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      腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效

      2019-04-30 09:03:50何劍
      健康必讀·下旬刊 2019年4期
      關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)臨床療效

      何劍

      【摘 要】目的:研究腹腔鏡手術(shù)用于治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效。方法:回顧性分析我院2017年2月至2018年12月期間收治的42例患有膽結(jié)石的高齡患者臨床資料,根據(jù)外科手術(shù)治療方式不同將其定義為兩組。微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡手術(shù)外科手術(shù)治療方案,普通組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果:微創(chuàng)組手術(shù)過(guò)程中總出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患者術(shù)后首次排氣間隔時(shí)間均明顯低于普通組患者,組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);微創(chuàng)組患者發(fā)生術(shù)后感染比例明顯低于普通組患者,組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療方案應(yīng)作為高齡膽結(jié)石患者首選外科手術(shù)治療方案,可將患者受到的醫(yī)源性損傷有效降低,保障患者生命安全。

      【關(guān)鍵詞】高齡膽結(jié)石患者;微創(chuàng)手術(shù);臨床療效

      【中圖分類(lèi)號(hào)】 R239

      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】 1672-3783(2019)04-03-110-01

      膽結(jié)石疾病在成年人中較為常見(jiàn),患病人群具有特異性,女性發(fā)病率高于男性,且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高,40歲以上人群中的發(fā)病較高。隨著國(guó)內(nèi)居民生活方式的變化,高齡膽結(jié)石患者的數(shù)量在逐漸增加[1]。當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石的外科手術(shù)方案有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。本文主要分析腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效,回顧性分析42例患者臨床資料,現(xiàn)作以下分析匯報(bào):

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析我院2017年2月至2018年12月期間收治的42例患有膽結(jié)石的高齡患者臨床資料,根據(jù)外科手術(shù)治療方式不同將其定義為兩組。微創(chuàng)組患者中男女比例為8比13,年齡為(62~76)歲,平均年齡為(68.3±2.9)歲,病程為(6個(gè)月~5年),平均病程為(3.7±0.5)年;普通組患者中男女比例為7比14,年齡為(63~76)歲,平均年齡為(68.4±2.7)歲,病程為(6個(gè)月~6年),平均病程為(3.9±0.4)年。兩組患者在年齡、病程以及性別比例方面無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可采取同期比較。本次研究已向醫(yī)院倫理委員會(huì)遞交申請(qǐng)文書(shū),下發(fā)有正式復(fù)核文件。

      1.2 方法

      微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡手術(shù)外科手術(shù)治療方案,普通組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。微創(chuàng)組患者接受手術(shù)前需要禁食禁水8小時(shí),B超檢測(cè)記錄結(jié)石位置、數(shù)量用于指定手術(shù)方案?;颊卟扇⊙雠P位,氣管插管,全麻,臍下緣1cm取定戳口,穿刺入腹,向腹腔內(nèi)通入二氧化碳?xì)怏w,經(jīng)戳口穿刺點(diǎn)放置腹腔鏡[2]。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù),確定膽囊三角具體位置,將三角區(qū)分離,充分暴露分離膽囊管和膽囊管動(dòng)脈,夾閉切斷后,切除膽囊,止血。使用生理鹽水沖洗手術(shù)視野,仔細(xì)檢查確無(wú)活動(dòng)出血后,排除二氧化碳進(jìn)行縫合。普通組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),仰臥位,氣管插管,全麻,檢查各臟器情況,找到膽囊具體位置,充分暴露分離膽囊管和膽囊管動(dòng)脈,夾閉切斷后,切除膽囊,止血,檢查關(guān)腹。

      1.3 觀(guān)察指標(biāo)

      (1)記錄兩組患者術(shù)過(guò)程中總出血量(L)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(T1)和患者術(shù)后首次排氣間隔時(shí)間(T2);(2)記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行運(yùn)算處理,采取X2與T檢測(cè),當(dāng)檢測(cè)工作結(jié)束后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者一般手術(shù)情況對(duì)比

      微創(chuàng)組手術(shù)過(guò)程中總出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患者術(shù)后首次排氣間隔時(shí)間均明顯低于普通組患者,組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明微創(chuàng)組手術(shù)情況優(yōu)于普通組,兩組患者一般手術(shù)情況見(jiàn)下文表1。

      2.2 兩組患者感染并發(fā)癥情況

      微創(chuàng)組患者中有1例呼吸道感染,感染發(fā)生率為3.85%(1/26);普通組患者中有2例呼吸道感染,1例腹腔創(chuàng)口感染,感染發(fā)生率為11.54%(3/26)。微創(chuàng)組患者發(fā)生術(shù)后感染比例明顯低于普通組患者,組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      膽結(jié)石疾病在亞洲地區(qū)的發(fā)病率較高,臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富。近幾年國(guó)內(nèi)的膽結(jié)石發(fā)病率有顯著上升趨勢(shì),與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等有關(guān),只要可影響機(jī)體膽固醇和膽汁酸濃度失常以及引發(fā)膽汁外溢的危險(xiǎn)因素都能誘發(fā)膽結(jié)石疾病。研究證實(shí),膽結(jié)石疾病患病風(fēng)險(xiǎn)和雌性激素濃度、肥胖和糖尿病等有關(guān)。大多數(shù)患有膽結(jié)石疾病的并無(wú)明顯病癥,僅有少數(shù)患者有上腹部隱痛和右肩背部出現(xiàn)放射性疼痛癥狀。

      隨著我國(guó)人口邁入老齡化階段,國(guó)內(nèi)的老年人群數(shù)量在逐年上升,故國(guó)內(nèi)老年患者的數(shù)量也在同步增加。老年人由于自身多項(xiàng)身體機(jī)體下降,免疫力水平明顯低于青壯年時(shí)期,較為容易染病。有研究證實(shí)年齡高于60歲人群膽結(jié)石發(fā)病率超過(guò)32.7%,且發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石疾病之后采取保守治療方案往往無(wú)法收到顯著療效,通常需要接受外科手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石疾病,手術(shù)創(chuàng)口面積較大,對(duì)患者造成的醫(yī)源性損傷較重,患者術(shù)后恢復(fù)身體機(jī)能所需時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)增加。部分患有高血壓和糖尿病的老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高,難以承受開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)用于治療膽結(jié)石疾病時(shí),僅需要取小切口進(jìn)行微創(chuàng)操作,手術(shù)創(chuàng)傷較小?;颊咝g(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且發(fā)生感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,因而十分適用于高齡膽結(jié)石患者的外科手術(shù)治療。

      綜上所述,高齡膽結(jié)石患者制定外科手術(shù)治療方案時(shí),需要綜合考慮患者各項(xiàng)體征指標(biāo),優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療方案,有利于患者術(shù)后快速康復(fù),有效保障患者的生命安全和生活質(zhì)量,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]張烈,李延茂. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備,2015,28(14):146-147.

      [2]張烈,李延茂. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(05):72-73.

      [3]鐘進(jìn)營(yíng). 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探究[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2017,24(06):30-31.

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