LBL結(jié)合TBL在臨床醫(yī)學(xué)本科限定選修課《腫瘤學(xué)概論》的應(yīng)用

陳磊 張莉

【摘要】目的：分析傳統(tǒng)授課教學(xué)方法（Lecture-ba sed l earning，LBL）結(jié)合以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-ba sed l earning，TBL）在臨床醫(yī)學(xué)本科限定選修課《腫瘤學(xué)概論》的應(yīng)用效果，探討開展TBL在限定選修課教學(xué)中的意義，從而為限定選修課提供一種新的授課思路。方法：以齊魯醫(yī)藥學(xué)院2012-2014級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)3個獨(dú)立授課班級為對象并分組，挑選《腫瘤學(xué)概論》適合章節(jié)進(jìn)行TBL教學(xué)，以課堂前后考核成績對比和調(diào)查問卷表的形式來評價該方法的教學(xué)效果。結(jié)果：三個班學(xué)生討論后同等難度測試平均分?jǐn)?shù)明顯好于課前預(yù)習(xí)效果測試平均分?jǐn)?shù)（P<0.0001）。結(jié)論：LBL結(jié)合TBL在《腫瘤學(xué)概論》教學(xué)效果滿意，在限定選修課的教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】TBL;限定選修課;應(yīng)用初探

TBL（Team-based learning）教學(xué)法是2002年LarryMichaelsen提出的一種教學(xué)模式，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法，這種教學(xué)模式有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。國內(nèi)很多學(xué)者都在嘗試將此種方法單獨(dú)或結(jié)合其它方法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中并產(chǎn)生一系列的良好效果?！赌[瘤學(xué)概論》是我校臨床本科專業(yè)的限定選修課，由于課程性質(zhì)等問題，學(xué)生重視程度不夠，為加強(qiáng)學(xué)生興趣，熟悉和掌握相關(guān)知識。筆者嘗試將TBL結(jié)合傳統(tǒng)LBL（Lecture-basedlearning）應(yīng)用在《腫瘤學(xué)概論》教學(xué)中，并取得了一些效果。

1對象與方法

1.1選取對象

我校2012-2014級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)獨(dú)立授課班（即非合堂班），共3個班，各班人數(shù)、性別無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建TBL教學(xué)小組

在自愿組合的前提下，由班長協(xié)調(diào)，考慮到男女比例、性格特長、基礎(chǔ)水平等因素構(gòu)建小組。小組人數(shù)518人，有1名組長。其中2012級12班60人，組建小組9個;2013級5班60人，組建小組11個;2014級7班58人，組建小組11個。由同一位教師負(fù)責(zé)教學(xué)。

1.2.2實(shí)施步驟

（1）仔細(xì)研讀《腫瘤學(xué)概論》大綱，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版“十二五”規(guī)劃教材《腫瘤學(xué)概論》，依據(jù)TBL教學(xué)的特點(diǎn)挑選內(nèi)容。經(jīng)反復(fù)甄選，挑選4章內(nèi)容進(jìn)行TBL教學(xué)，包括《腫瘤的危險因素和預(yù)防》、《腫瘤的臨床診斷及治療相關(guān)評估》、《腫瘤的外科治療》和《腫瘤的中醫(yī)藥治療》等。編寫相關(guān)教案、試題和調(diào)查問卷表等。

（2）提前1周將學(xué)習(xí)內(nèi)容告知小組進(jìn)行準(zhǔn)備。上課當(dāng)天，先進(jìn)行10分鐘個人自學(xué)效果測試（10-15道選擇題，主要為A1和A2型題，滿分100分），測試完畢后，將評分后的個人測試題下發(fā)，并讓小組學(xué)生內(nèi)部進(jìn)行測試題目討論，然后回報(bào)結(jié)果，進(jìn)行組建討論。教師對學(xué)生討論中爭議較大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，引導(dǎo)學(xué)生更深層和全面的理解問題，協(xié)調(diào)整個教學(xué)過程，做好點(diǎn)評總結(jié)，評估學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力。最后，再進(jìn)行同等難度的測試，同樣為10-15道選擇題，滿分100分。所有學(xué)生在完成所有TBL課程教學(xué)后以及開展座談會等形式對學(xué)生的教學(xué)效果和TBL認(rèn)同度進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。平均分采用x±s表示，t檢驗(yàn)用于評估測驗(yàn)成績，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各時段測試分?jǐn)?shù)比較

比較有明顯的差異性（<0.0001），具體見表1。

2.2教學(xué)效果和認(rèn)同度評價座談

三個班根據(jù)學(xué)號隨機(jī)抽取30名學(xué)生，進(jìn)行60分鐘座談。學(xué)生充分肯定了TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，也為本課程繼續(xù)實(shí)行TBL提出建議和意見，總結(jié)為：

（1）若實(shí)行TBL教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)時間安排不合理;

（2）教師對于TBL教學(xué)的內(nèi)容，在讓學(xué)生預(yù)習(xí)前，最好提供更為具體的參考資料;

（3）TBL教學(xué)應(yīng)從低年級就開始。

3討論

3.1TBL、LBL和PBL的比較

與傳統(tǒng)的LBL（Lecture-basedlearning）相比，TBL教學(xué)過程可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，并且TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。

TBL教學(xué)法與PBL（Pr0blem-basedlearning）相比，臨床傾斜度較小，跨學(xué)科程度也較低，對學(xué)生能力的要求也較PBL低，因此實(shí)施難度較PBL小，適用范圍也較廣。

有學(xué)者認(rèn)為，對醫(yī)學(xué)生而言，在基礎(chǔ)階段最好還是應(yīng)以LBL和TBL教學(xué)法為主，可以保證學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握，到了臨床階段的學(xué)習(xí)可逐漸采用PBL教學(xué)法;對理論性比較強(qiáng)、難以理解的知識最好仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識點(diǎn)，可以考慮PBL或TBL教學(xué)法，總之，可以在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，靈活運(yùn)用這三種方法，互補(bǔ)互用，相得益彰。3.2《腫瘤學(xué)概論》應(yīng)用TBL的優(yōu)勢、缺陷以及相應(yīng)對策

《腫瘤學(xué)概論》是本校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)限定選修課，開課以來很長一段時間全部課程都用LBL形式講解，課程性質(zhì)和授課方式?jīng)Q定了學(xué)生對這門課重視程度相對較少。筆者嘗試在三個年級用傳統(tǒng)LBL結(jié)合TBL進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三個班學(xué).生討論后同等難度測試平均分?jǐn)?shù)明顯好于課前預(yù)習(xí)效果測試平均分?jǐn)?shù)（P<0 0001）。大部分學(xué)生對TBL的應(yīng)用還是持肯定態(tài)度的。

但在TBL教學(xué)，筆者也發(fā)現(xiàn)TBL的缺陷。首先，從“教”法來看，教師觀念的轉(zhuǎn)變迫在眉睫，剛開始時，由于長時間LBL教學(xué)的影響，在教學(xué)設(shè)計(jì)時有可能還是以LBL教學(xué)觀念進(jìn)行設(shè)計(jì)，甚至回到LBL的模式中去，反而使學(xué)生感覺“差不多”，從而失去興趣。其次，從“學(xué)”法來看，《腫瘤學(xué)概論》是在第六學(xué)期開課，其先修課程基本以LBL的形式進(jìn)行，學(xué)生對TBL還不熟悉，第一次開始還有些不適應(yīng);最后，TBL課時還需調(diào)整，我校一次普通課2學(xué)時，對于完整的TBL來說，時間不是很充足，甚至出現(xiàn)過學(xué)生還討論的意猶未盡時，己接近下課，教師草草總結(jié)的情況。

筆者認(rèn)為解決以上問題，達(dá)到有效教學(xué)，一方面，要建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，教師必須要轉(zhuǎn)變觀念，從基礎(chǔ)課程就開始實(shí)施TBL等教學(xué);另一方面，課前要科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)方案，包括TBL內(nèi)容的選擇、教學(xué)目標(biāo)的制定、教案的書寫、編寫測試試卷等，都需要仔細(xì)斟酌，反復(fù)推敲，課堂要注意觀察學(xué)生的動態(tài)，保證學(xué)生能及時有效的反饋，以判斷學(xué)生是否真正掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

總而言之，應(yīng)用LBL結(jié)合TBL的教學(xué)方法，可以滿足教師和學(xué)生雙方的需要，尤其針對《腫瘤學(xué)概論》這樣的限定選修課，為此類型性質(zhì)的課程展示了新的授課思路，值得進(jìn)一步推廣。