隗婷婷

【摘 要】目的：探討小兒先天性直腸肛門(mén)閉鎖的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：納入在我院接受手術(shù)治療的84例先天性直腸肛門(mén)閉鎖小兒，將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組42例和研究組42例。對(duì)比兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，觀察并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒先天性直腸肛門(mén)閉鎖的圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒;先天性直腸肛門(mén)閉鎖;圍手術(shù)期護(hù)理;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】 R539

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-158-02

先天性肛門(mén)閉鎖癥也成為鎖肛、無(wú)肛門(mén)癥，主要是由于尾腸原始肛管發(fā)育不全，且肛膜未破裂，進(jìn)而形成肛門(mén)閉鎖。該病的發(fā)病率在新生兒中占1/1500～1/5000，是消化道畸形中的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。近年來(lái)隨著新生兒外科護(hù)理水平的不斷發(fā)展，在小兒先天性直腸肛門(mén)閉鎖圍手術(shù)期通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒的預(yù)后效果[2]。本文對(duì)此進(jìn)行深入探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在我院接受手術(shù)治療的84例先天性直腸肛門(mén)閉鎖小兒，將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組42例和研究組42例。對(duì)照組中，男22例，女20例，日齡1～15d，平均（7.3±1.5）d;高位肛門(mén)閉鎖8例，中位11例，低位23例。研究組中，男21例，女21例，日齡1～15d，平均（7.2±1.4）d;高位肛門(mén)閉鎖7例，中位14例，低位21例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，給予禁食、胃管減壓，建立靜脈通路，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)不良。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手期綜合護(hù)理：

⑴術(shù)前護(hù)理。①加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育：術(shù)前向患兒家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，使其對(duì)手術(shù)效果有準(zhǔn)確的期待，以減輕其焦慮和痛苦程度。②體溫護(hù)理：由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，對(duì)外界環(huán)境的溫度反應(yīng)敏感性較低，因此需要加強(qiáng)保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)合適的溫度和濕度，必要時(shí)被放置在暖箱，以維持體溫恒定。⑵術(shù)后護(hù)理。①監(jiān)測(cè)生命體征變化：由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟、術(shù)中麻醉的影響，導(dǎo)致術(shù)后生命體征波動(dòng)較大，因此術(shù)后應(yīng)每隔30分鐘監(jiān)測(cè)患兒的體征變化情況。同時(shí)維持呼吸道通暢，觀察口鼻腔是否有痰，及時(shí)吸出，以免堵塞呼吸道或誤吸，引發(fā)呼吸困難，予吸氧，觀察口唇顏色、呼吸頻率及深度。②胃腸減壓：術(shù)后為防止腹脹和減輕切口張力給予胃腸減壓。胃腸功能恢復(fù)后給予飲水，若患兒無(wú)嘔吐可改母乳喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到正常喂養(yǎng)量，無(wú)腹脹可拔除胃管。禁食期間，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，合理安排輸液順序。③肛門(mén)和造瘺口護(hù)理：必要時(shí)留置導(dǎo)尿管3天，排便后用康復(fù)新液擦洗會(huì)陰部切口，以免尿、糞污染，術(shù)后12時(shí)后傷口無(wú)出血，即可取俯臥偉或側(cè)臥位，暴露傷口，保持會(huì)陰部清潔干燥，并使用理療燈照射會(huì)陰切口，以預(yù)防感染。觀察造瘺口黏膜的顏色、腸管有無(wú)回縮、有無(wú)腫脹等情況，術(shù)后造瘺腸管不出血即可貼造瘺袋，保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，給予造口粉+皮膚保護(hù)膜外用，以防止皮膚糜爛。⑶術(shù)后擴(kuò)肛及出院指導(dǎo)：根據(jù)肛門(mén)情況選擇擴(kuò)肛方式，可用手指、擴(kuò)肛器進(jìn)行。手指擴(kuò)肛法：指導(dǎo)家長(zhǎng)先戴上乳膠指套并加以潤(rùn)滑油，用食指擴(kuò)肛，最初一個(gè)月內(nèi)，每日1-2次，每次10-15min，以后每?jī)商煲淮?，持續(xù)半年。擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，選擇合適的擴(kuò)肛器涂上潤(rùn)滑油緩緩進(jìn)入肛門(mén)，原則上以順利通過(guò)、不出血為度。根據(jù)擴(kuò)張程度逐漸加大擴(kuò)肛器，每次10-15min，持續(xù)半年。囑家長(zhǎng)每月來(lái)院復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間，觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間

研究組患兒的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的中發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對(duì)照組中發(fā)生10例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.80%;組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

先天性肛門(mén)閉鎖是小兒直腸肛門(mén)常見(jiàn)發(fā)育畸形性疾病，在消化道畸形疾病中占首位[3]。目前手術(shù)治療是其主要治療措施。由于新生兒的生理解剖和免疫機(jī)制較為復(fù)雜、對(duì)疼痛及手術(shù)的耐受性較差，因此在新生兒先天性肛門(mén)閉鎖的圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義[4]。在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)術(shù)前保暖、胃腸減壓和建立有效的靜脈通路，有利于保證水電解質(zhì)及熱量供給充足;術(shù)后做好瘺口、肛門(mén)護(hù)理，并加強(qiáng)保暖和預(yù)防肺部感染;出院時(shí)給予合理喂養(yǎng)，擴(kuò)肛等出院指導(dǎo);有助于提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本組研究結(jié)果顯示研究組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與黃藝娜[5]等研究結(jié)果相符合，進(jìn)一步說(shuō)明圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)先天性直腸肛門(mén)閉鎖小兒加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳艷秋， 劉嬌潔， 袁春華. 先天性肛門(mén)閉鎖合并直腸舟狀窩瘺及巨結(jié)腸1例護(hù)理[J]. 上海護(hù)理， 2016， 16（2）：88-89.

[3]胡敏， 劉曉文. 小兒肛門(mén)直腸手術(shù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（67）：00095-00095.

[4]宋東建， 岳麗芳， 范應(yīng)中，等. 先天性肛門(mén)閉鎖伴前庭窩瘺、并雙陰道雙子宮、右腎缺如及脊髓栓系畸形1例分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B）， 2016， 37（2）：74-76.

[5]黃藝娜， 王良山. 先天性肛門(mén)閉鎖新生兒圍手術(shù)期護(hù)理研究[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（3）：157-159.