吳燕秀

【摘 要】目的：分析急診消化內(nèi)科上消化道出血進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇2016年3月—2018年3月于我院就診的急診消化內(nèi)科上消化道出血患者，共100例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合治療，對比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%、70.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.00%、22.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療急診消化內(nèi)科上消化道出血患者時，經(jīng)消化內(nèi)科綜合治療能夠增強(qiáng)治療效果，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】急診消化內(nèi)科;上消化道出血;臨床效果

Abstract objective： to analyze the clinical effect of emergency treatment of upper gastrointestinal bleeding in Department of digestive medicine.Methods： 100 patients with upper gastrointestinal bleeding in emergency department of digestive medicine from March 2016 to March 2018 were randomly divided into two groups according to admission number， 50 cases in each group.The control group was given routine western medicine treatment， while the observation group was given comprehensive treatment on this basis， and the specific treatment situation of the two groups was compared.Result： The total effective rates of the observation group and the control group were 96.00% and 70.00% respectively， and the incidence of adverse reactions were 2.00% and 22.00% respectively， with statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： In the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding in emergency department of digestive medicine， comprehensive treatment of digestive medicine can enhance the therapeutic effect and reduce adverse reactions.

Key words： Emergency Department of Gastroenterology; Upper Gastrointestinal Hemorrhage; Clinical Effect

【中圖分類號】 R197.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-045-01

上消化道出血作為一種內(nèi)科疾病，在臨床上比較常見，與屈氏韌帶以上的消化道病變有關(guān)，具有發(fā)病快、病情急的特點(diǎn)，由此增加了治療難度，疾病一旦出現(xiàn)后若不能及時采取行之有效的措施，則極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)選取100例患者為研究對象，就如何進(jìn)行科學(xué)有效的治療來保證患者消化道健康而展開詳細(xì)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016.03-2018.03年期間在我院進(jìn)行治療的100例患者進(jìn)行研究，經(jīng)臨床診斷病情得以確診，男58例、女42例，將其隨機(jī)分為兩組，每組50例?；颊吣挲g32～73歲，平均年齡（54.3±9.5）歲;癥狀以不同程度的發(fā)熱、貧血、黑便、出血、失血性周圍循環(huán)衰竭等為主。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)西藥治療，即靜脈滴注酚磺乙胺治療，0.55g/次，一日三次;二乙酰氨乙酸乙二胺，400mg/次，一日兩次;西咪替丁片，口服，0.2g/次，一日三次;共進(jìn)行為期7天的連續(xù)治療[2]。觀察組則開展消化內(nèi)科的綜合治療，詳情如下：

1.2.1 一般處理：取患者臥位，防止呼吸道中進(jìn)入嘔吐物并確保通暢，待患者情緒逐漸穩(wěn)定后，對嘔血、便血與神志情況進(jìn)行密切觀察;針對休克患者，需要留置尿管，并對尿量、周圍循環(huán)狀態(tài)等進(jìn)行觀察，隨時測量血壓。

1.2.2 止血、補(bǔ)血：給予靜脈滴注奧美拉唑40mg、每12小時一次，酚磺乙胺2.0、每日一次，氨基己酸6.0、每日一次，為收縮胃壁小動脈和胃黏膜下血管可以服用去甲基腎上腺素鹽水，能夠取得良好的止血效果，如緊急出血可肌注立止血1ku。如果很難控制出血量則可借助相關(guān)器械或胃鏡下止血，完成止血的同時，馬上開展輸血配對工作，建立有效的靜脈輸液通道補(bǔ)充血容量，若失血嚴(yán)重則需要將兩條靜脈通路建立起來;如果缺乏血源，則可以先輸注平衡液;輸血時需要嚴(yán)格控制溫度，盡量接近體溫。

1.2.3 如果經(jīng)過上述治療后，患者癥狀仍然沒能得到有效的改善則可以轉(zhuǎn)到外科開展手術(shù)治療，如果為膽道出血除手術(shù)外還需根據(jù)具體感染程度來開展殺菌治療，如使用慶大霉素和滅滴靈等，以此能夠有效的預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷患者的治療效果，觀察不良反應(yīng)情況。

療效判定：顯效：全部癥狀消失，各項(xiàng)體征正常;有效：癥狀、體征得到顯著改善;無效：上述指征均未實(shí)現(xiàn)，甚至有少數(shù)患者出現(xiàn)病情加重的跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高達(dá)96.00%，對照組僅為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱（2.00%），對照組3例發(fā)熱、3例頭暈、2例出冷汗和3例四肢乏力（22.00%），組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上消化道出血是一種急診消化道內(nèi)科疾病，臨床發(fā)病率較高，致病因素與消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管損傷等多種因素有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便等。疾病一旦出現(xiàn)，如果不能及時給予有效的治療，則會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床上，關(guān)于該病的治療首先需要確定上消化道是否存在出血的情況，即按照出血量、血紅蛋白和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合判斷。一般情況，出血量與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，即日出血量超過5ml，潛血試驗(yàn)以陽性居多;出血量超過50ml，則主要是黑便，且可以分為暗紅色、鮮紅色與柏油樣;日出血量超過250ml，出現(xiàn)嘔血的可能性較大;并按照嘔血顏色與血量可以對病因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，如出血量少則為應(yīng)激性潰瘍，其血液顏色多為鐵血紅，類似于咖啡色[4]。

因?qū)е律舷莱鲅牟∫蚣捌鋸?fù)雜，臨床治療時需要進(jìn)行科學(xué)的診斷，對其病因與性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，然后根據(jù)患者實(shí)際情況完成對治療方案的科學(xué)制定，如既往病史、癥狀、體征、出血量等。一般情況下，患者會因不能控制出血量而誘發(fā)死亡，為此需要圍繞臨床癥狀及時采取有效的止血措施。傳統(tǒng)治療主要藥物止血，但很難取得理想的止血效果，為增強(qiáng)臨床療效，研究指出可以開展消化內(nèi)科綜合治療。首先開展藥物治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對門脈壓的降低與凝血機(jī)制的有效救治，針對潰瘍性出血患者可以使用促進(jìn)血小板聚集與胃酸分泌抑制等方法。同時，為避免再次出血可以使用鈣通道阻滯劑與血管擴(kuò)張劑等，這有助于門脈壓的顯著降低。另外，治療期間需要重視患者心理變化情況，積極主動的與患者進(jìn)行交流與溝通，對其所思所想進(jìn)行充分的了解，在此基礎(chǔ)上耐心的回答患者內(nèi)心的疑惑，通過適當(dāng)?shù)男睦戆参繋椭颊呒皶r排解各種消極情緒，心態(tài)保持平和，從而有助于治療依從性的顯著提高;將與疾病相關(guān)的知識向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，指導(dǎo)患者能夠正確的認(rèn)識此疾病，更加積極的應(yīng)對疾病[5]。

在本次研究中，觀察組給予消化內(nèi)科綜合治療，取得了不錯的治療效果且不良反應(yīng)少，相比較于僅采用常規(guī)西藥治療的對照組，優(yōu)勢顯著，P<0.05。

綜上所述，采用消化內(nèi)科綜合法治療急診消化內(nèi)科上消化道出血，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高、安全性高，值得進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈桂英.急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（04）：196+198.

[2]宋寄春.研究對急診消化內(nèi)科上消化道出血進(jìn)行治療的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（85）：80+82.

[3]胡巧蓮.急診消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，8（81）：135-136.

[4]曾豪杰.急診消化內(nèi)科治療上消化道出血的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，12（62）：64-64.

[5]巴桑卓瑪.上消化道出血采取急診消化內(nèi)科治療的臨床療效探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016，16（40）：63-64.