幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床病理分析

王 寶 金鳳斌

（1 錦州市婦嬰醫(yī)院病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織腫瘤分型可分為幼年型和成年型，其中幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤約占5%，是一種罕見的腫瘤[1]。本文回顧分析12例幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的病理結(jié)果，和同期12例成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探究幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院病理科2010年8月至2018年9月經(jīng)病理檢查確診為幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者12例，為觀察組，同時(shí)通過系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法選擇同期確診的成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者12例作為對(duì)照組。觀察組患者年齡為8～29歲，平均（24.6±4.5）歲，其中有6例已婚，3例有婚育史，Ⅰa期患者7例，Ⅰc期患者3例。對(duì)照組患者年齡10～32歲，平均（26.1±5.8）歲，其中7例已婚，4例有婚育史，Ⅰa期患者6例，Ⅰc期患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有簽署治療研究知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者資料有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：根據(jù)疾病分期，行患側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除＋雙側(cè)附件＋大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后對(duì)所有患者標(biāo)本進(jìn)行病理分析。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者各項(xiàng)病理檢查結(jié)果：①大體觀察；②鏡下觀察并對(duì)核分裂象計(jì)數(shù)；③用免疫組化法檢測(cè)PCNA、p53蛋白的表達(dá)。具體操作：采用免疫組化鏈霉菌抗生素蛋白-過氧化物酶連接法檢測(cè)，具體步驟按試劑盒（美國Pako公司），細(xì)胞核出現(xiàn)紅色顆粒視為表達(dá)陽性，進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)算百分比。

表1 兩組患者核分裂象計(jì)數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細(xì)胞數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者核分裂象計(jì)數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細(xì)胞數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 核分裂象數(shù) PCNA蛋白陽性細(xì)胞數(shù) p53蛋白陽性細(xì)胞數(shù)對(duì)照組 12 12.6±4.7 20.5±4.4 7.2±3.1觀察組 12 16.8±3.6 31.6±2.9 21.5±4.8 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大體觀察和鏡下觀察：觀察組患者腫瘤直徑為5.5～17.5 cm，平均9.3 cm。對(duì)照組患者腫瘤直徑為4.5～20.0 cm，平均10.6 cm。觀察組腫瘤有包膜，實(shí)性，呈橢圓形或圓形，部分腫瘤伴有小囊腔形成；對(duì)照組大體與觀察組相似。鏡下觀察，幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞以粒層細(xì)胞為主，呈中-重度異型性，多為結(jié)節(jié)狀排列；成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細(xì)胞排列多樣無規(guī)則。

2.2 兩組患者核分裂象計(jì)數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細(xì)胞數(shù)比較：觀察組患者標(biāo)本中核分裂象計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，經(jīng)過免疫組化可以發(fā)現(xiàn)，PCNA和p53蛋白陽性表達(dá)率也顯著高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤是一種罕見的性索-間質(zhì)腫瘤，其發(fā)病率較低，預(yù)后較差[2]。幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡較小，約80%的患者發(fā)?。?0歲，而由于多數(shù)患者確診年齡較大，且因其發(fā)病癥狀易與腹部疾病相混淆，不利于疾病的治療和預(yù)后[3]。有研究表示，幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤預(yù)后較差還和其腫瘤細(xì)胞核分裂象較多有重要聯(lián)系[4-5]，由此可以看出，病理檢查在幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷和預(yù)后中有重要作用。目前，幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理情況仍需討論補(bǔ)充，本文旨在通過比較幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤和成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤在病理結(jié)果中的情況，對(duì)幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的病理結(jié)果進(jìn)行討論分析。

本文回顧分析了幼年型和成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤各12例，前者為觀察組，后者為對(duì)照組，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，獲取標(biāo)本，進(jìn)行病理分析。從大體標(biāo)本看，觀察組患者腫瘤直徑為5.5～17.5 cm，平均9.3 cm。對(duì)照組患者腫瘤直徑為4.5～20.0 cm，平均10.6 cm。觀察組腫瘤有包膜，實(shí)性，呈橢圓形或圓形，部分腫瘤伴有小囊腔形成；對(duì)照組大體與觀察組相似。幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤大體標(biāo)本直徑較小，但二者無明顯不同，這可能和本身疾病的進(jìn)展情況有關(guān)。而鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn)，幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞以粒層細(xì)胞為主，呈中-重度異型性，多為結(jié)節(jié)狀排列；成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細(xì)胞排列多樣無規(guī)則。從鏡下分析看，觀察組患者標(biāo)本中核分裂象計(jì)數(shù)平均為（16.8±3.6）%，顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，經(jīng)過免疫組化可以發(fā)現(xiàn)，PCNA和p53蛋白陽性表達(dá)率分別為（31.6±2.9）%和（21.5±4.8）%，這一結(jié)果也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這和以往對(duì)于幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的研究結(jié)果一致，可以看出，幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤的核分裂象較成年型有顯著增高，同時(shí)腫瘤細(xì)胞中PCNA和p53蛋白也處于高表達(dá)狀態(tài)。這一結(jié)果一方面能夠幫助診斷幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤，同時(shí)對(duì)于疾病的分期和預(yù)后有重要參考意義。

綜上所述，幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤相較于成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤，其腫瘤大體情況相似，而前者核分裂象更加顯著，PNCA和p53蛋白處于高表達(dá)，對(duì)于疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義。