劉瑞娜

許昌市人民醫(yī)院兒科 河南許昌 461099

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的肺部疾病，臨床具有病程長(zhǎng)，起病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多發(fā)于秋冬季節(jié)，臨床癥狀以咳嗽、發(fā)燒、頭痛為主，給患兒的生活、生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)較大影響[1，2]。臨床在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予其大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素使用，但部分患兒療效不理想，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此尋求高效、安全的治療方式尤為重要[3]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支原體肺炎病機(jī)為氣機(jī)郁阻、外邪犯肺、津液久聚成痰，故臨床治療應(yīng)遵循化痰降氣、清肺止咳等原則[4]。鑒于此，本研究選擇我院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究桑白皮湯聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2017年3月收治的支原體肺炎患兒100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用桑白皮湯治療。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡2～8歲，平均年齡（4.76±2.01）歲；病程3～19d，平均病程（10.36±4.26）d。觀察組中男28例，女22例；年齡2～9歲，平均年齡（4.80±2.03）歲；病程3～20d，平均病程（10.41±4.30）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2015版《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床輔助X線檢查確診；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾??；治療依從性較差者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

患者入院后均予以止咳、鎮(zhèn)靜、退熱等常規(guī)治療，給予對(duì)照組阿奇霉素（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083598）口服治療，5mg/（kg·次），3次/d；在此基礎(chǔ)上給予觀察組桑白皮湯治療，藥方組成：桑白皮、瓜蔞各15g，蘇子10g，黃芩、杏仁、僵蠶各6g，川貝母、半夏各4g，黃連2g，每日取上述藥劑1劑加水煎煮，取300ml藥液于早晚溫服，兩組療程均為14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，X線檢查肺部陰影吸收＞90%；有效：臨床癥狀明顯改善，X線檢查肺部陰影吸收90%～50%；無(wú)效：臨床癥狀及X線檢查肺部陰影均無(wú)明顯改善?？傆行?有效率+顯效率。分別采取兩組患兒治療前、1個(gè)療程后清晨空腹5mL肘靜脈血，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子～α（TNF～α）、白介素～6（IL～6）、超敏C～反應(yīng)蛋白（hs～CRP）水平。記錄兩組治療期間有無(wú)出現(xiàn)惡心、腹痛、皮疹等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

2.2 炎性因子 見(jiàn)表2

表2 治療前、后兩組血清炎性因子水平對(duì)比（）

表2 治療前、后兩組血清炎性因子水平對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50) 51.67±9.87 37.65±8.34* 44.68±11.57 29.65±9.87* 50.36±15.67 14.68±5.47*觀察組（n=50）51.73±9.83 26.65±8.74* 44.71±11.62 20.01±9.24* 50.40±15.71 6.23±2.54*組別0.031 6.439 0.013 5.042 0.013 9.907 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率為6.00%（3/50），其中惡心2例，皮疹1例；對(duì)照組不良反應(yīng)率為10.00%（5/50），其中惡心2例、腹痛2例、皮疹1例，組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.136，P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)小兒支原體肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，是由一種介于病毒與細(xì)菌之間的肺炎支原體微小生物引起，增加氣道內(nèi)炎性因子的釋放，從而引起機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，造成多系統(tǒng)、多器官受到損傷[7]。相關(guān)研究表明，炎性因子IL-6、hs-CRP、TNF-α介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)參與疾病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程，其中TNF-α能誘導(dǎo)中粒細(xì)胞增殖分化，進(jìn)而加重局部炎癥反應(yīng)；IL-6屬于一種免疫調(diào)節(jié)因子，在機(jī)體受到感染時(shí)，其水平顯著升高且具有炎癥介導(dǎo)作用，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，危害患兒生命安全[8]。因此，臨床治療有效降低炎性因子水平具有重要意義。

小兒支原體肺炎歸屬我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“喘證”、“咳嗽”等范疇，發(fā)病機(jī)制為氣道受阻、邪郁于肺、津液不化、久聚成痰，故臨床治療需有效化痰清肺、止咳平喘。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均較對(duì)照組低，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，結(jié)果提示，在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上采用桑白皮湯可顯著提高臨床療效，安全性高。分析原因在于桑白皮湯中桑白皮具有瀉肺平喘功效；瓜蔞具有清熱化痰、寬胞散結(jié)功效；蘇子具有降氣、平喘、消痰功效；黃芩具有清熱瀉火、燥濕解毒功效；杏仁具有止咳平喘功效；僵蠶具有祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié)功效；川貝母具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔功效；黃連可清熱解毒。諸藥聯(lián)用共奏降氣平喘、清肺化痰、清瀉肺熱之效。現(xiàn)代藥理表明，桑白皮具有抗菌、鎮(zhèn)咳、舒張平滑肌作用，可有效緩解氣道痙攣，改善呼吸困難癥狀；黃芩具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)，有效減輕炎癥反應(yīng)；瓜蔞具有祛痰作用，半夏具有止咳作用，利于緩解臨床癥狀。阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其作用機(jī)制為通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到抗菌效果，且口服后藥效發(fā)揮較快，可直接作用于病灶區(qū)域，有效殺滅病菌，達(dá)到治療目的。兩種藥物聯(lián)合使用，利用其雙重藥效，從而顯著提高臨床療效。

綜上所述，桑白皮湯聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎效果顯著，可顯著減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，安全性較高。