腫瘤術(shù)后患者留置深靜脈置管并發(fā)靜脈炎的護(hù)理

宋睿文

【摘要】深靜脈置管術(shù)：深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)體表穿刺，穿入各種導(dǎo)管心腔或大血管腔內(nèi)，如股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，具有留置時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用。本病例討論的是一位結(jié)腸癌患者置管術(shù)后給予腸外支持并發(fā)靜脈炎使用非透明貼膜（愛立敷）的療效觀察，總結(jié)相關(guān)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將個(gè)案匯報(bào)如下：

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管;并發(fā)癥;泡沫敷料;腫瘤晚期患者;護(hù)理

1基本情況

患者入院后予患者禁食;予奧曲肽8胎注射液靜脈泵入抑制胰液分泌，潘托拉唑抑酸護(hù)胃，復(fù)方甘草酸單銨是s1保肝降酶，補(bǔ)充脂肪乳（長鏈）注射液，復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)支持，因患者需大量輸液，同時(shí)輸注腸外營養(yǎng)液維持營養(yǎng)需要，腸外營養(yǎng)制劑刺激性強(qiáng)，高濃度，高滲性液體，與醫(yī)師溝通，患者需持續(xù)輸注連續(xù)一周，而深靜脈置管術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)建立起一個(gè)維持時(shí)間較長輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遂協(xié)助醫(yī)師予其行右鎖骨下深靜脈置管術(shù)。

2護(hù)理操作

2.1西醫(yī)護(hù)理對(duì)策

2.1.1靜脈炎分級(jí)

參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）2016版：0級(jí)：沒有癥狀;1級(jí)：穿刺部位紅斑，伴（或不伴有）疼痛;2級(jí)：穿刺部位紅痛，有紅斑或水腫;3級(jí)：穿刺部位紅痛，有紅斑條狀物形成，可觸及靜脈索條;4級(jí)：穿刺部位紅痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈索>1英寸，膿性滲出物。

2.1.2操作方法

術(shù)后24小時(shí)予患者常規(guī)穿刺處換藥，觀其的靜脈通道，為減局部皮膚完整，無滲血滲液。操作前評(píng)估：予患者溝通，想患者解釋操作目的及配合方法?；刂委熓覝?zhǔn)備用物。操作前六部洗手法，帶好口罩備齊用物至床邊，用速干洗手液吸手15s，自下而上沿導(dǎo)管方向緩慢撕除舊貼膜，另一只手在導(dǎo)管貼膜上方輕輕按壓，防止導(dǎo)管托出;常規(guī)正確打開3m深靜脈置管換藥包先后正確使用酒精棉簽及碘伏棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚及導(dǎo)管消毒，操作過程中嚴(yán)格無菌，延穿刺點(diǎn)上方采取無張力法貼透明敷料。術(shù)后第3天，經(jīng)透明敷料觀察患者穿刺處局部皮膚發(fā)紅，患者訴輕度疼痛，疼痛評(píng)分1分。經(jīng)討論，該患者目前處于I度。

予患者采取上述操作方法予更換愛立敷泡沫敷料。

觀察48小時(shí)，患者局部皮膚紅腫較前消退。見表1。

2.2中醫(yī)護(hù)理對(duì)策

馬鈴薯是天然的含淀粉類蔬菜，具有高滲性，含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，能夠加速血液流通并且興奮平滑肌，從而使藥液滲出血管外，減輕治療局部紅腫、疼痛，改善呈條索狀紅線的血管，具有散淤、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用。此法操作簡單，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，更易于被患者接受。

2.2.1操作方法

指導(dǎo)患者清潔局部皮膚，保持局部干燥，將新鮮馬鈴薯切呈薄片外敷于局部紅腫皮膚，用膠布固定，每1-2h更換一次。觀察24小時(shí)，患者局部紅腫較前明顯改善。

3護(hù)理問題

疼痛：與局部皮膚紅腫、腫瘤晚期癌性疼痛有關(guān);焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān);知識(shí)缺乏：有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí);營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、術(shù)后化療有關(guān);有體液不足的危險(xiǎn);自我形象紊亂：與長期化療有關(guān);并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞和血栓形成、感染、斷管和脫管

4護(hù)理措施

4.1深靜脈置管

4.1.1一般護(hù)理

置管后24h換藥，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)疼痛所致的躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止脫管發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶，向患者家屬做好溝通，以取得理解和配合。

4.1.2導(dǎo)管的護(hù)理

每次輸液前后、化療前后、輸血或血制品、抽血后、輸注TPN等高黏滯性藥物必須立即沖管，避免導(dǎo)管堵塞，避免導(dǎo)管扭曲、受壓及折疊。嚴(yán)密觀察置管處皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理。

4.1.3置管期間

常規(guī)每周換藥一次，若局部敷料潮濕或松動(dòng)，局部出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作，每周更換一次無菌正壓接頭1次。連續(xù)輸液者，輸液中注嚴(yán)密觀察滴速，避免輸液速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。

4.1.4及時(shí)徹底沖管

輸注前后必須使用最小10ml的注射器或壓力較小的預(yù)沖式?jīng)_洗器以脈沖式推注生理鹽水20mL，如休克、血液黏稠度高、危重病人、心力衰竭等，使用肝素鹽水比生理鹽水封管效果好，封管液推注宜緩慢，邊推邊退出針頭，使導(dǎo)管內(nèi)充滿沖管液。沖管時(shí)如感到阻力，避免加壓沖洗，以免將血栓推入血管，若發(fā)生導(dǎo)管堵塞，采用尿激酶溶栓。

4.2結(jié)腸癌患者

4.2.1一般護(hù)理

結(jié)腸癌晚期患者機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)口腔真菌感染及壓瘡，須重視基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理每日兩次，可以用潤唇油涂在口唇上防止口唇干裂。應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，可使用翻身枕協(xié)助患者更換臥位，病人的足跟、關(guān)節(jié)隆突處均是壓瘡易發(fā)部位，故翻身時(shí)應(yīng)注意.

4.2.2疼痛

協(xié)助患者取舒適體位，采取不同方式分散患者注意力，如聽音樂，聊天，以減輕疼痛。疼痛甚時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減少患者胃腸道內(nèi)壓力及積氣，從而減少胃腸道的負(fù)擔(dān);紀(jì)錄患者對(duì)減輕疼痛措施的反應(yīng)。結(jié)腸癌晚期的病人是最痛苦的，疼痛對(duì)于他們而言難以忍受，很多病人為了減少疼痛而過分依賴藥物

4.2.3心理護(hù)理

因此，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要。結(jié)腸癌晚期的患者更需要家屬與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，交流，以獲得心理上的滿足。長期化療的患者會(huì)感到自我形象受損，對(duì)生活、工作失去信心，護(hù)士應(yīng)尊重病人，維護(hù)患者的自尊，幫助病人重塑自我形象及生活方式，使其對(duì)生活充滿信心。

5討論

結(jié)腸癌在消化道腫瘤中進(jìn)展快，惡性程度高，病人的心理行為有希望、否認(rèn)、抑郁、發(fā)怒、拼搏。容易失去生存的信心，產(chǎn)生自殺的念頭，結(jié)腸癌晚期的病人的心理反應(yīng)尤為強(qiáng)烈。家里人要嚴(yán)密觀察，做好心理護(hù)理，幫病人樹立信心，通過臨床觀察研究，應(yīng)用深靜脈置管術(shù)明顯提高了需長期靜脈給藥的腫瘤患者治療的安全有效性和生活質(zhì)量。而愛立敷超薄泡沫敷料外敷治療輸液所致的靜脈炎效果顯著，對(duì)局部皮膚紅腫、疼痛均有明顯療效。避免因?yàn)楦鞣N原因所致的頻繁更換敷料，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，用于治療靜脈炎效果滿意，值得臨床推廣使用。