董瑩

【摘要】 目的：研究探討術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合術(shù)后靜脈使用鎮(zhèn)痛泵對胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)的60例患者，隨機分為兩組，每組30例。兩組術(shù)中麻醉方式均為靜脈全身麻醉，兩組術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)靜脈輸注曲馬多和地佐辛注射液，觀察組在手術(shù)結(jié)束前由手術(shù)醫(yī)師在腔鏡直視下實施肋間神經(jīng)阻滯，對照組未實施肋間神經(jīng)阻滯，比較兩組術(shù)中生命體征指標、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后曲馬多和地佐辛使用情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后12、24、36、48 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用量低于對照組，使用時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯可提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可更好地減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡; 鎮(zhèn)痛; 麻醉; 肋間神經(jīng)阻滯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

The Analgesic Effect of Intraoperative Intercostal Nerve Block Combined with Postoperative Intravenous Analgesic Pump after Thoracoscopic Surgery/DONG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-14

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intraoperative intercostal nerve block combined with postoperative intravenous analgesic pump on the postoperative analgesic effect of thoracoscopic surgery.Method：A total of 60 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.Intravenous general anesthesia was used in both groups.Tramadol and Dezocine were intravenously infused into the two groups after operation by analgesic pump.In the observation group，surgeons performed intercostal nerve block under the direct vision of endoscopy before the end of the operation，while in the control group，intercostal nerve block was not performed.The intraoperative vital signs，post-operative pain score，the use of Tramadol and Dezocine，and the adverse reactions related to post-operative analgesia were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before and after anesthesia（P>0.05）.The pain scores of the observation group at 12，24，36 and 48 hours after operation were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The dosage of analgesic in the observation group was lower than that in the control group，the use time was shorter than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative analgesia-related adverse reactions in the observation group was 3.33%，lower than that in the control group （20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intraoperative intercostal nerve block can improve the postoperative analgesic effect of patients undergoing thoracoscopic surgery，better reduce postoperative pain，and reduce the use of postoperative analgesic drugs and adverse reactions.

【Key words】 Thoracoscopy; Analgesia; Anesthesia; Intercostal nerve block

First-authors address：Jiangning Hospital of Nanjing City，Nanjing 211100，China

胸腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)明顯的疼痛感，易增加患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，還可能會影響到患者免疫功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床上多采用鎮(zhèn)痛泵對患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，有研究指出，術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯具有良好的超前鎮(zhèn)痛作用，可增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究為探討術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，針對60例胸腔鏡手術(shù)患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)的60例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡35～69歲，平均（51.73±12.14）歲;觀察組男17例，女13例，年齡36～70歲，平均（52.08±12.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會審批通過，取得患者同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)中麻醉方式為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，兩組術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)靜脈輸注曲馬多（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H20033331）、地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司;批準文號：國藥準字H20080329），取100 mg曲馬多、20 mg地佐辛與250 ml生理鹽水混合，輸注速率為2 ml/h。觀察組手術(shù)結(jié)束前在胸腔鏡直視下實施肋間神阻滯，回抽注射器無回血，則給予0.25%羅哌卡因（進口藥，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;批準文號：H20100104）注入肋間神經(jīng)，每束神經(jīng)4 ml;對照組未實施肋間神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術(shù)中生命體征指標（包括收縮壓、舒張壓、心率）、術(shù)后疼痛評分（評估工具為NRS數(shù)字疼痛評估法，總分0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[3]）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況（包括使用量和使用時間）、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征指標比較

兩組麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后12、24、36、48 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

觀察組鎮(zhèn)痛藥使用量低于對照組，使用時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腔鏡是胸外科常用的診療設(shè)備，該設(shè)備的應(yīng)用實現(xiàn)了胸外科手術(shù)的微創(chuàng)性，術(shù)中可將患者胸腔內(nèi)情況投射到顯示屏上，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)顯示屏上投射的胸腔情況進行操作，可有效提高手術(shù)的精確性，減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]，但由于胸腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后患者伴隨有明顯疼痛，患者術(shù)后康復(fù)訓練的積極性受到影響，不利于患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，還易引發(fā)全身多系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，影響到免疫功能，增加術(shù)后并發(fā)癥風險[5-7]，故臨床上需針對胸腔鏡手術(shù)患者實施有效鎮(zhèn)痛處理。

以往，臨床上針對胸腔鏡手術(shù)患者多采用鎮(zhèn)痛泵進行靜脈鎮(zhèn)痛處理，通過在術(shù)后給予患者曲馬多、地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物，可在一定程度上減輕患者的術(shù)后疼痛感，但術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后疼痛的控制作用并不理想。近年來，有研究指出，針對胸腔鏡手術(shù)后疼痛可實施超前鎮(zhèn)痛措施，如肋間神經(jīng)阻滯。肋間神經(jīng)阻滯是一種常用的超前鎮(zhèn)痛方法，主要是通過對患者肋間神經(jīng)予以阻滯麻醉，阻斷其神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，減少疼痛血清學介質(zhì)的釋放，抑制炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)作用于外周神經(jīng)末梢而引發(fā)痛覺過敏情況，還可阻斷傷害性沖動的傳導(dǎo)，達到良好的鎮(zhèn)痛效果[8-10]。羅哌卡因是肋間神經(jīng)阻滯常用的一種局麻藥物，屬于長效酰胺類局麻藥，其作用時間長，具有良好的清除率，且該藥物具有劑量依賴性，醫(yī)師可根據(jù)患者疼痛情況，控制羅哌卡因給藥劑量，可控性強，安全性良好[11-12]。羅哌卡因應(yīng)用于肋間神經(jīng)阻滯中，肋間神經(jīng)阻滯可對脊神經(jīng)根傳入的疼痛感受予以直接阻斷，而羅哌卡因可與脊髓背角阿片受體進行結(jié)合，下調(diào)疼痛感受，二者聯(lián)合應(yīng)用可阻斷痛覺在脊髓水平面的上行傳導(dǎo)，具有良好的協(xié)同作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉前后血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥使用量少于照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥使用時間短于對照組（P<0.05），說明術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用可在不影響手術(shù)麻醉效果的前提下實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用。

綜上所述，術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯可提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可更好地減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后疼痛血清學介質(zhì)，保護免疫功能，還可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]朱敏，高元麗，高曉軍，等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對胸腔鏡手術(shù)患者BNP和心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（1）：11-14.

[2]李躍，宮立群，徐鋒，等.羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯對肺癌患者胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國腫瘤臨床，2017，44（12）：605-607.

[3]傅海青，岑盛華，梁磊，等.肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對胸腔鏡手術(shù)患者血流動力學的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（1）：70-74.

[4]喬文亮，周建華，劉法兵，等.3D胸腔鏡系統(tǒng)在胸部微創(chuàng)手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中國癌癥雜志，2015，25（4）：305-310.

[5]劉飛，孫瓊，王家興，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（6）：551-552.

[6]張云霄，陳冀衡，范志毅，等.羥考酮與舒芬太尼用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后病人靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2015，35（10）：1228-1230.

[7]張高峰，孫立新，陳懷龍，等.不同鎮(zhèn)痛方式在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：984-988.

[8]徐恒.術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學，2018.

[9]廖小勇.肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對比研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2018.

[10]劉丹，屈新明，秦威，等.術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后快速康復(fù)效果的隨機對照試驗[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（9）：696-700.

[11]鄭秋星，戴曉靜，陳聰，等.羅哌卡因的不同給藥方法在胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)后的護理觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：221-222.

[12]林培敏，李正芬，劉慶，等.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合羅哌卡因用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學，2015，13（4）：59-60.

（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：馬竹君）