李娜，梁文龍，樊鵬鵬

漯河市中醫(yī)院檢驗科，河南 漯河 462000

微生物的種類繁多，可涉及到生活以及生產(chǎn)中的各個領(lǐng)域，且同人類具有密切關(guān)聯(lián)。致病菌為引發(fā)疾病的相關(guān)微生物，其主要包括支原體、病毒、真菌以及細菌等[1]。現(xiàn)階段，抗菌藥物為臨床用以對抗相關(guān)感染性疾病、殺滅致病菌的主要藥物，但由于患者機體內(nèi)致病菌與抗菌藥物長期接觸，可進一步促使藥物敏感性降低或消失，進而致使抗菌藥物的藥效降低甚至無效[2]。基于此，本研究回顧性分析2016年9月—2018年6月在我院治療的113例細菌感染患者，給予微生物檢驗以及藥敏試驗，旨在為臨床藥物治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年9月—2018年6月在我院治療的113例細菌感染患者的臨床資料，其中男69例，女44例；年齡21～63歲，平均年齡(42.28±3.64)歲；病程3～27d，平均病程(15.69±4.11)d；體質(zhì)指數(shù) (Body mass index，BMI)16.2～18.3kg/m2，平均BMI(17.29±0.53)kg/m2；學(xué)歷：初中27例，高中48例，大專及以上38例。

1.2 入選標準納入標準：①臨床資料完整者；②存在皮疹、寒戰(zhàn)、肝脾腫大以及關(guān)節(jié)痛等癥狀者；③經(jīng)免疫印記技術(shù)、顯微鏡放大法等檢查確診者。排除標準：①表達障礙或精神疾病者；②嚴重器質(zhì)性病變者；③血液及造血系統(tǒng)疾病者；④合并腫瘤或先天性疾病者。

1.3 方法對入選的113例細菌感染患者采集檢驗標本(膿性分泌物、中段尿液、血液、痰)，共113份，于收集標本后1h內(nèi)，于25℃～28℃環(huán)境下進行接種(血瓊脂平板上)，持續(xù)培養(yǎng)8～24h，在此期間，應(yīng)密切觀察菌落生長情況。取出菌落涂片，進行革蘭染色，隨后在西門子WalkAway40全自動細菌鑒定及藥敏儀上進行檢驗。

1.4 評價指標記錄患者微生物檢驗結(jié)果以及藥敏試驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗結(jié)果細菌檢驗結(jié)果顯示均為陽性，且共采集113株非重復(fù)菌株。有42株腸桿菌科菌株，占37.17%(42/113)，主要包括腸桿菌、克雷伯氏菌、埃希菌等；37株非發(fā)酵菌菌株，占32.74%(37/113)，主要包括嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌等；34株葡萄球菌菌株，占30.09%(34/113)，主要包括金黃色葡萄球菌。

2.2 藥敏試驗結(jié)果經(jīng)藥敏試驗結(jié)果顯示，米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對腸桿菌科菌株、非發(fā)酵菌菌株以及葡萄球菌菌株均具有良好的治療效果，且以上抗菌藥敏感度均＞85.00%，見表1。

3 討論

有研究指出，可將致病菌對相關(guān)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的原因歸納為以下兩個方面：一方面為致病菌耐藥性基因形成的天然耐藥性；另一方面為臨床對抗菌藥物的不合理、不科學(xué)使用，致使耐藥菌株大量繁殖，進而促使致病菌對藥物產(chǎn)生較強的耐受力[3]。且第二點現(xiàn)已被學(xué)術(shù)界視為導(dǎo)致多重耐藥菌株廣泛出現(xiàn)以及致病菌耐藥性普遍提升的主要原因。此外，臨床對抗菌藥物的濫用不僅可致使抗菌藥物對致病菌的抑制效果降低，還將提高該類患者合并院內(nèi)感染的風險系數(shù)[4]。因此，加強對相關(guān)致病菌種類的檢測，規(guī)范藥物合理使用制度，以促使患者疾病早日轉(zhuǎn)歸顯得尤為重要。

表 1 藥敏試驗結(jié)果 [n(%)]Tab 1 Drug sensitivity test results [n(%)]

腸桿菌科細菌種類較多，其中24個菌屬與醫(yī)學(xué)存在密切關(guān)聯(lián)，為導(dǎo)致腸道感染以及腹瀉等疾病的主要致病菌。有文獻指出，部分腸桿菌科菌屬可進一步產(chǎn)生超光譜β-內(nèi)酰胺酶，可對頭孢菌素以及青霉素進行水解，為致使其產(chǎn)生多重耐藥菌株的相關(guān)危險因素[5]。非發(fā)酵菌屬于革蘭氏陰性桿菌，其無法通過非氧化形式利用機體內(nèi)葡萄糖，且以銅綠假單胞菌較為常見[6]。銅綠假單胞菌是一種與人類呼吸機相關(guān)性肺炎具有密切聯(lián)系的菌類。現(xiàn)階段，在住院患者的膿性分泌物中，發(fā)現(xiàn)非發(fā)酵菌正呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，并且該類致病菌的耐藥程度相對較高[7]。此外，黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌為臨床常見非發(fā)酵菌種。葡萄球菌屬于革蘭氏陽性球菌，為導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的主要致病菌，其金黃色葡萄球菌為導(dǎo)致慢性傳染病以及急性傳染病發(fā)生的重要菌種[8,9]。而本研究結(jié)果顯示，在113株非重復(fù)菌株中，有42株腸桿菌科菌株，占37.17%，主要包括腸桿菌、克雷伯氏菌、埃希菌等；37株非發(fā)酵菌菌株，占32.74%，主要包括嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌等；34株葡萄球菌菌株，占30.09%，主要包括金黃色葡萄球菌。

有研究指出，染色體突變、耐藥質(zhì)粒傳遞、糖肽鏈間交聯(lián)減少以及細胞壁增厚等均為葡萄球菌的主要耐藥機制[10]。經(jīng)藥敏試驗結(jié)果顯示，米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對腸桿菌科菌株、非發(fā)酵菌菌株以及葡萄球菌菌株均具有良好的治療效果，提示該類致病菌感染患者可通過使用上述藥物以進行有效治療。但值得注意的是，臨床易出現(xiàn)細菌藥敏結(jié)果同臨床治療效果不一致的情況，分析其原因可能與藥敏試驗方法錯誤、致病菌判斷有誤等因素有關(guān)，因此，需不斷加強臨床醫(yī)師與微生物實驗室間的溝通，以避免類似問題的產(chǎn)生。

不同致病菌對不同種類的抗菌藥物均存在不同程度的敏感性，在臨床用藥時，應(yīng)依據(jù)患者細菌感染種類選取有針對性的藥物進行治療，以保證合理用藥，同時降低致病菌株耐藥性，進而使患者早日康復(fù)。