時機上同樣要進行規(guī)范化處理，以此來最大化保障抗菌效果。針對抗菌藥物的使用時機，臨床中通常在術(shù)前30分鐘對手術(shù)患者進行注射，以此來保障手術(shù)過程中患者體內(nèi)的抗菌藥擁有足夠的藥峰濃度，提高抗菌效果，減少術(shù)中術(shù)后細菌污染的概率。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的手術(shù)情況選擇在24小時或48小時內(nèi)再次注射抗菌藥，以作鞏固和支撐。

通過本次回顧性分析，從結(jié)果數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，盡管多方面數(shù)據(jù)在對比的過程中未有統(tǒng)計學意義，然而在抗菌用藥花銷上的對比，實驗組通過抗菌藥物整治活動可以使藥物使用的合理性更具保障，有效預防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者感染的同時降低患者在抗菌藥物使用上的花銷。

本次研究為了保障結(jié)果的準確性與可行性，納入多種對比項目進行綜合性對比，但介于同期干預混雜因素不可控因素的存在，結(jié)果準確性無法避免會受到一定的影響從而存在誤差，為此，基于抗菌藥物整治活動的效果仍有進一步研究和探討的空間。