張穎娟 楊 潤

肩周炎為臨床多發(fā)疾病，可造成軟組織增生、結(jié)瘢粘連、細(xì)胞壞死、炎性滲出及局部組織滲出，可造成肌肉血管痙攣，病變組織缺血缺氧狀態(tài)可增加緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)含量，致使患者出現(xiàn)明顯肩部疼痛感[1，2]。目前，臨床治療肩周炎的措施較多，包括中藥外敷及內(nèi)服、注射、理療、針灸、推拿等，雖可取得一定效果，但治療周期較長[3]?；蒯t(yī)理筋手法在肩周炎等疾病治療中較常用，具有操作簡單等優(yōu)勢，易被廣大患者所接受，具備巧、透、柔、輕等特征，可減輕局部疼痛感，并消除肌肉組織粘連。同時，中醫(yī)將肩周炎歸于“痹癥”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于痹癥日久以致氣血虧虛，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，其治療應(yīng)注重補(bǔ)氣活血、通陽行痹。黃芪桂枝五物湯為中醫(yī)重要方劑，主要成分包括大棗、芍藥、桂枝及黃芪等，有和血通痹、益氣溫經(jīng)等功效。目前，臨床關(guān)于黃芪桂枝五物湯與回醫(yī)理筋手法聯(lián)合應(yīng)用價值的研究較少，基于此，本研究選取我院肩周炎患者82例，探討黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合回醫(yī)理筋手法治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年10月—2017年10月肩周炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(41例)與研究組(41例)。對照組男23例，女18例；年齡31～63歲，平均(47.07±11.59)歲；病程0.8～3.8年，平均(2.39±1.01)年；患側(cè)：右肩17例，左肩22例，雙肩2例。研究組男25例，女16例；年齡33～66歲，平均(46.97±12.03)歲；病程1.1～4.2年，平均(2.43±0.97)年；患側(cè)：右肩16例，左肩24例，雙肩1例。2組年齡、性別、病程、患側(cè)等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)年齡為18～70歲；3)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并難以控制性糖尿病、高血壓者；2)合并肺心功能重度病變者；3)合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能重度障礙者；4)合并神經(jīng)系統(tǒng)重度病變者；5)頸椎病、肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)脫位及其他肩外疾病所致肩痛者；6)合并重度骨髓炎、骨質(zhì)疏松者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取回醫(yī)理筋手法：1)松解肌筋，指導(dǎo)患者取俯臥位，經(jīng)拿筋法拿揉上臂內(nèi)外側(cè)、肩周、肩井各3 min；于肩外側(cè)、肩后及肩胛周邊反復(fù)筋約3 min；于肩胛周邊及肩后反復(fù)揉筋約2 min，隨后重揉筋周“筋結(jié)點(diǎn)”約1 min。2)理筋解結(jié)，拇指觸診法明確肩周“筋結(jié)點(diǎn)”，以拇指端對筋結(jié)點(diǎn)予以點(diǎn)壓，各筋結(jié)點(diǎn)各揉壓約1 min；順垂直于筋結(jié)點(diǎn)的肌纖維走行，筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)撥動約1 min；兩手夾搓患側(cè)上肢約30 s，以抖筋法抖動上肢30 s。3)展筋活節(jié)，參照患者肩關(guān)節(jié)功能障礙方向?qū)嵤┎煌饧缯菇罘?，輔以拔伸、搖肩手法恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能；若患者前屈功能障礙，則指導(dǎo)其取平臥位，一手握住患者腕部，另一手按患者肩部，于牽拉狀態(tài)下逐漸上抬患肢，協(xié)助其肩關(guān)節(jié)最大程度前屈，至最大活動度則前移將肩關(guān)節(jié)前屈角度增大約10°，放松后重復(fù)進(jìn)行5次。

1.3.2 研究組采取回醫(yī)理筋手法+黃芪桂枝五物湯治療?；蒯t(yī)理筋手法治療措施同對照組；黃芪桂枝五物湯藥物組方：大棗5 g，生姜15 g，桂枝10 g，芍藥15 g，黃芪30 g。氣血虧虛者加雞血藤30 g，黨參15 g；痰濕重者加法半夏10 g，制南星8 g；瘀血重者加沒藥15 g，乳香15 g；畏風(fēng)寒者加羌活10 g，川烏3 g，細(xì)辛5 g。以水煎煮，1劑/d，收汁400 ml，早晚分2次服用。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計2組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對療效予以評估，顯效：肩關(guān)節(jié)可正?；顒?，疼痛消失；有效：肩關(guān)節(jié)活動顯著改善，肩部疼痛癥狀明顯緩解；無效：肩關(guān)節(jié)活動度及疼痛癥狀無改變；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%?；贾l(fā)麻、肩部怕冷、活動受限、肩部疼痛依據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分[5]。2)疼痛程度，分別于治療前及療程結(jié)束后依據(jù)VAS量表對2組疼痛程度予以評估，分值為0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效研究組總有效率(92.68%)高于對照組(73.17%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分治療前2組患肢發(fā)麻、肩部怕冷、活動受限、肩部疼痛積分無顯著差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組患肢發(fā)麻、肩部怕冷、活動受限、肩部疼痛積分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者VAS評分治療前2組VAS評分無顯著差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組VAS評分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (例，

3 討論

肩周炎治療措施較多，但均存在一定局限性，如針灸難以有效改善關(guān)節(jié)活動度；熱敷可有效止痛、減少炎性因子生成量、改善患側(cè)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，但關(guān)節(jié)活動度改善效果也與臨床預(yù)期存在較大差距；傳統(tǒng)推拿手術(shù)雖可減輕患者夜間疼痛感、改善關(guān)節(jié)活動度，但缺少患者對推拿的具體、規(guī)范評價。同時，受社會生活壓力增大等影響，肩周炎發(fā)病率不斷增高，對患者日常工作及生活均造成了極大影響，如何對其進(jìn)行有效治療已成為研究熱點(diǎn)。

回醫(yī)理筋手法在解痙鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、分離粘連及消炎退腫中具有顯著功效，其主要采取松解肌筋、理筋解結(jié)及展筋活節(jié)對肩周炎予以治療，其中松解肌筋經(jīng)揉筋、筋、拿筋等松解緊張的岡上肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭肌腱、胸小肌、斜方肌，而患肩肌肉血液循環(huán)得到改善，可促使肩關(guān)節(jié)局部代謝恢復(fù)正常。研究指出，肩周炎患者患肩組織伴有不同程度液體及細(xì)胞滲出、炎性細(xì)胞浸潤、通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血等，可致使局部組織水腫及壞死，滑囊及關(guān)節(jié)囊纖維組織增生與粘連，對局部組織代謝產(chǎn)生影響，并生成致痛物質(zhì)[7]。而通過松解肌筋初步緩解疼痛后，經(jīng)理筋解結(jié)對損傷肌肉、穴位及筋結(jié)點(diǎn)起止點(diǎn)實施撥、揉、按、點(diǎn)，以此提高疼痛閾值，并消除受損肌肉痙攣，以此進(jìn)一步緩解疼痛感，達(dá)到理筋止痛目標(biāo)；展筋活節(jié)則可分離粘連、抑制蛋白多糖降解、消炎退腫。

本研究結(jié)果表明，療程結(jié)束后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，且治療有效率高于對照組(P<0.05)，表明回醫(yī)理筋手法雖可在肩周炎治療中取得一定效果，但加用黃芪桂枝五物湯可進(jìn)一步改善疾病治療效果，緩解患者臨床癥狀。黃芪桂枝五物湯源自《金匱要略》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！秉S芪桂枝五物湯有和血通痹、益氣溫經(jīng)、祛風(fēng)散邪、調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)等功效，方中黃芪作君藥，甘溫益氣；桂枝可溫經(jīng)通痹、散風(fēng)寒，與黃芪聯(lián)用可和血通脈、益氣溫陽，且黃芪得桂枝可固表、不致留邪，桂枝得黃芪能振奮衛(wèi)陽[8]。此外，黃芪桂枝五物湯中芍藥可通血痹、養(yǎng)血和營，配伍桂枝可調(diào)營衛(wèi)、和表里；生姜可疏散風(fēng)邪，增強(qiáng)桂枝功效；大棗可益氣養(yǎng)血，與生姜聯(lián)用可調(diào)和諸味藥，和營衛(wèi)；諸藥聯(lián)用共奏和血通痹、益氣溫經(jīng)等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪桂枝五物湯中芍藥及桂枝可擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善末梢神經(jīng)代謝及營養(yǎng)[9，10]。另由本研究結(jié)果可知，療程結(jié)束后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合回醫(yī)理筋手法在減輕肩周炎患者疼痛程度方面具有顯著優(yōu)勢，其原因主要在于黃芪桂枝五物湯中桂枝可鎮(zhèn)痛解痙，聯(lián)用桂枝可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛功效；大棗含有脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，可為神經(jīng)及肌肉提供一定營養(yǎng)，也有利于減輕患肩疼痛感。

綜上所述，聯(lián)合采取黃芪桂枝五物湯加減及回醫(yī)理筋手法治療肩周炎可有效緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，提高疾病治療效果。