腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探究

曠曉平

【摘 要】目的：討論分析腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年2月-2018年7月我院收治的110例婦科腫瘤患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組腹腔鏡手術(shù)，對(duì)兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組的手術(shù)治愈率（100%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，術(shù)后康復(fù)快，效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床應(yīng)用價(jià)值;治療;婦科腫瘤;腹腔鏡手術(shù)

Abstract Objective ：To discuss and analyze the clinical application value of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological tumors. Methods ：110 patients with gynecological tumors admitted to our hospital from February 2017 to July 2018 were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group was given traditional laparotomy and the observation group was given laparoscopic surgery. The effect of the two groups after surgery was analyzed and compared. Results ：The surgical cure rate of the observation group （100%） was significantly better than that of the control group （90.91%） with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion ：Laparoscopic surgery for gynecological tumors has a fast recovery and good effect， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words： Clinical application value; Treatment; Gynecological neoplasms; Laparoscopic surgery

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-020-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的110例婦科腫瘤患者均在我院于2017年2月-2018年7月期間接受治療，將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例，給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)。其中觀察組年齡 22～65 歲，中位數(shù)年齡（45.17±11.24）歲;未婚 12 例，已婚43 例;子宮肌瘤 30 例，卵巢良性腫瘤 25 例。對(duì)照組年齡 23～65 歲，中位數(shù)年齡（45.62±11.03）歲;未婚 13例，已婚 42 例;子宮肌瘤 31 例，卵巢良性腫瘤 24 例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所以患者均經(jīng)過生化檢查和病理學(xué)切片檢查確診，相對(duì)平穩(wěn)的生命體征，接受手術(shù)治療;

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者;凝血機(jī)制異?；颊?手術(shù)禁忌癥患者。

1.3 治療方法

1）手術(shù)準(zhǔn)備：在手術(shù)準(zhǔn)備過程中需做到以下方面：仔細(xì)閱讀患者的病歷，確?；颊邿o用藥禁忌情況，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，和患者進(jìn)行良好的溝通，介紹手術(shù)治療流程和病癥的基本知識(shí)，介紹類似的手術(shù)成功案例，消除患者恐懼、緊張焦慮的心理。術(shù)前，告知患者控制飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等注意事項(xiàng)，并由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。協(xié)助患者完成包括心電圖、肝功能、血常規(guī)等術(shù)前檢查，術(shù)前6小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食，排空膀胱，幫助患者修剪指甲，清潔身體，摘除金屬飾物，并更換干凈的病號(hào)服，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，佩戴標(biāo)識(shí)腕帶，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑給予灌腸清潔腸道。

2）對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體手術(shù)方法：取平臥位，實(shí)施全身麻醉，在常規(guī)備皮消毒后，鋪無菌手術(shù)巾，根據(jù)腫瘤的分布情況，選擇適合的手術(shù)方式，用手術(shù)刀在腹部正中做一個(gè)切口，其為 10 厘米的縱向或橫向開口，根據(jù)切口逐層分離皮層組織，充分暴露腹腔位置，切除腫瘤，留置導(dǎo)尿管和引流管后，逐層縫合切口。

3）觀察組：對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)方法：（1）與對(duì)照組相同取平臥位，氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，常規(guī)備皮消毒，鋪無菌手術(shù)巾后，于臍上緣1 厘米處做一切口，建立CO2氣腹，CO2壓力保持在12～13 mm Hg，在患者臍上緣作1 厘米的橫向切口，使用10 毫米的套管針穿刺，置入腹腔鏡和套管，在腹腔鏡的指引下做其他2～3個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。（2）根據(jù)患者病癥類型，采用不同的手術(shù)方案，具體包括：①子宮肌瘤。腹腔鏡下明確子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目等基本信息，做縱向手術(shù)切口，在子宮肌瘤周邊的宮體位置注入6 U垂體后葉素以及2 mL 0.9% 氯化鈉溶液，將肌瘤組織表面的漿膜用單極電凝刀切開，分多次切除宮腔內(nèi)的分割，電切平整后，使用可吸收線逐層縫合。②卵巢良性腫瘤。明確腫瘤與周圍器官的粘連情況，分離粘連部位，用抓鉗將游離的病變卵巢固定住，將病變組織充分暴露出來，剝離囊腫，電凝止血，或直接切除患側(cè)附件。（3）術(shù)后使常規(guī)應(yīng)用抗生素，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)創(chuàng)口愈合情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1）手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)：①無效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者的腫瘤病灶復(fù)發(fā)或未根治。②治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，患者的腫瘤病灶未復(fù)發(fā)并且完全消除，手術(shù)效果良好，生活質(zhì)量明顯提高。

2）記錄患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。對(duì)照兩組的臨床指標(biāo)，討論分析腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)口愈合情況，記錄兩組切口感染、盆腔感染、術(shù)后發(fā)熱、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算出并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)比較;用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效對(duì)比

在手術(shù)治愈方面，觀察組治愈55例（100%），明顯高于對(duì)照組的50例（90.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)和并發(fā)癥比較

在手術(shù)過程中，觀察組的出血量對(duì)比對(duì)照組明顯偏少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間均比對(duì)照組短。而且術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）對(duì)比對(duì)照組（16.36%）明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

婦科腫瘤中的子宮肌瘤和卵巢囊腫是發(fā)病率最高的，在臨床上表現(xiàn)為白帶異常、下腹部可觸及腫塊、陰道出血、下腹疼痛等異常癥狀。根據(jù)病癥性質(zhì)，婦科腫瘤可分為兩種（良性和惡性），其中子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等屬于良性腫瘤;子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，腫瘤組織中包含有少量的纖維結(jié)締組織，其作用是結(jié)構(gòu)支持。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)于女性生殖器官中，所以會(huì)極大的影響女性的生理健康，隨著腫瘤的遷移擴(kuò)散，最終會(huì)引起相關(guān)的生理變化，造成女性不孕的情況發(fā)生，因此要及時(shí)有效的進(jìn)行治療，避免由病情發(fā)展而造成不良后果。

消除患者體內(nèi)腫瘤組織最有效的方法就是手術(shù)治療，其能夠最大限度地清除患者體內(nèi)的腫瘤組織，術(shù)后配合放療治療及化學(xué)治療，能夠提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)患者的壽命，且不易復(fù)發(fā)。婦科腫瘤癥型相對(duì)復(fù)雜，且腫瘤組織會(huì)粘連上周圍組織器官，必須通過合理的方式，充分暴露出病灶區(qū)域，確保手術(shù)的視野，才能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在視野上來說，有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，且沒有太大的手術(shù)難度，但是術(shù)后有較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生腹腔感染、敗血癥、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)率慢，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，而且術(shù)后會(huì)留下較明顯的手術(shù)疤痕，影響患者身體的美觀性，對(duì)以后的生活造成諸多不便。

隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，目前的微創(chuàng)手術(shù)體系也相對(duì)成熟，治療婦科腫瘤的主流方式就是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有傷口愈合快、手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而且通過 CO2 氣腹的建立，能夠充分保證手術(shù)視野，能夠保證腹腔不暴露在空氣之中，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。但腹腔鏡手術(shù)的較難操作，所以需要施術(shù)者的專業(yè)技術(shù)成熟，而且由于建立了二氧化氣腹，麻醉相應(yīng)的影響到患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，阻礙臟器血管及下腔靜脈的回流，而且注入的二氧化碳較易經(jīng)腹膜的吸收進(jìn)入血壓中，增加腹內(nèi)壓，影響到膈肌上升且運(yùn)動(dòng)，肺部潮氣量減少，順應(yīng)性降低，容易出現(xiàn)高碳酸血癥。所以，術(shù)中務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)的變化，加強(qiáng)對(duì)麻醉的管理，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，通過腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，效果良好，術(shù)后恢復(fù)快，能夠有效清除病灶組織，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在臨床實(shí)踐中值得推廣和應(yīng)用。

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