周亞芹 高蘭英

【摘要】目的：探討尿毒癥所致精神障礙的臨床護(hù)理措施。方法：對臨床收治的1例尿毒癥所致精神障礙患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，同時給予患者心理干預(yù)，觀察患者的SAS、SDS量表評分。結(jié)果：經(jīng)治療患者的意識障礙消除，焦慮抑郁好轉(zhuǎn)，睡眠情況好轉(zhuǎn)，生活自理能力改善。結(jié)論：對尿毒癥患者心理進(jìn)行及時干預(yù)可有效改善患者的心理狀況，改善其生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;精神障礙;護(hù)理干預(yù)

軀體疾病伴發(fā)的精神障礙是指在內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、結(jié)締組織等疾病過程中，由于影響腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。軀體疾病并非本病的唯一原因，精神癥狀與軀體疾病的嚴(yán)重程度并不總正比，生物、心理社會因素對發(fā)病也有影響。一般起病較急，多發(fā)生在軀體疾病高峰期，主要表現(xiàn)為意識障礙，輕者呈意識模糊、嗜睡，重者出現(xiàn)錯亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)甚至昏迷，其中以譫妄狀態(tài)最常見。尿毒癥是一種可以引起全身各臟器損害的疾病.且并發(fā)精神障礙的發(fā)生率較高，多由劇烈持久的精神緊張或精神創(chuàng)傷直接引起。臨床上表現(xiàn)為不受意識控制的情緒變化，無目的零亂動作和原始性反應(yīng)。同時由于尿毒癥患者因生活自理能力下降，社會角色缺失，會誘發(fā)或?qū)е禄颊甙l(fā)生焦慮、抑郁、自卑，心理負(fù)擔(dān)較重?；颊咴谕肝銎陂g的并發(fā)的精神癥狀，不僅影響透析效果，而且明顯降低患者的生活質(zhì)量和長期生存率吲。本科于2018年9月27日收治一例伴發(fā)精神障礙的尿毒癥患者，現(xiàn)將護(hù)理觀察及體會匯報如下。

1病例介紹

1.1基本資料

尿毒癥患者，男，32歲，因尿中泡沫四年余伴腎功能異常，加重十余天于2018年9月27日16：00平車推入院，患者于2013年12月體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白2+，外院腎穿刺活檢示IgA腎病，經(jīng)治療后復(fù)查血肌酐逐漸升高，予中藥治療未定期復(fù)查，后病情加重，肌酐2663.7umm01/1，Hb39G/1，于外院住院輸血透析治療，輸血過程中發(fā)生癲癇考慮尿毒癥腦病，臨時血透三次后以慢性腎臟病5期、繼發(fā)性貧血轉(zhuǎn)入我院診治。該患者既往有慢性腎炎、高血壓病史四年，無食物藥物過敏史，否認(rèn)有家族遺傳史。

1.2一般檢查

入院T37.7℃P105次/分R18次/分BP170/104mmHg，體檢意識清，貧血貌，雙下肢輕度凹陷性水腫，帶入右側(cè)股靜脈導(dǎo)管，入院后予規(guī)律血透、糾正貧血、降壓對癥治療。2018年9月29日，患者出現(xiàn)譫妄，癥狀表現(xiàn)為定向力障礙、煩躁、胡言亂語、手指捻空、尋衣摸被，重復(fù)別人模仿語言、睡眠差，病情呈晝輕幕重，經(jīng)精神科會診診斷為軀體疾病所致精神障礙、癔癥。重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）評分7分，BPRS（精神病評定量表）評分66分，在監(jiān)測生命體征的同時，遵醫(yī)囑予奧氮平口服，安定PRN肌注?；颊呔癜Y狀反復(fù)，癥狀緩解期患者有抑郁、焦慮心理，SAS（焦慮自評量表）評分61分，SDS（抑郁自評量表）評分62分。2018年10月6日患者在局麻下行腹膜透析管植入術(shù)行規(guī)律腹透治療，同時予拔除股靜脈導(dǎo)管、繼續(xù)降壓、糾正貧血及心理治療，患者于2018年10月24日水腫消退，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，貧血得到糾正，予以正常出院。

2護(hù)理措施

2.1?？谱o(hù)理

根據(jù)病情定時測量生命體征，觀察水腫情況，每日監(jiān)測體重，做好患者腹透出入量的記錄，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，做好導(dǎo)管效能的評估及管理。做好輸血管理觀察意識的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。

2.2安全護(hù)理

將患者安置在安全安靜的病室，溫度適宜，加強(qiáng)巡視，確保床邊無剪刀等銳器，專人陪護(hù)，同時床欄保護(hù)，防止患者跌倒、墜床或走失，根據(jù)情況使用約束帶。

2.3生活護(hù)理

協(xié)助患者做好日常個人衛(wèi)生，如指甲、皮膚的清潔。保持床單元清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡。

2.4飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時控制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充維生素，保證足夠熱量攝入，保持就餐環(huán)境安靜舒適，適當(dāng)增加活動量，給患者提供色香味俱全及喜好的食物，以增加食欲。

2.5睡眠護(hù)理

保持病房環(huán)境安靜，干凈整潔，定時通風(fēng)，保持適宜的室內(nèi)溫度及濕度，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。護(hù)理人員做到四輕：走路輕、操作輕、關(guān)門輕、說話輕。讓患者建立有規(guī)律的生活，為其安排適當(dāng)活動，以減少白天臥床、睡眠的時間。

2.6用藥護(hù)理

患者在癥狀發(fā)作期，在保證患者的安全情況下，遵醫(yī)囑予地西泮肌肉注射，每日睡前予奧氮平口服，觀察患者意識狀態(tài)的改變。做好藥物療效及不良反應(yīng)的觀察及記錄。

2.7心理護(hù)理

2.7.1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系具有重要的心理護(hù)理作用，它可以加強(qiáng)患者對護(hù)士的信任和在醫(yī)院的安全感，這對患者康復(fù)是極為有利的因素。護(hù)理人員言語輕柔，主動介紹自己，獲得患者的信任。

2.7.2采用心理支持療法

了解患者心理狀態(tài)及需求，細(xì)心傾聽患者的傾訴，以同理心的心態(tài)體會病人的處境，鼓勵患者說出自己的想法。評估患者的自我能力，提供適當(dāng)?shù)闹С峙c幫助。做好患者疾病、藥物相關(guān)知識指導(dǎo)，鼓勵患者積極參與腹膜透析相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)整患者對疾病及應(yīng)激的看法，幫助患者建立信心及希望，正面引導(dǎo)，鼓勵患者回歸家庭及社會，與患者一起尋求有效的方法應(yīng)對現(xiàn)有的或潛在的應(yīng)激。發(fā)揮家屬的作用，支持鼓勵患者。

2.7.3運用暗示療法及放松療法

暗示療法是指病人不經(jīng)過邏輯判斷，直覺地接受醫(yī)護(hù)人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種心理治療方法。醫(yī)護(hù)人員可使用語言、表情、手勢等作為暗示手段，轉(zhuǎn)移患者注意力，改變患者的心理狀態(tài)，譬如輸血時患者感覺頭痛，可告訴患者輸完血回很大程度改善癥狀，夸大藥物的作用，減輕患者的緊張焦慮心理。同時可讓患者學(xué)習(xí)有意識的控制及調(diào)節(jié)自己生理心理活動，訓(xùn)練肌肉放松、呼吸放松的活動，使患者緊張抑郁心理得到緩解。

2.7.4運用認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是通過角色轉(zhuǎn)換、認(rèn)知重建行為訓(xùn)練及心理暗示等手段幫助患者糾正錯誤認(rèn)知模式，正視疾病，同時可消除其服藥治療的恐懼心理和負(fù)面自動化認(rèn)知。向患者講解認(rèn)知行為療法的相關(guān)知識，建立患者康復(fù)的信心。給患者制定適宜的任務(wù)及作業(yè)，完成后加以肯定和贊揚。協(xié)助患者一起制定每目的活動計劃，鼓勵患者進(jìn)行心理自我檢測，評估其負(fù)性想法，加強(qiáng)和患者的溝通交流，并加以糾正，建立正確的認(rèn)知模式，增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者參加社會活動和勞動。2.7.5將患者加入到腹透交流QQ群中

通過同病友的溝通及腹透護(hù)士的指導(dǎo)，在集體中獲得情感及治療方面的支持。2.8健康教育

做好患者出院宣教。指導(dǎo)患者每日攝入蛋白量1.0-1.2g/kg，其中一半以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，避免高磷飲食，適當(dāng)控制水分，量出為入。強(qiáng)調(diào)清潔及無菌的概念和重要性，避免發(fā)生腹腔感染。做好腹透導(dǎo)管的固定，避免扭曲、打折，避免過度牽拉。對家庭腹膜透析中常見問題及緊急問題的觀察及處理做好宣教。出院后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感到疲勞為宜。指導(dǎo)患者做好腹透記錄，監(jiān)測腹膜透析的有關(guān)指標(biāo)，按時服藥，定時門診隨診。3結(jié)果

患者基礎(chǔ)疾病得到良好治療，精神狀態(tài)佳，焦慮、抑郁情緒明顯改善，BPRS復(fù)評32分，SAS評分37分，SDS評分35分，出院時成為我科一名腹透門診志愿者。4討論

尿毒癥伴發(fā)精神障礙患者生活質(zhì)量低下，心理癥狀重?；颊咴陂L期抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)下對其治療效果有一定的影響，給予患者良好的心理護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理，關(guān)注患者的心理，可保障患者的人格尊嚴(yán)，使其心理需求得到滿足，改善患者的情緒，提高患者治療的依從性。護(hù)理人員要通過專業(yè)知識護(hù)理原發(fā)病時，同時需要學(xué)習(xí)并掌握一定的心理理論及技術(shù)。通過量表評定，判斷患者的心理狀況，及時對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，加快其疾病恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院再次通過量表復(fù)評，判斷患者心理狀況是否好轉(zhuǎn)，鼓勵患者回歸家庭和社會。