程濤

河南商丘巿中醫(yī)院，河南 商丘 476000

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，主要病理特點(diǎn)表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體萎縮、破壞，并伴有組織增生，可引起腸道上皮細(xì)胞病變，癌變發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與生命安全[1]。臨床治療多采取藥物進(jìn)行控制，莫沙必利是一種常見(jiàn)促胃動(dòng)力藥物，可有效改善患者胃腸道不適癥狀，但無(wú)胃黏膜修復(fù)作用；瑞巴派特具有胃黏膜修復(fù)與保護(hù)作用，可促進(jìn)損傷胃黏膜快速愈合，并減輕膽汁反流所致的胃黏膜破壞作用[2,3]。本研究旨在探討莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選取2016年7月—2018年7月期間在我院治療的80例慢性萎縮性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)，其中對(duì)照組男18例，女22例；年齡27～79歲，平均(53.06±7.81)歲；病程1～13年，平均(7.13±0.46)年。觀察組男19例，女21例；年齡28～79歲，平均(53.09±7.77)歲；病程1～13年，平均(7.11±0.47)年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)；③入組前1周未服用本研究之外的其他治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；②伴有消化性潰瘍；③惡性腫瘤。

1.3 方法對(duì)照組給予單純服用莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313)，5mg/次，3次/d，飯前口服，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用瑞巴派特(浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015)，0.1g/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：胃脹、胃痛、惡心、納差等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查顯示轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎，大部分黏膜區(qū)域顯示呈紅色；有效：各臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查顯示黏膜萎縮情況改善，部分黏膜顯示為紅色；無(wú)效：各臨床癥狀無(wú)改變或進(jìn)一步加重，潰瘍區(qū)域面積增大。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前及治療3個(gè)月后胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分。根據(jù)胃黏膜炎癥活動(dòng)程度采取直觀模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，按0、1、2、3分表示癥狀無(wú)、輕度、中度、重度；根據(jù)胃鏡與病理檢查結(jié)果對(duì)胃黏膜炎癥病理積分進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)糜爛；1分表示糜爛局限于一個(gè)區(qū)域內(nèi)，糜爛個(gè)數(shù)≤2個(gè)；2分表示糜爛局限于同一區(qū)域，糜爛個(gè)數(shù)3～5個(gè)；3分表示糜爛區(qū)域2個(gè)，數(shù)量＜6個(gè)；4分表示糜爛區(qū)域＞3個(gè)，數(shù)量＞10個(gè)。③比較兩組治療前與治療3個(gè)月后胃相關(guān)指標(biāo)。分別在治療前后空腹采集外周靜脈血5mL，離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)G-17、PGI，采用放射免疫分析法檢測(cè)EGF、CGRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率97.50%(顯效25例，有效14例，無(wú)效1例)高于對(duì)照組80.00%(顯效19例，無(wú)效13例，無(wú)效8例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分兩組患者治療后胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 胃相關(guān)指標(biāo)兩組治療后G-17、PGI、CGRP均高于治療前，EGF低于治療前，且觀察組治療后G-17、PGI、CGRP高于對(duì)照組，EGF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表 1 兩組胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分對(duì)比，分)Tab 1 Comparison of gastric mucosal inflammation score and gastric mucosal inflammation pathological score between the two groups ，score)

表 1 兩組胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分對(duì)比，分)Tab 1 Comparison of gastric mucosal inflammation score and gastric mucosal inflammation pathological score between the two groups ，score)

注： 相比同組治療前, ＊P＜0.05

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3 討論

慢性萎縮性胃炎具有較高的發(fā)病率，多種因素作用可導(dǎo)致胃黏膜表面反復(fù)損傷，引發(fā)固有腺體萎縮，增加黏膜層厚度，減退胃功能。主要影響因素包括幽門螺旋桿菌感染、飲食不潔、膽汁反流、免疫遺傳等，該疾病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)此以往，極易引發(fā)惡性病變，威脅患者生命安全，因此早期有效診斷與治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

臨床上常采用血液學(xué)診斷該疾病，以G-17、PGI、CGRP、EGF為常見(jiàn)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，其中通過(guò)檢測(cè)血清G-17水平不僅可明確胃黏膜萎縮部位，還可了解胃黏膜萎縮程度，可作為篩查慢性萎縮性胃炎的敏感性指標(biāo)；PGI可直接反映出胃底與胃體黏膜狀態(tài)；CGRP可強(qiáng)效舒張血管；EGF可促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖與分化[6,7]。本研究檢測(cè)了我院收治的慢性萎縮性胃炎患者的血清指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與治療后G-17、PGI、CGRP等指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，而治療后胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分、EGF低于對(duì)照組，表明莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎可提高治療效果，降低胃黏膜炎癥反應(yīng)，改善胃黏膜萎縮程度。莫沙必利是乙酰膽堿受體激動(dòng)劑，進(jìn)入機(jī)體后，可促進(jìn)機(jī)體釋放乙酰膽堿，具有促胃動(dòng)力的作用，常用于功能性消化不良患者；同時(shí)該藥物為堿性，可與胃酸生成鹽，減輕過(guò)量胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，但無(wú)胃黏膜修復(fù)作用，單純使用莫沙必利治療慢性萎縮性胃炎療效欠佳[8]。瑞巴派特是一種胃黏膜保護(hù)劑，可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)屏障的作用，提高黏膜血流量，加快潰瘍表面愈合[9]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性非萎縮性胃炎患者局部存在炎癥，血清檢測(cè)時(shí)可發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等水平明顯升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病理切片檢查存在大量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，表明患者體內(nèi)存在炎性反應(yīng)[10]。瑞巴派特可有效抑制氧自由基，提升前列腺素含量，改善胃黏膜血流量，從而達(dá)到治療胃黏膜損傷的作用；同時(shí)瑞巴派特可通過(guò)保護(hù)線粒體、降低脂質(zhì)過(guò)氧化、降低細(xì)胞間質(zhì)黏附分子水平等途徑保護(hù)胃黏膜[11]。相關(guān)研究報(bào)道稱，幽門螺旋桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病具有密切聯(lián)系，而感染幽門螺旋桿菌的慢性萎縮性胃炎患者可通過(guò)刺激胃上皮細(xì)胞分泌白介素-8(IL-8)引發(fā)炎癥，與非幽門螺旋桿菌感染患者相比，幽門螺旋桿菌感染者的治療難度更大，而瑞巴派特對(duì)感染幽門螺旋桿菌的慢性胃炎具有顯著療效[12]。在莫沙必利基礎(chǔ)上，加用瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎患者可彌補(bǔ)莫沙必利的缺陷，有效保護(hù)胃黏膜，減輕胃黏膜損害，提高胃功能。

莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎，可提高臨床療效，降低炎癥反應(yīng)，減輕胃黏膜損傷程度，改善胃功能。

表 2 兩組胃相關(guān)指標(biāo)對(duì)比Tab 2 Comparisons of Gastric Related Indicators between Two Groups

表 2 兩組胃相關(guān)指標(biāo)對(duì)比Tab 2 Comparisons of Gastric Related Indicators between Two Groups

注： 相比同組治療前, ＊P＜0.05

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