陳生林

【摘 要】 目的：觀察中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式對臨床用藥安全性的影響。方法：選取我院2017年2月～2018年12月實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理模式以來的140位患者作為臨床用藥觀察對象;同時，選擇中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理模式實施前的140位中藥治療患者作為對照組，對比2組患者的臨床用藥不良情況差異。結(jié)果：綜合比較2組患者的臨床用藥情況可知，自中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式推行后，院內(nèi)患者臨床用藥不良情況發(fā)生率相比規(guī)范化管理模式推行前呈顯著下降之勢，組間差異對比顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式可有效降低臨床用藥不良反應(yīng)情況同時，提高中藥調(diào)劑質(zhì)量水平，為患者的臨床治療提供堅實保障，值得后續(xù)作持續(xù)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥房，調(diào)劑質(zhì)量;規(guī)范化管理;用藥;安全性

Abstract Objective： To observe the influence of standardized administration mode of dispensing quality in traditional Chinese medicine pharmacy safety of clinical medication. Methods： patients from February 2017 to December 2018 since the implementation 140 the dispensing quality management mode in our hospital were selected as clinical medication observation objects. At the same time，140 patients treated with traditional Chinese medicine before the implementation of the dispensing quality management mode of traditional Chinese medicine pharmacy were selected as the control group to compare the difference of adverse clinical medication between the two groups. Results ：Comprehensive comparison of the clinical medication of patients in the two groups showed that after the implementation of the standardized management mode of dispensing quality in traditional Chinese medicine dispensaries， the incidence of adverse clinical medication of patients in the hospital showed a significant decrease compared with that before the implementation of the standardized management mode. Conclusion： The standardized management mode of dispensing quality in traditional Chinese medicine pharmacy can effectively reduce the clinical adverse drug reactions， improve the quality level of dispensing in traditional Chinese medicine， and provide a solid guarantee for the clinical treatment of patients， which is worthy of continuous promotion and application.

Key words： TCM pharmacy;dispensing quality; Standardized management; Drug use; security

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-014-01

中醫(yī)藥是中華民族千百年傳承下來的瑰寶，現(xiàn)代中醫(yī)藥更是對傳統(tǒng)醫(yī)藥文明的延續(xù)，值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)屆給予足夠重視。特別是在大眾醫(yī)療知識提升背景下，中醫(yī)藥憑借相對較高的安全用藥優(yōu)勢得到病患群體的青睞選擇;因此，科學(xué)做好中藥調(diào)劑工作，以優(yōu)質(zhì)藥品供應(yīng)提高民眾的治療認同，也是對中醫(yī)藥文化振興的良好支持[1]。但從中醫(yī)藥調(diào)劑質(zhì)量提升角度來講，若想達到理想的臨床用藥效果，離不開患者辨證施治方案的科學(xué)擬定，同時還需要合理的藥物配伍、調(diào)劑等環(huán)節(jié)支持，如若任一環(huán)節(jié)把控不足，即可能引起患者療效水平的影響，甚至構(gòu)成患者疾病治療安全隱患。所以，我院為綜合提升患者中藥治療的療效水平，自2017年2月以來在中藥房推行實施了調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式，通過注重藥材原材把控、調(diào)配、用藥環(huán)節(jié)工作的優(yōu)化對接，取得了相應(yīng)較好的臨床用藥效果，良好規(guī)避了患者用藥風(fēng)險隱患情況。對此，本文將結(jié)合中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式實施內(nèi)容作具體報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年12月我院中藥房推行調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式以來收治140位中藥治療患者作為觀察對象，組內(nèi)男性患者共計74例，女性患者66例，年齡區(qū)間22～63歲，平均（42.8±11.4）歲;臨床辯證：呼吸系統(tǒng)疾患61例、消化系統(tǒng)病患54例、心腦血管系統(tǒng)病患25例。同時，選擇我院2017年2月之前接收的140例中藥治療患者設(shè)為對照組，組內(nèi)男性患者共計72例，女性患者68例，年齡區(qū)間21～65歲，平均（43.2±11.9）歲;臨床辯證：呼吸系統(tǒng)疾患59例、消化系統(tǒng)病患55例、心腦血管系統(tǒng)病患26例。綜上內(nèi)容可知，2組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

我院中藥房2017年2月以來推動實施的中藥調(diào)劑質(zhì)量管理模式，主要結(jié)合現(xiàn)有中藥處方調(diào)劑、藥品處方審核等方面工作之上，進行各環(huán)節(jié)工作待改進問題的優(yōu)化處理，制定具體可行的調(diào)劑質(zhì)量管理策略，具體管理工作內(nèi)容如下。

1.2.1 中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理方法。中藥調(diào)劑質(zhì)量事關(guān)臨床用藥安全性，因此需要給予足夠關(guān)注、重視。我院中藥房為確保中藥調(diào)劑質(zhì)量，協(xié)同藥學(xué)部、中藥師、臨床醫(yī)師共同成立了中藥調(diào)劑質(zhì)監(jiān)小組，通過組織溝通、評價、反饋中藥調(diào)劑的臨床應(yīng)用情況，圍繞藥劑調(diào)劑工作成效進行了定期評估。在中藥調(diào)劑監(jiān)管小組指導(dǎo)下構(gòu)建完善了藥房規(guī)章制度，圍繞調(diào)劑工作職責(zé)作了細化明確，針對新進調(diào)劑人員專業(yè)知識、素養(yǎng)能力實施綜合測評，針對現(xiàn)有崗位人員作定期工作培訓(xùn)，強化了調(diào)劑師個體能力水平[2]。同時，小組定期實施了中藥房衛(wèi)生情況、藥品調(diào)劑情況檢查，檢查期間注重分析藥品完好性，對變色中藥、標(biāo)簽?zāi)：⒊恋?、過期藥品，實施記錄同時給予及時處理。針對飲片飲片出庫環(huán)節(jié)需加強驗收復(fù)核，加強在庫管理、養(yǎng)護，通過日常監(jiān)管及時予以清除預(yù)過期藥材，避免了此類藥品流向臨床。

1.2.2 藥材調(diào)配能力。現(xiàn)實中，中藥房調(diào)劑人員的藥材配比、歸類能力，相應(yīng)決定了藥劑調(diào)配的質(zhì)量;我院中藥房在此方面保持了高度關(guān)注，通過定期組織內(nèi)部調(diào)劑人員之間開展工作匯報、技能比武的形式，集中交流、熟悉了中藥材配伍方面知識，依托日常演練減少了藥劑調(diào)配期間的不同類型藥材混淆問題，通過藥材的合理搭配，規(guī)避了藥理毒性所構(gòu)成的患者健康威脅，如發(fā)現(xiàn)問題，中藥藥師與臨床醫(yī)生溝通，給出合理建議，保障用藥安全、有效。針對名目繁多的中藥材，不乏存在名稱相近、藥性卻截然不同的藥材，要求調(diào)劑人員工作期間再三辨別，綜合區(qū)分正品、習(xí)正品，合理降低了藥材調(diào)配、制作期間的混淆情況[3]，以嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)要求調(diào)劑師考慮諸多方面的影響因素，重視藥材質(zhì)量，減少了低級失誤情況。

1.2.3 注重臨床溝通：中藥房作為臨床對接機構(gòu)，藥房調(diào)劑工作也需圍繞臨床開展，需要綜合臨床應(yīng)用反應(yīng)情況，對開具藥物是否存在不合理情況展開評估。因此，中藥調(diào)劑人員日常應(yīng)注重做好臨床醫(yī)師溝通、交流，盡可能要求醫(yī)師所開具處方內(nèi)容完整具體，準(zhǔn)確表明藥品劑量、使用方法、名稱，所開具藥物應(yīng)切合患者實際情況、診斷結(jié)果，避免肆意提高營養(yǎng)滋補類中藥材的用量。針對病情特殊用藥者，醫(yī)師需預(yù)先備注情況并予簽字，以便調(diào)劑期間進行用藥規(guī)律明確，避免配伍禁忌掌握不足，誘發(fā)藥物劑量超標(biāo)問題。且藥品調(diào)劑期間需準(zhǔn)確稱重，普通用藥稱重誤差嚴(yán)格控制在±5%范疇內(nèi)，毒性、貴重藥材稱重誤差需控制在±1%以內(nèi)[4]，確保藥物配伍劑量的精準(zhǔn)。

1.2.4 安全用藥管理。中藥原材的品質(zhì)極大影響著中藥調(diào)劑的質(zhì)量，若無良好的原材保障，那么調(diào)劑工作即便嚴(yán)苛規(guī)范也無法全面保障臨床用藥的安全性。我院中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理活動開展以來，嚴(yán)格制定了中藥材品種選擇機制，以國家中藥材選擇標(biāo)準(zhǔn)實施調(diào)劑藥材選購，嚴(yán)格遵循規(guī)范炮制流程展開加工，意圖從源頭保障藥品調(diào)劑質(zhì)量，通過遵循綜合對比原則選擇資質(zhì)優(yōu)良供應(yīng)商，確保了藥材選購渠道來源規(guī)范，降低了劣質(zhì)藥材對調(diào)劑質(zhì)量、藥性構(gòu)成的負面影響[5]。在藥品配伍調(diào)劑完成后，遵照不同使用需求進行包裝，并詳細注明患者資料、藥劑數(shù)量、使用方法、注意事項。同時，檢查藥品包裝完好度，再次確認開具藥物無誤后，實施患者發(fā)放，并口頭告知患者正確的服藥方式、服藥期間的禁忌事宜，不可私自調(diào)整劑量、服藥時間，以此降低了臨床用藥不良情況發(fā)生率，提高了患者用藥安全性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

綜合觀察我院中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式推行前后，2組患者的臨床用藥不良情況發(fā)生率、調(diào)配差錯率情況，通過各項中藥調(diào)劑問題情況的比較、記錄，綜合評價中藥房調(diào)劑質(zhì)量管模式對提升患者臨床用藥安全性的價值。同時實施2組患者治療滿意度分析，共分為十分滿意、滿意、不滿意3級標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;相反，P>0.05，則代表差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥安全性比較

綜合我院中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式推行前后的2組患者用藥安全情況可知：觀察組140例患者中，臨床用藥不良反應(yīng)率顯著低于對照組患者，且調(diào)配差錯率指標(biāo)也顯著較低。P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療滿意度比較 綜合實施2組患者的治療總滿意度情況對比可知：觀察組140例患者治療總滿意度達97.86%;對照組140例患者的治療總滿意度為86.43%，組間差異比較顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2.2。

3 討論

現(xiàn)實來講，中藥調(diào)劑質(zhì)量關(guān)系到臨床用藥的安全性，切實加強中藥房管理力度，可以規(guī)避中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素。但結(jié)合中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素實施深入分析，并非單純局限在調(diào)劑人員個體把控不當(dāng)范疇，同時與中藥材選購保管、臨床調(diào)劑用藥偏頗等外在因素存在密切關(guān)聯(lián)[6]。因此，現(xiàn)階段綜合圍繞中藥房的藥材調(diào)劑工作內(nèi)容，依據(jù)科學(xué)的管理、培訓(xùn)體系，強化調(diào)劑人員工作責(zé)任、業(yè)務(wù)能力同時，持續(xù)加大調(diào)劑中藥原材管理水平及臨床用藥情況評估，通過質(zhì)量反饋進行調(diào)整中藥材調(diào)劑方式尤為必要。

本研究從中藥調(diào)劑質(zhì)量強化角度出發(fā)，在中藥房內(nèi)部積極完善了調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理制度和流程。通過調(diào)劑工作監(jiān)察、藥品檢查等工作，規(guī)避了調(diào)劑人員責(zé)任意識不足、藥品管理不當(dāng)所致的質(zhì)量影響問題。同時，通過藥材配伍能力培訓(xùn)、交流等活動，督促了內(nèi)部人員個人專業(yè)素養(yǎng)的良好提升。并通過與臨床醫(yī)師層面的密切溝通配合，及時反饋改進調(diào)劑工作，保障了調(diào)劑藥品切合患者治療需求。最終，從藥材采購、發(fā)放等環(huán)節(jié)，嚴(yán)苛把控源頭質(zhì)量，加強患者用藥指導(dǎo)宣教工作，減少了各類風(fēng)險隱患因素的出現(xiàn)，為臨床安全用藥提供了堅實保障。

本研究結(jié)果表明：自推行中藥房調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式以來，臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、調(diào)配出錯率顯著下降，中藥調(diào)劑質(zhì)量水平明顯提升（P<0.05）;由此表明了中藥房推行調(diào)劑質(zhì)量規(guī)范化管理模式的價值意義，可以良好提高內(nèi)部調(diào)劑人員責(zé)任意識及專業(yè)能力水平，為臨床提供高質(zhì)量的藥品，支持患者的臨床治療康復(fù)，值得后續(xù)作持續(xù)推廣應(yīng)用。

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