楊成瑤

【摘 要】目的：分析早孕人流不全采用媽富隆聯(lián)合米非司酮治療效果。方法：選擇2017年12月至2018年12月期間我單位收治的86例早孕人流不全的患者，分為對照組和觀察組，每組各為43例。對照組采用常規(guī)處理清宮術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用媽富隆聯(lián)合米非司酮治療，將兩組患者的治療效果予以對比。結(jié)果：兩組患者的陰道流血時間、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間對比（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組的康復(fù)率對比（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組盆腔炎發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率低于對照組，（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組LH、E2、FSH均低于對照組，（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采取媽富隆聯(lián)合米非司酮治療早孕人流不全具有明顯效果，具備一定的安全性，值得臨床上借鑒和進(jìn)一步普及。

【關(guān)鍵詞】媽富隆;米非司酮;早孕;人流

Abstract Objective： To analyze the effect of Marvelon combined with mifepristone in the treatment of early pregnancy. METHODS： Eighty-six patients with early pregnancy incompleteness admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into a control group and an observation group by drawing. Each group had 43 cases. The control group was treated with conventional treatment of Qinggong. The observation group was treated with Marvelon combined with mifepristone to compare the therapeutic effects of the two groups. RESULTS： There was no significant difference in vaginal bleeding time and urinary pregnancy test time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recovery rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of pelvic inflammatory disease in the observation group， The incidence of intrauterine adhesions was lower than that of the control group （P<0.05）. The LH， E2 and FSH of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Marvelon and mifepristone in the treatment of early pregnancy abortion has obvious effects and has certain safety. It is worthy of clinical reference and further popularization.

Key words： Marvelon; mifepristone; early pregnancy; human flow

【中圖分類號】 R711.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-072-01

世界衛(wèi)生組織曾對全球流產(chǎn)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，有5千萬左右的女性會由于各種原因?qū)е氯焉锝K止，有大部分女性會發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重可造成死亡[1]。人工流產(chǎn)術(shù)作為結(jié)束早孕的重要方法之一，臨床應(yīng)用安全性較高所以被廣泛使用。但是術(shù)后患者往往存在一定的并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的治療效果，需要針對治療方式進(jìn)行分析[2]。媽富隆和米非司酮聯(lián)合治療早孕人流不全的臨床效果顯著，安全性高。研究以常規(guī)治療法為對照，具體分析早孕人流不全采用媽富隆聯(lián)合米非司酮的臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我單位2017年12月至2018年12月收治的86例早孕人流不全患者，分為對照組（43例，常規(guī)處理清宮術(shù)進(jìn)行治療）和觀察組（43例，采用媽富隆聯(lián)合米非司酮治療）。對照組中，年齡最小18歲，最大35歲，平均年齡（25.61±3.46）歲;體重范圍45千克-53千克，平均為（49.46±2.65）千克;停經(jīng)天數(shù)40天至49天，平均為（44.13±3.11）天。觀察組中，年齡最小19歲，最大34歲，平均年齡（25.21±3.11）歲;體重范圍46千克-52千克，平均為（49.22±2.17）千克;停經(jīng)天數(shù)40天至48天，平均為（44.22±3.31）天。兩組早孕人流不全的患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，（P>0.05）不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者的年齡<36歲;（2）自愿參與本次研究，簽訂知情同意書;（3）研究在倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行;（4）術(shù)后三十天內(nèi)，經(jīng)過B超顯示，宮腔內(nèi)20mm上組織殘留物，妊娠檢查為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙的患者;（2）肝功能障礙的患者;（3）合并精神疾病的患者和表達(dá)能力障礙的患者;（4）合并重大器官疾病的患者;（5）排除生殖道畸形者。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組

患者予以常規(guī)處理人流術(shù)，手術(shù)在手術(shù)室靜脈麻醉，B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，了解孕囊位置，患者取膀胱截石位[4]，常規(guī)消毒外陰和陰道，復(fù)查患者子宮位置、大小以及附件情況。以陰道窺器擴(kuò)張陰道，消毒陰道與宮頸管。順時針方向吸宮腔一圈至二圈，感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，取下宮腔鉗后用棉球擦干血跡，術(shù)后為患者予以抗生素治療。

1.2.2 觀察組

患者人流術(shù)后第二天予以媽富隆（生產(chǎn)廠家：N.V.Organon，批準(zhǔn)文號：H20171176）聯(lián)合米非司酮治療，每天一次，一次2片，媽富隆治療時間為7天。第八天服用米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司 ，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950170）治療，每天一次，每次75mg，米非司酮治療時間為三天[5]。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

參考美國生殖醫(yī)學(xué)會（American Society for Reproductive Medicine，簡稱ASRM）對疾病的治療要求，（1）對比2組患者的陰道流血時間、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間。（2）對比2組患者的康復(fù)率。（3）對比2組患者的盆腔炎發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率。（4）對比2組患者治療前后的臨床體征變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的數(shù)據(jù)資料在確認(rèn)無誤后輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理分析，兩組患者的陰道流血時間、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，組間差異對比通過t檢驗法檢驗;兩組患者的康復(fù)率、盆腔炎發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率采用（%）表達(dá)，組間差異通過卡方檢驗法檢驗。判定統(tǒng)計學(xué)意義存在：（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的陰道流血時間、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間

觀察組和對照組患者的陰道流血時間、尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰時間對比，無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者的康復(fù)率

觀察組康復(fù)人數(shù)為40例（發(fā)生率為93.02%），對照組康復(fù)人數(shù)為34例（發(fā)生率為79.09%），（X2=3.4865，P=0.0618），兩組的康復(fù)率對比，無顯著差異，（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 對比兩組患者的盆腔炎發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率

觀察組盆腔炎發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率低于對照組，組間差異顯著，（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表2。

2.4 對比兩組患者治療前后的臨床體征變化

治療前，兩組患者的LH、E2、FSH對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LH、E2、FSH均低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

人流不全（incomplete induced abortion）是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，也叫吸宮不全，主要癥狀是陰道流血較多，時間較長，還會伴有腹痛，合并感染者也會出現(xiàn)發(fā)熱。出現(xiàn)以上癥狀時要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，原因多是子宮過度屈曲或者術(shù)者技術(shù)操作不熟練，使部分的胎盤或者胎兒殘留造成的。如果沒有感染，要立即進(jìn)行清宮術(shù)，并把刮出物送病理檢查。如果有感染，要在抗感染的同時盡早進(jìn)行清宮術(shù)，以達(dá)到止血的目的。人流不全是早孕患者采用負(fù)壓吸引術(shù)的常見并發(fā)癥，疾病的發(fā)病率已高達(dá)1.48%。主要的診斷依據(jù)在于患者在行負(fù)壓吸引術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，流血時間高達(dá)15天以上，在對癥治療后無效。有研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)人流不全的因素主要包括以下幾個方面：一、患者的宮腔寬大，因考慮到子宮穿孔而無法進(jìn)行正常刮宮，過度吸刮后果非常嚴(yán)重，人流不全的發(fā)生率可能是降低了，但子宮內(nèi)膜損傷會大大增加;二、患者術(shù)時負(fù)壓過低，吸管太軟太細(xì)，導(dǎo)致醫(yī)師無法刮細(xì)干凈;三、術(shù)后未仔細(xì)檢查吸出物的完整性;四、患者有多次刮宮歷史。

患者一旦出現(xiàn)人流不全，殘留的絨毛具有一定的生物活性，極易出現(xiàn)侵蝕子宮壁的現(xiàn)象，使患者子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，導(dǎo)致陰道持續(xù)出血，如果出現(xiàn)感染，勢必引發(fā)子宮出血加劇，威脅患者的健康安全。近年來，大量研究證實，患者在采用負(fù)壓吸宮術(shù)治療后，采用媽富隆和米非司酮聯(lián)合治療，能夠更好的降低患者的痛苦，提高治療效果，降低人流不全的發(fā)生率。

媽富?。∕arvelon）又稱為去氧孕烯炔雌醇（gestodene-ethinylestradiol），主要適用于女性避孕，媽富隆是一種甾體口服避孕藥，該復(fù)方制劑由去氧孕烯、炔雌醇、馬鈴薯淀粉、無水硅膠、α-生育酚、硬脂酸、聚乙烯吡咯烷酮、一水合乳糖、丙酮和純水共同組成。是一種短效避孕藥，此藥為復(fù)合制劑，每片藥物含有去氧孕烯0.15毫克、炔雌醇30微克、無水硅膠、馬鈴薯淀粉等成分。使用方法是人流術(shù)后第二天，口服媽富隆，每天兩次，每次兩片服用為七天，按箭頭指示方向每天同一時間服用，停藥7天，第八天開始使用下一板連服21天。人流后服用媽富隆，具有調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的效果，且可以降低出血量，縮短患者的出血時間。人流后服用媽富隆不僅能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，還能夠很好的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期以及激素紊亂狀態(tài)。

米非司酮（mifepristone）屬于化學(xué)合成類固醇，并有抗糖皮質(zhì)激素的活性，而無孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。一般適用于作為流產(chǎn)的使用，也可以作為緊急避孕適用，還可以治療子宮肌瘤，結(jié)構(gòu)上與炔諾酮（norethindrone）較為類似，能夠高效地競爭孕酮的受體，從而阻滯孕激素的活性，是臨床上常用的孕激素受體阻斷劑。米非司酮用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。此外，該藥物還具有抑制PR基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，以及抑制子宮肌瘤病灶中的上皮生長因子基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，減少子宮肌瘤的血供，降低子宮內(nèi)動脈流血量，促進(jìn)肌瘤病灶體積縮小。臨床上對于子宮肌瘤同時伴發(fā)出現(xiàn)貧血的患者，該藥物能夠到達(dá)止血、減少月經(jīng)量以及糾正患者貧血的效果。

綜上所述，結(jié)合本文的研究顯示：觀察組的盆腔炎發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率低于對照組，LH、E2、FSH均低于對照組，P<0.05。由此說明采用媽富隆聯(lián)合米非司酮治療早孕人流不全安全性高，可以在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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