秦盼盼，謝莉琴，高 星，雷行云，胡紅濮

全民健康信息化是深化醫(yī)改、推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的重要支撐。隨著云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，近年來全民健康信息化建設(shè)已進(jìn)入全面發(fā)展的新時期，公共衛(wèi)生、醫(yī)療、藥品、基層衛(wèi)生、中醫(yī)藥等重點(diǎn)領(lǐng)域信息化以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、分級診療、智慧醫(yī)療等快速發(fā)展，對全民健康信息化提出了更高的要求。由于全民健康信息化建設(shè)投入大、持續(xù)周期長、短期效益不明顯，一直以來都是政府投入較多。據(jù)了解，2019年，中央安排252億元用于支持全民健康保障工程建設(shè)[1]。社會資本是指已建立現(xiàn)代企業(yè)制度的境內(nèi)外企業(yè)法人，但不包括本級政府所屬融資平臺公司及其他控股國有企業(yè)[2]，是區(qū)別于政府以外的社會資源。黨的十八大以來，國家高度重視政府和社會資本合作，出臺了一系列政策法規(guī)。在全民健康信息化建設(shè)中引入社會資本，將有助于解決政府投入全民健康信息化建設(shè)資金不足的問題，發(fā)揮社會資本在人、財、物等方面的優(yōu)勢，加快全民健康信息化建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平。

1 PEST-SWOT模型構(gòu)建

PEST分析是戰(zhàn)略性外部環(huán)境分析的基本工具，它通常通過政治(Politics)、經(jīng)濟(jì)(Economics)、社會(Society)和技術(shù)(Technology)4個因素掌握宏觀環(huán)境，并評估這些因素對企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略發(fā)展的影響。SWOT分析法即“態(tài)勢分析法”，分別是優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)，機(jī)會(Opportunity)、威脅(Threat)的首字母縮寫，它列舉了與研究對象密切相關(guān)的主要內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢以及外部機(jī)會和威脅，并根據(jù)矩陣形式排列，然后利用系統(tǒng)分析的思想，對各種因素進(jìn)行匹配和分析，得到一系列相應(yīng)的結(jié)論，而結(jié)論通常帶有一定的決策性[3]。PEST-SWOT分析模型是將兩種分析法結(jié)合起來，對剖析對象按政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)4個領(lǐng)域進(jìn)行比較和分析，然后結(jié)合內(nèi)部微觀環(huán)境和外部宏觀環(huán)境，對其進(jìn)行更為全面深入的剖析[4]。

2 社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的PEST-SWOT模型分析

本文采用PEST-SWOT模型分析社會資本參與全民健康信息化建設(shè)在政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)方面的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，構(gòu)建PEST-SWOT分析矩陣(表1)。

表1 社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的PEST-SWOT模型

2.1 社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的優(yōu)勢

2.1.1 政治優(yōu)勢

原衛(wèi)生部始終堅(jiān)持引導(dǎo)社會資本參與全民健康信息化建設(shè)?！敖鹦l(wèi)工程”等衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中就提出了引入社會資本參與建設(shè)，《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》等文件提出了鼓勵政府和社會資本合作。地方衛(wèi)生健康行政部門也積極出臺相關(guān)政策鼓勵社會資本參與全民健康信息化建設(shè)，如浙江省的《關(guān)于促進(jìn)健康信息服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案》、遼寧省的《關(guān)于創(chuàng)新投融資機(jī)制利用社會資本加快推進(jìn)全省人口健康信息化建設(shè)的意見》、云南省的《“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”行動計劃(2016-2020年)》等。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢

全民健康信息化市場規(guī)模巨大，并呈現(xiàn)高速增長態(tài)勢。截至2018年，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模已達(dá)125.13億元，預(yù)計到2023年將要達(dá)到1 986.9億元[5]。政府也越來越重視對全民健康信息化建設(shè)的投入，以精準(zhǔn)醫(yī)療為例，計劃到2030年投入600億元專項(xiàng)資金用于精準(zhǔn)醫(yī)療研究項(xiàng)目[6]。社會資本往往資金充裕，資金實(shí)力雄厚，龐大的全民健康市場吸引各類社會資本入駐，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資總額超過19億美金[7]。

2.1.3 社會優(yōu)勢

新生衛(wèi)生健康服務(wù)形態(tài)不斷形成與發(fā)展，全民健康水平逐步提高。傳統(tǒng)醫(yī)療體系效率較低，患者端信息缺失，患者希望與醫(yī)生進(jìn)行深入溝通，而醫(yī)生時間精力有限，缺乏高效的交流平臺滿足患者需求[8]。因此催生了一批提供預(yù)約掛號、優(yōu)化患者服務(wù)流程、健康咨詢、輕問診等服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)參與到全民健康信息化建設(shè)中來。

2.1.4 技術(shù)優(yōu)勢

大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)不斷融合，涌現(xiàn)出大量跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的新型服務(wù)模式。社會資本在其中扮演重要角色，提供了大量延伸服務(wù)，基本上可以實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、慢性病管理、診前咨詢、預(yù)約掛號、診間結(jié)算、智能康復(fù)、藥物供應(yīng)等全生命周期的醫(yī)療健康信息服務(wù)。社會資本具有管理經(jīng)驗(yàn)先進(jìn)、體制機(jī)制靈活、創(chuàng)新和競爭力強(qiáng)、薪酬待遇有競爭力等優(yōu)勢，往往能吸引更多優(yōu)秀技術(shù)人才。

2.2 社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的劣勢

2.2.1 政治劣勢

社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的頂層設(shè)計有待完善。目前，社會資本參與全民健康信息化建設(shè)多參考國家通用政策及標(biāo)準(zhǔn)。對于社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的具體參與內(nèi)容、市場監(jiān)管、建設(shè)路徑、各利益相關(guān)方的權(quán)責(zé)利等方面尚缺乏明確規(guī)范；同時，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，衛(wèi)生信息資源的業(yè)務(wù)協(xié)同和安全隱私問題顯得尤為重要，因此某些信息化建設(shè)內(nèi)容不適宜引入社會資本，但這些“禁區(qū)”的界限還缺乏明確的規(guī)定；此外，對于軟件開發(fā)、硬件基礎(chǔ)設(shè)施搭建等環(huán)節(jié)還沒有明確的準(zhǔn)入依據(jù)。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)劣勢

社會資本參與全民健康信息化尚未形成固有收益模式，投資回報率有待提高。目前銀行、保險公司等金融機(jī)構(gòu)對如何支持政府和社會資本合作尚處于探索階段，社會資本融資渠道不暢，融資市場不夠成熟。

2.2.3 社會劣勢

出于對個人健康隱私考慮，社會公眾參與度不高。社會資本等企業(yè)的逐利行為也會給政府相關(guān)部門和公立性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的問題。如全民健康信息涉及居民健康信息、患者診療數(shù)據(jù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營數(shù)據(jù)等，而金融、保險、互聯(lián)網(wǎng)公司等社會資本在參與全民健康信息化建設(shè)過程中將會接觸到相關(guān)信息，容易導(dǎo)致信息泄露和濫用，影響社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的信任度。此外，老年人是慢性病和需要健康管理的重點(diǎn)人群，但老年人在我國網(wǎng)民中占比較低，且對智能手機(jī)和可穿戴設(shè)備等健康管理類產(chǎn)品使用仍不太熟悉，阻礙了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等社會資本參與的全民健康信息化建設(shè)產(chǎn)品在老年人群體中的推廣。

2.2.4 技術(shù)劣勢

社會資本參與全民健康信息化建設(shè)需要專業(yè)的技術(shù)，而現(xiàn)有技術(shù)尚不能滿足居民衛(wèi)生和健康需求。如可穿戴設(shè)備很多已實(shí)現(xiàn)了心率、睡眠、運(yùn)動量的監(jiān)測，但現(xiàn)有技術(shù)還不足以將所有功能集中于一款設(shè)備，而且數(shù)據(jù)的后臺管理和數(shù)據(jù)挖掘做得不夠細(xì)致，各類產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，功能簡單，缺乏客戶之間的互動性。

2.3 社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的機(jī)會

2.3.1 政治機(jī)會

我國政府高度重視與社會資本合作。2016 年出臺的《中華人民共和國政府和社會資本合作法(征求意見稿)》，標(biāo)志著政府和社會資本合作制度的建立、完善與風(fēng)險控制將被法制化[9]；《國務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵社會投資的指導(dǎo)意見》[10]《關(guān)于印發(fā)政府和社會資本合作模式操作指南(試行)的通知》[2]等文件針對政府和社會資本的合作模式、操作流程、合同管理、工作機(jī)制等方面進(jìn)行了規(guī)定。這一系列文件的出臺為社會資本參與全民健康信息化建設(shè)帶來了機(jī)遇，也為政府和社會資本合作提供了政策支持。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)機(jī)會

國民經(jīng)濟(jì)增長為社會資本參與全民健康信息化建設(shè)提供了發(fā)展空間?？焖俚慕?jīng)濟(jì)增長不僅帶動著各行各業(yè)的快速發(fā)展，也為全民健康信息化建設(shè)提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。居民生活水平和質(zhì)量明顯提高，居民收入及人均可支配收入穩(wěn)步增長，居民消費(fèi)價格溫和上漲，2018年用于醫(yī)療保健的居民消費(fèi)價格上漲了4.3%，漲幅最大[11]，意味著居民更重視自身醫(yī)療保健，對醫(yī)療保健的需求不斷增加，這為社會資本參與全民健康信息化建設(shè)并獲取盈利奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2.3.3 社會機(jī)會

以智能手機(jī)為代表的智能終端全面普及。截至 2018年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模為 8.29 億，網(wǎng)民中使用手機(jī)上網(wǎng)人群的占比達(dá)98.6%[12]。良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境吸引了大批社會資本加入全民健康信息化建設(shè)，這些社會資本通過與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)互相融合，能為擁有智能終端的居民提供更智能化、精細(xì)化、便捷化的衛(wèi)生和健康服務(wù)；人口老齡化導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人數(shù)量逐年增加，這為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等社會資本參與老齡化健康信息管理提供了機(jī)遇。如杭州以“市場化+”為指導(dǎo)，支持社會資本進(jìn)入老年護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，以“互聯(lián)網(wǎng)+”支持鼓勵服務(wù)商使用新技術(shù)構(gòu)建智能化養(yǎng)老服務(wù)[13]。

2.3.4 技術(shù)機(jī)會

移動通訊技術(shù)和智能終端逐漸普及，大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)日益成熟。依托新型信息技術(shù)，參與全民健康信息化建設(shè)的社會資本便于開展網(wǎng)絡(luò)咨詢、移動醫(yī)療、便捷購藥等衛(wèi)生和健康服務(wù)，能夠主動適應(yīng)信息時代廣大人民群眾靈活、高效、全面的衛(wèi)生健康服務(wù)需求。國外發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)其他行業(yè)已探索開展了政府和社會資本合作項(xiàng)目，可為社會資本參與全民健康信息化建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

2.4 社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的威脅

2.4.1 政治威脅

社會資本和政府合作中政策不夠穩(wěn)定、缺乏法律保障是社會資本的最大顧忌之一；通過合同確定政府和社會資本未來二三十年的權(quán)利和義務(wù)具有一定風(fēng)險；此外，政府換屆、重大政策調(diào)整等也為政府和社會資本合作帶來一定威脅。

2.4.2 經(jīng)濟(jì)威脅

醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定尚待完善，社會資本參與的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康仍無法享受醫(yī)保報銷，相關(guān)付費(fèi)方支付意愿不強(qiáng)[14]。

2.4.3 社會威脅

居民對社會資本承擔(dān)的全民健康信息化建設(shè)接受程度不高，缺乏信任；大多數(shù)以社會資本為主導(dǎo)的全民健康信息化建設(shè)產(chǎn)品仍處于用戶積累階段，行業(yè)應(yīng)用和用戶需求未能有效銜接，大多數(shù)居民傾向于享受免費(fèi)醫(yī)療資源共享服務(wù)[15]。

2.4.4 技術(shù)威脅

隨著新興信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，傳統(tǒng)安全防護(hù)手段和常規(guī)隱私保護(hù)方法不能滿足新技術(shù)發(fā)展需要；個人健康信息高度敏感、信息價值高，易成為黑客攻擊目標(biāo)；我國目前尚未對全民健康領(lǐng)域的各種電子文件制定相關(guān)的隱私保護(hù)法規(guī)，個人隱私保護(hù)問題突出。新技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化問題也凸顯出來，目前缺乏新技術(shù)應(yīng)用的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一的交換標(biāo)準(zhǔn)；新技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)種類繁多、標(biāo)準(zhǔn)各異，健康管理設(shè)備缺乏統(tǒng)一的交換標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備間互認(rèn)困難。

3 對策與措施

根據(jù)社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的PEST-SWOT分析，將分析結(jié)果按照SWOT戰(zhàn)略分析的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅兩兩組合，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)等方面提出社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的優(yōu)勢-機(jī)會(SO)、優(yōu)勢-威脅(ST)、劣勢-機(jī)會(WO)、劣勢-威脅(WT)策略。

3.1 優(yōu)勢-機(jī)會(SO)策略

利用自身優(yōu)勢，抓住外部機(jī)會。社會資本應(yīng)充分把握國家政策支持政府和社會資本合作的利好形勢，以國家政策為引導(dǎo)，制定社會資本參與全民健康信息化領(lǐng)域的發(fā)展策略；在我國國民經(jīng)濟(jì)增長和居民醫(yī)療健康需求不斷提升的背景下，利用社會資本自身資金充裕、技術(shù)創(chuàng)新能力強(qiáng)、技術(shù)人才豐富等優(yōu)勢，進(jìn)一步強(qiáng)化新技術(shù)與醫(yī)療健康行業(yè)的融合，加大對老年人及慢性病人群健康信息化的投資；抓住居民迫切關(guān)注的健康問題，深入調(diào)研適合社會資本參與的全民健康信息化內(nèi)容，制定相應(yīng)投資計劃。

3.2 優(yōu)勢-威脅(ST)策略

立足自身優(yōu)勢，積極解決威脅。確保政策落實(shí)到位，進(jìn)一步健全政府與社會資本合作相關(guān)政策法規(guī)的建設(shè)，盡快出臺政府與社會資本合作的專項(xiàng)法律；通過政策鼓勵、平臺搭建等吸引社會資本參與全民健康信息化建設(shè)；完善契約制度，增加彼此間的信任，消除政策不穩(wěn)定及政府換屆帶來的威脅；拓展多渠道融資，通過政府投資贊助、購買服務(wù)、風(fēng)險投資、貸款貼息等手段，支持社會資本參與全民健康信息化建設(shè)；同時，鼓勵銀行等金融機(jī)構(gòu)通過融資顧問、財務(wù)顧問等綜合金融服務(wù)開展社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的策劃、融資、建設(shè)和運(yùn)營；強(qiáng)化社會監(jiān)管，增強(qiáng)服務(wù)的透明性，社會資本應(yīng)提高誠信經(jīng)營意識，增強(qiáng)居民信任度，主動進(jìn)行信息披露，公開參與全民健康信息化建設(shè)的相關(guān)信息，滿足公眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

3.3 劣勢-機(jī)會(WO)策略

借助外部機(jī)會，彌補(bǔ)自身劣勢。利用國家對社會資本參與公共服務(wù)的支持，制定社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的專門政策法規(guī)；明確具體操作細(xì)則、信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、責(zé)任劃分、風(fēng)險分擔(dān)、利益分配、監(jiān)督管理、評估制度等規(guī)定，使政策更具有可操作性。

制定社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立社會資本黑、白名單制度，可將技術(shù)能力低、服務(wù)可持續(xù)性差、信譽(yù)度不夠高的社會資本排除在合作范圍外；綜合評估社會資本的豐富程度、信息化技術(shù)水平、營利能力等客觀情況，選擇發(fā)展成熟、資源充足、有收益預(yù)期的領(lǐng)域加強(qiáng)社會資本參與力度。

允許社會資本探索建立新型商業(yè)模式，探索使用付費(fèi)機(jī)制[16]。研究患者能夠使用醫(yī)保支付的新型衛(wèi)生健康服務(wù)，促進(jìn)社會資本收益可持續(xù)；對社會效益良好，但收入不能覆蓋成本的項(xiàng)目，經(jīng)評估，政府財政可適當(dāng)給予補(bǔ)貼或優(yōu)惠。

針對人口老齡化不斷加劇的現(xiàn)狀，在針對老年人、慢性病等特殊群體的新型醫(yī)療服務(wù)模式中引入社會資本，并加強(qiáng)宣傳，提升該類特殊群體的健康水平及掌握相關(guān)應(yīng)用的能力。

3.4 劣勢-威脅(WT)策略

克服內(nèi)部劣勢，應(yīng)對外部威脅。針對我國政府和社會資本合作政策法規(guī)尚不完善的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)立法及政策制定，明確項(xiàng)目評估、風(fēng)險分擔(dān)和利益分配；進(jìn)一步探索社會資本參與全民健康信息化建設(shè)收益模式，擴(kuò)展融資渠道。

通過門戶網(wǎng)站、微信公眾號等公開社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的項(xiàng)目信息、工作流程、實(shí)施情況、健康服務(wù)等相關(guān)信息，提高項(xiàng)目知曉度。加強(qiáng)對社會資本參與全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目的管理并形成示范效應(yīng)，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)作用。

大力推動大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備產(chǎn)品在全民健康信息化建設(shè)中應(yīng)用。逐步完善新興信息技術(shù)在衛(wèi)生和健康領(lǐng)域應(yīng)用的安全保障技術(shù)要求，明確隱私信息安全保護(hù)規(guī)范。

加快研制針對大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)應(yīng)用急需的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在引入社會資本時，選用符合標(biāo)準(zhǔn)的信息產(chǎn)品及服務(wù)，確保社會資本參與全民健康信息化有據(jù)可依，有序可行。

4 結(jié)語

社會資本參與全民健康信息化建設(shè)有著廣闊的發(fā)展前景，是彌補(bǔ)衛(wèi)生健康部門開展全民健康信息化建設(shè)過程中人、財、物不足的重要手段。政府的衛(wèi)生健康相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)完善相關(guān)政策法規(guī)，建立健全長效管理機(jī)制，開展多渠道融資，確保社會資本能夠獲得合理的投資回報；加強(qiáng)社會監(jiān)管，通過各種平臺開展宣傳，加強(qiáng)信息安全及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，推進(jìn)新技術(shù)建設(shè)及應(yīng)用。社會資本應(yīng)把握國家政策支持、市場規(guī)模巨大、新技術(shù)支撐等有利機(jī)會，克服政策不穩(wěn)定、融資渠道不暢、居民信任度不高、信息安全及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范保障體系不健全等困難，探索社會資本參與全民健康信息化建設(shè)的新型服務(wù)模式，促進(jìn)全民健康信息化建設(shè)更快發(fā)展，從而為“健康中國”建設(shè)提供有力支撐。