臨床麻醉深度監(jiān)測方法的新進展

李浩

【摘要】麻醉在，臨床手術(shù)中起到不可替代的作用，麻醉是否成功直接決定著手術(shù)是不是能夠順利實施。麻醉學(xué)中麻藥的使用劑量是要科學(xué)掌握的，本文結(jié)合臨床實際就幾種常見的麻醉嘗試監(jiān)測方法做一簡要的分析，以便同仁在臨床中借鑒。

【關(guān)鍵詞】麻醉深度;監(jiān)測方法;實驗探究;進展展望

臨床手術(shù)離不開麻醉師，麻醉在臨床手術(shù)中起到不可替代的作用，在一定程度上，可以說，麻醉是否成功直接決定著手術(shù)是不是能夠順利實施。因此，麻醉學(xué)中麻藥的使用劑量是要科學(xué)掌握的，對麻藥使用劑量的控制要恰到好處，這就是我們本次要討論的關(guān)鍵問題：如何監(jiān)測麻醉深度？傳統(tǒng)的麻醉深度判斷方法都是靠醫(yī)生目測觀察感覺，如觀察被麻醉者的意識是不是清晰、呼吸是不是達到麻醉狀態(tài)、臟器官的循環(huán)系統(tǒng)是不是跟平時有多大差別等等，所有這些方法都不能準確的保證評價麻醉深度是否恰當(dāng)。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實際就幾種常見的麻醉嘗試監(jiān)測方法做一簡要的分析，以便同仁在臨床中借鑒。

1麻醉深度判斷的重要性

人在全麻狀態(tài)下，人體的各種器官的功能暫時就會呈現(xiàn)一種惰性的狀態(tài)，猶如計算機的睡眠狀態(tài)。對患者起到催眠的作用、鎮(zhèn)痛的效果、以及使肌肉呈現(xiàn)明顯的松弛狀態(tài)等等。整個麻醉過程中，處于麻醉誘導(dǎo)這樣一個階段，這種狀態(tài)維持一段時間后直到清醒為止。對不同類型的手術(shù)和不同的麻醉的目標的患者，其麻醉藥量是不同的，否則會產(chǎn)生適得其反的效果，甚至危及患者的身體健康和生命。麻醉不成功事故有很多種情形，例如，當(dāng)麻藥過量時，會給患者造成缺氧，對患者的臟器官造成傷害性刺激，嚴重時致使器官衰竭、暫時喪失功能、同時也會給神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，抑制各種神經(jīng)的功能，以至于造成不可逆的損傷等問題。假如麻藥用量不足，則不會起到麻醉功效，造成手術(shù)中患者意識清醒，身體動彈影響手術(shù)的實施;麻藥用量不足也會造成患者有感覺而影響治療和搶救的進行。

2麻醉深度的標準與效果評價

近些年來，麻醉技術(shù)隨著科技水平的不斷提升和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，也隨之不同程度的得到了應(yīng)有的發(fā)展。例如，現(xiàn)如今的麻醉藥物在制藥過程中，合理加入了催眠的成分藥，也加入了起鎮(zhèn)痛作用的藥物成分，此外，以起到松弛肌肉等成份的藥物也不同程度的加了進去?？陀^的說目前，我國的麻醉技術(shù)較以前有了很大的改善，近幾年的臨床實踐效果充分證明了這一點。但是，在對麻醉深度的研究上，一是國內(nèi)醫(yī)學(xué)界至今沒有一個明確的具體標準;二是對麻醉深度的研究仍然處于探索階段。不過，現(xiàn)在我國己經(jīng)有醫(yī)學(xué)專家開展了以麻醉深度為主題來探索這一課題研究，他們認為麻醉深度的標準應(yīng)該用患者機體是否出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)來作為研究標準的基礎(chǔ)。但是，由于患者的軀體在藥物的作用下，應(yīng)激反應(yīng)技能是否受到抑制是一個比較復(fù)雜的過程，研究過程操作模式都得不到一個很明朗的數(shù)值度。因此，客觀的評價這一研究只是一個探索研究的狀態(tài)。綜合目前的各種觀點概括的說，對患者麻醉時間區(qū)間內(nèi)，如果達到麻醉效果，也就是患者處于無反應(yīng)狀態(tài)的同時，又不會對患者產(chǎn)生傷害性刺激，就應(yīng)該算是一個比較理想的麻醉深度。這一結(jié)論目前得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的一致認可。

3常用的麻醉深度監(jiān)測技術(shù)

3.1熵指數(shù)

熵最早的概念是1949年被第一次定義的。在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用采集和處理腦電等生物電的，所以我們一般叫做平均信息量。我們常常把3個電極傳感器安裝到患者的前額，用3個電極感應(yīng)器來采集捕捉患者原始的腦電圖信號和肌電圖信號，通過電極傳感器來收集、分析形成腦電圖和肌肉電圖，然后運用頻譜熵運算程序計算出狀態(tài)熵和反應(yīng)熵數(shù)值，最后根據(jù)分析計算出來的參數(shù)來判斷麻醉深度。

一般情況下，在麻醉期間，通過比較狀態(tài)熵和反應(yīng)熵兩個參數(shù)值來評估麻醉的效果是不是適宜的。臨床實踐表明最為合理的數(shù)值為40-60。這就是利用熵指數(shù)來檢測和量化麻醉深度的基本原理。這一監(jiān)測方法可以有效的來指導(dǎo)手術(shù)麻醉用藥的量的大小來掌握麻醉的深度，從而使麻醉用藥達到患者一個最佳的麻醉效果。這種麻醉檢測方法也存在著不足之處：比如，患者的眼運動、咳嗽、體動等神經(jīng)功能暫時的異常往往會造成對檢測過程形成不同程度的干擾，影響熵指數(shù)的檢測參數(shù)，致使熵指數(shù)假象，從而影響對沒催深度的檢測。此外，如果患者患有癲癇、神經(jīng)異常、精神失常等病癥，也會造成熵值與實際沒催深度不符的現(xiàn)象，影響熵指數(shù)的檢測。

盡管熵指數(shù)檢測麻醉深度有一定的局限性，但從近幾年的臨床應(yīng)用情況來看，熵指數(shù)檢測麻醉深度的方法在國內(nèi)外應(yīng)用還是比較廣泛的。特別在國外歐美醫(yī)學(xué)領(lǐng)域把熵指數(shù)檢測麻醉深度的研究稱之為麻醉趨勢研究，臨床應(yīng)用效果反映較好。在目前醫(yī)療領(lǐng)域和臨床文獻研究證實該監(jiān)測方法是比較有效的方法之一。

3.2腦電雙頻指數(shù)

隨著麻醉檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，腦電雙頻指數(shù)的監(jiān)測成為麻醉深度監(jiān)測方法中比較公認的一種方法，是目前臨床應(yīng)用中最為實用的比較可靠的麻醉深度監(jiān)測方法。該監(jiān)測法是在腦電圖功率譜和頻率譜的基礎(chǔ)上，通過非線性分析獲取的混合信息擬合數(shù)字，這一監(jiān)測辦法己經(jīng)成為美國FDA批準的唯一的麻醉深度監(jiān)測辦法。據(jù)相關(guān)文獻記載和媒體報道，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在該方法能較好監(jiān)測大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)變化，能夠非常靈敏的預(yù)測患者麻醉后體動、意識狀態(tài)、神經(jīng)感覺的狀態(tài)。同時可以根據(jù)患者麻醉后肢體活動狀況、意識狀態(tài)、神經(jīng)感覺狀態(tài)的變化情況，來調(diào)節(jié)麻醉藥物的用量，是目前采用儀器檢測麻醉深度較為準確、比較權(quán)威的方法。

在臨床實際應(yīng)用中，腦電雙頻指數(shù)值范圍設(shè)定在0-100這個區(qū)間。這個區(qū)間的不同數(shù)值顯示患者的不同狀態(tài)，詳見對照表1。

通過對照表1可以清晰的看到：當(dāng)腦電雙頻指數(shù)值顯示在40-65之間的時候，為麻醉狀態(tài)，是理想的麻醉深度。

3.3聽覺誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位來監(jiān)測麻醉深度是通過對患者的聲音刺激，然后通過聽覺傳導(dǎo)通路，經(jīng)腦干至聽覺皮層到達聯(lián)合皮層的生物電波形來分析監(jiān)測麻醉深度的。

（1）在適用麻醉鎮(zhèn)靜深度的檢測的情況下，分為三種情形，其對照表如表2所示。

（2）在全麻狀態(tài)下，一般分為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松和抑制傷害性反射五種狀態(tài)，對照表如表3所示。

AAI與腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測方法比較，監(jiān)測更為敏感，監(jiān)測的結(jié)果出來的時間會更快，特別是在患者麻醉的誘導(dǎo)期和蘇醒期尤為突出。

3.4其他監(jiān)測方法

目前醫(yī)學(xué)上麻醉深度的監(jiān)測方法還有很多，生命體征監(jiān)測麻醉、Narc0trend麻醉深度監(jiān)測、患者狀態(tài)指數(shù)監(jiān)測、腦電信號的復(fù)雜度分析法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測法、腦狀態(tài)指數(shù)監(jiān)測法等。至于哪種監(jiān)測方法更為有效，要根據(jù)不同的臨床應(yīng)用來選擇合適的監(jiān)測方法。

4麻醉深度監(jiān)測技術(shù)展望

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，各種醫(yī)學(xué)科研氛圍越來越濃厚，業(yè)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究工作者對麻醉深度監(jiān)測的研究己經(jīng)引起了更多專家、學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，更多的研究團隊加入到這個研究課題中來，同時，隨著研究的不斷深入，研究的出來的方法也是百花齊放，成果喜人。縱觀各種麻醉深度研究的方法都有著其獨特的優(yōu)勢，同時，科學(xué)研究本身都有一定的局限性，研究存在缺陷也在所難免。那么，在麻醉深度監(jiān)測研究過程中，無論哪種研究方法，都必須要尊重客觀規(guī)律，因地制宜，結(jié)合患者的體能特征、手術(shù)特點、實施對象來實施麻醉，同時還要充分考慮麻藥的種類、藥物更新?lián)Q代等因素來控制麻藥的使用量，最大程度的避免對患者造成過度傷害，切實保障患者的身體健康。