足月分娩產(chǎn)程中S/D比值的變化與圍生兒結(jié)局的臨床研究

文榮華 李丹 張星 李?yuàn)檴?/p>

【摘要】目的：探討足月分娩產(chǎn)程中s/D比值的變化與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系，分析s/D比值在圍生兒結(jié)局預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法：選取我院近期接收的足月分娩孕婦342例，根據(jù)s/D比值測(cè)定結(jié)果分為臍動(dòng)脈血流異常（s/D比值≥3）組與臍動(dòng)脈血流正常（s/D比值<3）組，對(duì)比兩組圍生兒的預(yù)后情況，分析s/D比值的變化與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果：臍動(dòng)脈血流異常組圍生兒的不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于臍動(dòng)脈血流正常組圍生兒，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)圍生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)，s/D比值的變化能夠較好的提示胎兒狀況，在胎兒窘迫等情況的早期診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臍動(dòng)脈;圍生兒;足月分娩;s/D值;妊娠結(jié)局

足月分娩產(chǎn)程中，圍生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)具有重要的作用，可為胎兒窘迫等情況的早期診斷提供重要的參考。在有效的結(jié)局預(yù)測(cè)下，針對(duì)存在異常情況的胎兒，及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，能夠減少臨產(chǎn)時(shí)危急情況的發(fā)生機(jī)率。在臨床實(shí)踐中，S/D值測(cè)定結(jié)果以及胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果為產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒安康的兩個(gè)重要標(biāo)志。考慮到S/D值測(cè)定的重要意義，本次研究選取了我院近期接收的足月分娩孕婦1800例作為研究樣本，在測(cè)定S/D值的基礎(chǔ)上，根據(jù)S/D值結(jié)果選取了符合本次研究要求的孕婦，并對(duì)比了不同S/D值情況下圍生兒的預(yù)后情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2016年2月-2018年2月期間我院產(chǎn)科入住的足月分娩孕婦342例，所有孕婦在入院后均進(jìn)行了胎心監(jiān)護(hù)以及B超胎兒臍血流檢測(cè)，并詳細(xì)記錄了新生兒Apgar評(píng)分、羊水過(guò)少、羊水污染等情況。根據(jù)S/D值的測(cè)定結(jié)果，將342例孕婦分為兩組，臍動(dòng)脈血流異常組157例，臍動(dòng)脈血流正常組185例。孕婦的年齡介于24-35歲之間，其中204例為初產(chǎn)婦，138例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比兩組孕婦的體質(zhì)重、年齡、孕周以及生育史等一般資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2測(cè)定方法

本次研究所涉及的檢測(cè)包括胎兒臍血流檢測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)。胎兒臍血流檢測(cè)采用高騰公司生產(chǎn)的胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀，在測(cè)定時(shí)指導(dǎo)孕婦平躺10min后，通過(guò)指觸診法初步掌握胎位，再使用儀器探頭查找臍動(dòng)脈血流。待有明顯動(dòng)脈血流聲和清晰、典型血流圖像后固定波形圖，選取圖形并計(jì)算S/D值。在胎心監(jiān)測(cè)前，告知孕婦前1d禁止使用還有鎮(zhèn)靜與催眠等成分的藥物，監(jiān)測(cè)前排空小便，指導(dǎo)孕婦采取半臥位。儀器探頭沿著腹壁探查胎心的搏動(dòng)，記錄時(shí)間需要在0.5h以上，若有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

在進(jìn)行圍生兒結(jié)局判定時(shí)，若出現(xiàn)以下情況中的一項(xiàng)，即可判定為預(yù)后不良：宮內(nèi)羊水不足、宮內(nèi)羊水污染、新生兒缺氧窒息、新生兒急性、新生兒缺血缺氧性腦病、死亡。對(duì)兩組圍生兒的預(yù)后情況進(jìn)行記錄，新生兒缺氧窒息以1min Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，評(píng)分小于8分，即判定為缺氧窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組圍生兒預(yù)后情況，結(jié)果顯示，臍動(dòng)脈血流異常組圍生兒的不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于臍動(dòng)脈血流正常組圍生兒，P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

在足月分娩產(chǎn)程中，胎兒窘迫等情況的發(fā)生，可嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后情況。對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行相應(yīng)的檢查或者監(jiān)測(cè)，對(duì)各類不良狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估或者診斷，能夠有效降低圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。因此，圍生兒結(jié)局預(yù)測(cè)具有十分重要的意義，并逐漸受到相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者以及足月分娩孕婦的關(guān)注。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，胎兒監(jiān)護(hù)以及胎兒臍血流測(cè)定對(duì)圍生兒結(jié)局預(yù)測(cè)有著重要意義，尤其是S/D比值的測(cè)定，可為胎兒窘迫的發(fā)生提供重要依據(jù)。

就本次研究的結(jié)果來(lái)看，臍動(dòng)脈血流異常組圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率明顯增高，考慮與S/D值的增高在一定程度上反映了臍血管血流的受阻情況有關(guān)。S/D值≥3時(shí)，常常提示有胎兒窘迫的存在。臍血管血流的受阻，導(dǎo)致胎盤正常的血流循環(huán)受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)等，最終可影響胎兒的生命體征，甚至危及生命。因此，對(duì)孕晚期孕婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)測(cè)定S/D值，并加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。此外，在臨床應(yīng)用方面，臍血流的測(cè)定還具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、具有可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，能夠有效避免創(chuàng)傷性檢測(cè)手段存在的風(fēng)險(xiǎn)，是較為常用的檢測(cè)方法。尤其是針對(duì)基層醫(yī)院，此種檢測(cè)方法具有較好的可行性，測(cè)定結(jié)果也具有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，在足月分娩產(chǎn)程中，臍血流S/D值的增高提示了胎兒窘迫等情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視這一指標(biāo)變化，并積極采取相應(yīng)的措施。鑒于s/D值與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系，對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行臍血流檢測(cè)，并聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)，具有重要的意義。