綜合護(hù)理在行胃癌根治術(shù)的患者中的應(yīng)用效果分析

徐銀霞

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理在行胃癌根治術(shù)的患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇在本院行胃癌根治術(shù)治療的84例患者作為研究對象，并隨機(jī)劃分為對照組與干預(yù)組，對照組42例給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組42例實(shí)施綜合護(hù)理。對比兩組情緒狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時間。結(jié)果：兩組護(hù)理后焦慮及抑郁自評量表（SAS及SDS）評分均低于護(hù)理前（P<0.05），且干預(yù)組均低于對照組（P<0.05）;干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣與肛門排便時間均較對照組少（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：對行胃癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理，可大大降低焦慮、抑郁程度，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;胃癌根治術(shù);并發(fā)癥;胃腸功能

胃癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均高居各類惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全。目前，胃癌患者通過接受胃癌根治術(shù)治療，有效切除癌細(xì)胞病灶，可大大降低癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險，顯著提升患者生存率。但手術(shù)屬于侵入性操作，患者常因?qū)膊〖笆中g(shù)知識不甚了解而出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，從而影響對手術(shù)的配合度。同時，術(shù)后恢復(fù)慢，長時間臥床容易引起各種并發(fā)癥，進(jìn)而可影響預(yù)后康復(fù)Ⅲ。有關(guān)研究認(rèn)為，在胃癌根治術(shù)治療的同時輔以有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解患者負(fù)面心理狀況，有效改善其手術(shù)預(yù)后。本研究試探討綜合護(hù)理在行胃癌根治術(shù)的患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為本院2016年1月-2018年8月接受胃癌根治術(shù)治療的84例患者：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均經(jīng)病理檢查確診;

（2）卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分在70分及以上;

（3）意識狀態(tài)無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并其他部位惡性腫瘤;

（2）合并心肝肺等臟器重大疾患;

（3）手術(shù)配合度差;

（4）有精神疾患。

入選患者隨機(jī)劃分為兩組，對照組42例，其中男25例，女17例;年齡43～79歲，平均（61.17±6.95）歲;臨床分期I期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例;文化程度：初中及以下11例，高中或中專23例，大專及以上8例。干預(yù)組42例，其中男27例，女15例.年齡44-77歲，平均（61.08±6.91）歲;臨床分期I期12例，Ⅱ期2l例，IⅡ期9例.文化程度：初中及以下12例，高中或中專21例，大專及以上9例。比較兩組相關(guān)臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、協(xié)助完成各種輔助檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合醫(yī)生工作、術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，同時密切觀察患者病情，一旦有異常情況發(fā)生，立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情地進(jìn)行接待，帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉病房周邊環(huán)境，以幫助患者克服對新環(huán)境的不適感;術(shù)前1d，用真誠的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，在交流過程中了解患者心理狀況，向患者介紹疾病知識，詳細(xì)說明手術(shù)的安全性、治療效果及注意事項，以緩解患者緊張、恐懼心理，同時針對存在的心理問題加以合理疏導(dǎo)，以使其坦然樂觀地面對手術(shù)治療。

（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8-12h禁食，4h禁飲，術(shù)前1d晚囑患者服用磷酸鈉鹽口服溶液，以清潔腸道。胃癌累及橫結(jié)腸時需服用新霉素、甲硝唑等不易被腸道吸收的抗生素，術(shù)日晨放置胃管。

（3）術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，還可通過按摩及看報、收看喜歡的電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕患者疼痛，若疼痛過于劇烈可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后每4h測1次患者體溫，每0.5h監(jiān)測1次心率、血壓、瞳孔等其他生命體征;對患者手術(shù)切口有無出現(xiàn)滲血現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)密觀察，為保證切口敷料清潔干燥，須每日更換1次敷料;使患者掌握排痰的正確方法，必要時行氣管鏡吸痰，以避免肺炎等肺部感染疾病發(fā)生;鼓勵患者盡早離床活動，以免長期臥床引起靜脈血栓、壓瘡等。

（5）術(shù)后第1d食用流質(zhì)食物，以高蛋白、低脂肪、少渣的食物為主，且少食多餐。待患者排氣、無腹脹及腹痛時過渡至半流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮及抑郁自評量表（SAS及SDS）對兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度予以評價13]。SAS及SDS均包含20個條目，每個條目均按1-4分計分，標(biāo)準(zhǔn)分即各條目相加之和再乘以1.25，標(biāo)準(zhǔn)分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）記錄兩組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣與肛門排便時間，并觀察兩組有無切口感染、肺炎等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）描述，用t檢驗;計數(shù)資料以“率”描述，用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較SAS、SDS評分

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均呈下降趨勢（P<0.05），且干預(yù)組下降更為明顯（P<0.05），詳見表l。

2.2比較術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便時間均短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組切口感染、肺炎各出現(xiàn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對照組出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染4例，吻合口瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=6.222，P 0.013）。

3討論

胃癌屬于一種高發(fā)惡性腫瘤，有關(guān)其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為遺傳、喜食熏烤或鹽漬食品、幽門螺旋桿菌感染是胃癌的主要危險因素。現(xiàn)階段胃癌根治術(shù)是治療胃癌最為理想的方法，但手術(shù)常使患者術(shù)前出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)其過于強(qiáng)烈時可減低患者對手術(shù)的耐受性，從而影響手術(shù)安全性。與此同時，此術(shù)式后胃部被切除，消化系統(tǒng)功能減弱，加上飲食受限，營養(yǎng)攝取不足，往往導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，從而可對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。因此，對胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對患者手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后身體康復(fù)具有重要意義。

綜合護(hù)理是指在全面評估患者心理、年齡、病況等各方面因素的基礎(chǔ)上有針對性地為其提供全面細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)。與常規(guī)護(hù)理相對比，此護(hù)理模式更加突顯人性化優(yōu)勢。將綜合護(hù)理實(shí)施于胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中，通過術(shù)前與患者信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，為患者針對性地講解疾病知識及手術(shù)的必要性、手術(shù)治療效果，并提供適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，從而能夠解除患者顧慮，樹立患者手術(shù)治療的信心。術(shù)后在嚴(yán)密觀察患者各項生命體征的同時依據(jù)其疼痛分級程度給予個體化的疼痛護(hù)理，不僅有利于減輕患者疼痛，更可促使其及早下床活動與進(jìn)食，從而能夠加快胃腸道功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者早期多食用高蛋白、低脂肪的流質(zhì)食物，有效補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，可顯著提高其免疫力。并給予相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理，如保持切口敷料干燥衛(wèi)生，指導(dǎo)其正確排痰等，可大大降低切口感染、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而最終可促進(jìn)切口愈合及身體康復(fù)。在本研究中，干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評分均明顯下降，且低于對照組;干預(yù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間與對照組相比較少，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。說明采取綜合護(hù)理，可改善胃癌根治術(shù)患者心理狀況，有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并使胃腸道功能恢復(fù)時間縮短。

綜上所述，將綜合護(hù)理用于胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中，可使患者情緒狀況顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)程有效加快。